Epidemioloogia põhimõtted

Veehoidla

Nakkusetekitaja reservuaar on elupaik, kus haigusetekitaja tavaliselt elab, kasvab ja paljuneb. Veehoidlad hõlmavad inimesi, loomi ja keskkonda. Veehoidla võib olla või mitte olla allikas, kust agent peremeesorganismile viiakse. Näiteks veehoidla Clostridium botulinum on muld, kuid enamiku botulismi nakkuste allikaks on valesti sisaldavad konservid C. botulinum eosed.

Inimeste reservuaarid. Paljudel levinud nakkushaigustel on inimese reservuaarid. Haigused, mis levivad inimeselt inimesele ilma vahendajateta, hõlmavad sugulisel teel levivaid haigusi, leetreid, mumpsit, streptokoki infektsiooni ja paljusid hingamisteede patogeene. Kuna rõugeviiruse ainus reservuaar oli inimene, likvideeriti looduslikult esinevad rõuged pärast viimase inimjuhtumi tuvastamist ja isoleerimist.8

Inimeste reservuaarid võivad haiguse tagajärgi näidata või mitte. Nagu varem märgitud, on kandjaks inimene, kellel on ebaselge infektsioon, kes on võimeline patogeeni teistele edastama. Asümptomaatilised, passiivsed või terved kandjad on need, kellel pole nakatumisest hoolimata kunagi sümptomeid. Inkubatsioonikandjad on need, kes võivad ainet levitada inkubatsiooniperioodil enne kliinilise haiguse algust. Tervendavad kandjad on need, kes on haigusest taastunud, kuid on võimelised teistele edasi kandma. Kroonilised kandjad on need, kellel on jätkuvalt selline patogeen nagu B-hepatiidi viirus või Salmonella Tüüfus, kõhutüüfuse põhjustaja, kuid või isegi aastaid pärast nende esmast nakatumist. Üks kurikuulus kandja on Mary Mallon ehk tüüfus Mary, kes oli haiguse asümptomaatiline kandja Salmonella Typhi. Kokana New Yorgis ja New Jerseys 1900. aastate alguses nakatas ta tahtmatult kümneid inimesi, kuni ta paigutati isolatsiooni saarele East Riveris, kus ta 23 aastat hiljem suri. (45)

Kandjad edastavad haigust tavaliselt seetõttu, et nad ei saa aru, et on nakatunud, ja seetõttu ei võta nad nakkuse vältimiseks erilisi ettevaatusabinõusid. Sümptomaatilised isikud, kes on teadlikud oma haigusest, võivad aga nakkust edasi kanda vähem, kuna nad on kas liiga haiged, et olla väljas, viibida nakkuse vähendamiseks ettevaatusabinõude abil või saada haiguse piiravat ravi.

Loomade veehoidlad. Inimesed alluvad ka haigustele, millel on loomade reservuaarid. Paljud neist haigustest levivad loomalt loomale, juhuslike peremeestena on inimesed. Termin zoonoos viitab nakkushaigusele, mis on looduslikes tingimustes nakatunud selgroogsetelt loomadelt inimestele. Kaua tunnustatud zoonootiliste haiguste hulka kuuluvad brutselloos (lehmad ja sead), siberi katk (lambad), katk (närilised), trihhinelloos / trihhinoos (sead), tulareemia (küülikud) ja marutaud (nahkhiired, kährikud, koerad ja muud imetajad). Põhja-Ameerikas äsja tekkinud zoonooside hulka kuuluvad Lääne-Niiluse entsefaliit (linnud) ja ahvipoks (preeriakoerad). Arvatakse, et paljud äsja tunnustatud inimeste nakkushaigused, sealhulgas HIV / AIDS, Ebola nakkus ja SARS, on tekkinud looma peremeestest, kuigi neid peremeesorganisme pole veel kindlaks tehtud.

Keskkonna reservuaarid. Taimed, pinnas ja vesi keskkonnas on ka mõnede nakkusetekitajate reservuaarid. Paljud seenhaiguste tekitajad, näiteks need, mis põhjustavad histoplasmoosi, elavad ja paljunevad mullas. Leegionäride haiguse puhanguid jälgitakse sageli veevarustusega jahutustornides ja aurustuskondensaatorites - põhjustava organismi reservuaarides Legionella pneumophila.

Väljapääsuportaal

Väljapääsuportaal on tee, mille kaudu patogeen lahkub peremehest. Väljapääsuportaal vastab tavaliselt kohale, kus patogeen lokaliseeritakse. Näiteks gripiviirused ja Mycobacterium tuberculosis hingamisteedest, skistosoomid uriini kaudu, koolera vibriod väljaheites, Sarcoptes scabiei sügeliste nahakahjustustes ja konjunktiivi sekretsioonides enteroviirus 70, mis on hemorraagilise konjunktiviidi põhjus. Mõned vere kaudu levivad ained võivad väljuda platsenta ristamisel emalt lootele (punetised, süüfilis, toksoplasmoos), teised aga nahalõigete või -nõelte (B-hepatiit) või verd imevate lülijalgsete (malaaria) kaudu.

Edastusrežiimid

Nakkusetekitaja võib selle looduslikust veehoidlast vastuvõtlikule peremehele levida erineval viisil. Edastusviiside jaoks on erinevad klassifikatsioonid. Siin on üks klassifikatsioon:

  • Otsene
    • Otsene kontakt
    • Tilk levis
  • Kaudne
    • Õhus
    • Sõidukikandja
    • Vektorsed (mehaanilised või bioloogilised)

Otsese leviku korral viiakse nakkusetekitaja reservuaarist vastuvõtlikule peremehele otsese kontakti või piiskade leviku kaudu.

Otsene kokkupuude toimub naha-naha kokkupuute, suudlemise ja seksuaalvahekorra kaudu. Otsene kontakt viitab ka kontaktile nakkusorganisme sisaldava pinnase või taimestikuga. Seega levib nakkuslik mononukleoos (“suudlemistõbi”) ja gonorröa inimeselt inimesele otsese kontakti kaudu. Hookworm levib otsese kokkupuutel saastunud pinnasega.

Tilkade levik viitab pihustamisele suhteliselt suurte, lühikese levialaga aerosoolidega, mis tekivad aevastades, köhides või isegi rääkides. Tilkade levik klassifitseeritakse otseseks, kuna see levib otsese pihustiga üle mõne jala, enne kui tilgad kukuvad maapinnale. Läkaköha ja meningokoki infektsioon on näited haigustest, mis nakkushaigelt nakatunud patsiendile vastuvõtlikule peremehele nakkuse kaudu levivad.

Kaudne ülekandmine viitab nakkusetekitaja viimisele reservuaarist peremeesorganismi suspendeeritud õhuosakeste, elutute objektide (sõidukid) või loomsete vahendajate (vektorid) kaudu.

Õhus levimine toimub siis, kui nakkusetekitajaid kannavad õhus suspendeeritud tolmu või piiskade tuumad. Õhutolm hõlmab nii pinnale settinud ja õhuvoolude mõjul uuesti suspendeerunud materjali kui ka tuule poolt mullast puhutud nakkusosakesi. Piiskade tuumad on vähem kui 5 mikroni suurused kuivatatud jäägid. Erinevalt tilgadest, mis langevad maapinnale mõne jalaga, võivad piiskade tuumad jääda pikaks ajaks õhku hõljuma ja neid võib puhuda suurte vahemaade tagant. Näiteks leetrid on esinenud lastel, kes tulid arsti kabinetti pärast seda, kui leetriga laps oli lahkunud, kuna leetriviirus jäi õhku hõljuma. (46)

Sõidukid, mis võivad nakkusetekitajat kaudselt levitada, hõlmavad toitu, vett, bioloogilisi tooteid (verd) ja fomiite (elutuid esemeid nagu taskurätikud, voodipesu või kirurgilised skalpellid). Sõidukil võib olla patogeen passiivselt - kuna toit või vesi võib kanda A-hepatiidi viirust. Alternatiivina võib vehiikl pakkuda keskkonda, kus aine kasvab, paljuneb või toodab toksiini - kuna valesti konserveeritud toidud pakuvad keskkonda, mis toetab botuliinitoksiini tootmist Clostridium botulinum.

Vektorid, nagu sääsed, kirbud ja puugid, võivad nakkusetekitajat kanda puhtalt mehaaniliste vahenditega või toetada aine kasvu või muutusi. Mehaanilise jõuülekande näited on kärbsed, kes kannavad Shigella nende lisanditel ja kirbudel, kes kannavad Yersinia pestis, katku põhjustaja nende soolestikus. Seevastu bioloogilise leviku korral küpseb malaaria või pärl-ussihaiguse põhjustaja enne peremeesorganismi inimesele ülekandumist (joonis 1.20).

Sisenemisportaal

Sisenemisportaal viitab viisile, kuidas patogeen siseneb vastuvõtlikku peremeesorganismi. Sisenemisportaal peab võimaldama juurdepääsu kudedele, kus patogeen võib paljuneda või toimida toksiin. Sageli kasutavad nakkusetekitajad uue portaali sisestamiseks sama portaali, mida nad kasutasid lähtekoodist väljumiseks. Näiteks väljub gripiviirus peremeesorganismi hingamisteedest ja satub uue peremehe hingamisteedesse. Seevastu lähevad paljud gastroenteriiti põhjustavad patogeenid nn fekaal-oraalset teed, kuna nad väljuvad peremeesorganismist väljaheitega, viiakse ebapiisavalt pestud kätega sõidukile, nagu toit, vesi või riist, ja sisenevad uude peremees suu kaudu. Muude sisenemisportaalide hulka kuuluvad nahk (haakuss), limaskestad (süüfilis) ja veri (B-hepatiit, inimese immuunpuudulikkuse viirus).

Joonis 1.20 Dracunculus medinensis (Guinea uss)

Pildi kirjeldus

Allikas: Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Epidemioloogia põhimõtted, 2. tr. Atlanta: USA tervishoiu- ja inimressursside osakond; 1992.

Peremees

Nakkusahela viimane lüli on vastuvõtlik peremeesorganism. Peremeesorganismi vastuvõtlikkus sõltub geneetilistest või põhiseaduslikest teguritest, spetsiifilisest immuunsusest ja mittespetsiifilistest teguritest, mis mõjutavad inimese võimet nakkustele vastu seista või patogeensust piirata. Inimese geneetiline koostis võib vastuvõtlikkust kas suurendada või vähendada. Näiteks sirprakuliste tunnustega isikud näivad olevat vähemalt osaliselt kaitstud teatud tüüpi malaaria eest. Spetsiifiline immuunsus viitab teatud antikeha vastu suunatud kaitsvatele antikehadele. Sellised antikehad võivad areneda vastusena nakkusele, vaktsiinile või toksoidile (toksiin, mis on deaktiveeritud, kuid säilitab võime toksiini antikehade tootmist stimuleerida) või neid saab omandada emakalt lootele transplatsentaarselt või antitoksiini või immuunglobuliini süstimisega. Mittespetsiifiliste nakkuse eest kaitsvate tegurite hulka kuuluvad nahk, limaskestad, maohappesus, hingamisteede ripsmed, köharefleks ja mittespetsiifiline immuunvastus. Faktorid, mis võivad peremeesorganismi kaitsemehhanismide rikkumise tõttu suurendada vastuvõtlikkust infektsioonidele, on alatoitumus, alkoholism ja mittespetsiifilist immuunvastust kahjustavad haigused või ravi.

Mõju rahvatervisele

Teadmised väljumis- ja sisenemisportaalidest ning edastamisviisidest annavad aluse asjakohaste kontrollimeetmete määramiseks. Üldiselt on tõrjemeetmed suunatud nakkusahela segmendi vastu, mis on sekkumisele kõige vastuvõtlikum, kui praktilised probleemid ei sätesta teisiti.

Mõne haiguse puhul võib kõige sobivam sekkumine olla suunatud selle tõrjele või selle kõrvaldamisele selle tekkekohas. Nakkushaigusega patsienti võib nakkuse kõrvaldamiseks ravida antibiootikumidega. Asümptomaatilist, kuid nakatunud inimest võib ravida nii nakkuse kõrvaldamiseks kui ka teistele nakatumise ohu vähendamiseks. Kogukonnas võib mulla saasteaine põgenemise vältimiseks puhastada või katta.

Mõned sekkumised on suunatud edastamisviisile. Otsese levimise katkestamine võib toimuda nakatunud isiku isoleerimisel või isikute nõustamisel, et vältida konkreetset levimisega seotud kontakti. Sõiduki kaudu ülekande võib katkestada sõiduki kõrvaldamise või saastest puhastamise teel. Väljaheite ja suu kaudu levimise vältimiseks keskendutakse sageli keskkonna ümberkorraldamisele, et tulevikus vähendada saastumisohtu, ja käitumise muutmisele, näiteks käte pesemise edendamisele. Õhus levivate haiguste korral võivad strateegiad olla suunatud ventilatsiooni või õhurõhu muutmisele ning õhu filtreerimisele või töötlemisele. Vektorite kaudu levimise katkestamiseks võib vektorite populatsiooni kontrollimiseks suunata meetmeid, näiteks pihustada sääsepopulatsiooni vähendamiseks.

Mõned sisenemisportaale kaitsvad strateegiad on lihtsad ja tõhusad. Näiteks kasutatakse voodivõrke magavate inimeste kaitsmiseks sääskede hammustamise eest, mis võivad levitada malaariat. Hambaarsti mask ja kindad on mõeldud hambaarsti kaitsmiseks patsiendi vere, eritiste ja tilkade eest, samuti patsiendi kaitsmiseks hambaarsti eest. Borrelioosi ja Lääne-Niiluse viirusnakkuse riski vähendamiseks on soovitatav kanda pikki pükse ja varrukaid ning kasutada putukatõrjevahendeid, mis kanduvad edasi vastavalt puukide ja sääskede hammustamisel.

Mõne sekkumise eesmärk on suurendada peremehe kaitset. Vaktsineerimine soodustab nakkuse eest kaitsvate spetsiifiliste antikehade arengut. Teisalt ei takista malaariavastaste ravimite profülaktiline kasutamine malaaria-endeemiliste piirkondade külastajatele ennetamist sääsehammustuste kaudu, kuid nakkuse juurdumist.

Lõpuks püüavad mõned sekkumised takistada patogeeni vastuvõtlikku vastuvõtlikku peremeest. Karja immuunsuse mõiste viitab sellele, et kui populatsioonis on piisavalt suur osa inimestest resistentsed toimeaine suhtes, siis resistentsed enamused kaitsevad neid väheseid vastuvõtlikke inimesi, sest tõenäoliselt ei leia patogeen neid väheseid vastuvõtlikke üksikisikud. Haiguspuhangu vältimiseks või katkestamiseks vajalik karja immuunsus sõltub haigusest. Teoreetiliselt tähendab karja immuunsus seda, et mitte kõik kogukonna liikmed ei pea olema haiguste leviku ja haiguspuhangu tekkimise vältimiseks resistentsed (immuunsed). Praktikas ei ole karja immuunsus takistanud leetrite ja punetiste puhanguid populatsioonides, kus immuniseerimise tase on 85–90%. Üks probleem on see, et kõrgelt immuniseeritud populatsioonides on suhteliselt vähesed vastuvõtlikud isikud sageli rühmitatud sotsiaal-majanduslike või kultuuriliste tegurite poolt määratletud alarühmadesse. Kui patogeen viiakse ühte neist alarühmadest, võib tekkida haiguspuhang.

Harjutus 1.9

Teavet denguepalaviku kohta leiate järgmistelt lehtedelt. Pärast selle teabe uurimist kirjeldage nakkuse ahelat, tuvastades reservuaari (d), väljumisportaali (d), edastamisviisi (d), sisenemisportaali (d) ja peremeesorganismi vastuvõtlikkuse tegurid.

  1. Veehoidlad:
  2. Väljapääsuportaalid:
  3. Edastusrežiimid:
  4. Sisenemisportaalid:
  5. Peremeesorganismi vastuvõtlikkuse tegurid:

Kontrollige oma vastust.

Dengue tõve infoleht

Mis on dengue?

Dengue on äge nakkushaigus, millel on kaks vormi: dengue ja dengue hemorraagiline palavik. Dengue tõve peamisteks sümptomiteks on kõrge palavik, tugev peavalu, seljavalu, liigesevalud, iiveldus ja oksendamine, silmavalu ja lööve. Üldiselt on noorematel lastel kergem haigus kui vanematel lastel ja täiskasvanutel.

Dengue'i hemorraagiline palavik on dengue raskem vorm. Seda iseloomustab palavik, mis kestab 2 kuni 7 päeva, millel on üldised tunnused ja sümptomid, mis võivad ilmneda paljude teiste haiguste korral (nt iiveldus, oksendamine, kõhuvalu ja peavalu). Sellele etapile järgnevad hemorraagilised ilmingud, kalduvus kergesti verevalumite tekkeks või muud tüüpi nahaverejooksud, verejooks ninast või igemetest ja võimalik, et ka sisemine verejooks. Väikseimad veresooned (kapillaarid) muutuvad ülemäära läbilaskvaks (“lekkivaks”), võimaldades vedelal komponendil veresoontest välja pääseda. See võib põhjustada vereringesüsteemi tõrkeid ja šokki, millele järgneb surm, kui vereringepuudulikkust ei korrigeerita. Kuigi keskmine juhtumite suremus on umbes 5%, võib hea meditsiinilise juhtimise korral suremus olla alla 1%.

Mis põhjustab denguepõletikku?

Dengue ja dengue'i hemorraagiline palavik on põhjustatud neljast lähedasest flaviviirusest, mida tähistatakse DEN-1, DEN-2, DEN-3 või DEN-4.

Kuidas dengue diagnoositakse?

Dengue-infektsiooni diagnoosimiseks on vaja laboratoorset kinnitust, kas viiruse eraldamisega seerumist 5 päeva jooksul pärast sümptomite ilmnemist või vähemalt 6 päeva pärast sümptomite tekkimist saadud taastumisfaasi spetsiifiliste antikehade tuvastamisega.

Kuidas ravitakse dengue või dengue hemorraagilist palavikku?

Dengue infektsiooni raviks ei ole spetsiifilisi ravimeid. Isikud, kes arvavad, et neil on dengue tõbi, peaksid koos atsetaminofeeniga kasutama valuvaigisteid (valuvaigisteid) ja hoiduma aspiriini sisaldavatest. Samuti peaksid nad puhkama, jooma palju vedelikke ja pöörduma arsti poole. Dengue-hemorraagilise palavikuga inimesi saab varajase kliinilise diagnoosi korral tõhusalt ravida vedelikuasendusraviga, kuid sageli on vajalik haiglaravi.

Kui levinud on dengue ja kus seda leidub?

Dengue on endeemiline paljudes Aasia ja Ladina-Ameerika troopilistes riikides, enamikus Aafrika riikides ja suures osas Kariibi mere piirkonnas, sealhulgas Puerto Ricos. Juhtumeid on Texases juhtunud juhuslikult. Epidemiad tekivad perioodiliselt. Ülemaailmselt juhtub igal aastal hinnanguliselt 50–100 miljonit denguehaiguse juhtumit ja mitusada tuhat dengue-hemorraagilise palaviku juhtu, sõltuvalt epideemia aktiivsusest. Reisijad toovad Ameerika Ühendriikidesse igal aastal 100–200 kahtlustatavat juhtumit.

Kuidas dengue tõbi levib?

Dengue levib inimestele dengue viirusesse nakatunud Aedesi sääse hammustuse kaudu. Sääsk nakatub dengue viirusesse, kui see hammustab inimest, kellel on dengue või DHF, ja võib umbes nädala pärast viirust edasi kanda, hammustades samal ajal tervet inimest. Ahvid võivad mõnes Aasia ja Aafrika osas olla reservuaarina. Dengue tõbe ei saa inimeselt inimesele otse levida.

Kellel on suurem oht ​​denguega kokku puutuda?

Denguele vastuvõtlikkus on universaalne. Nakatumise oht on kõige suurem troopiliste linnapiirkondade elanikel või külastajatel ning mujal, kus dengue on endeemiline. Kui inimesel, kes elab üle ühe serotüübi põhjustatud dengue-rünnaku, tekib selle serotüübi suhtes eluaegne immuunsus, puudub kolme muu serotüübi vastu ristkaitse.

Mida saab teha denguehaiguse tekke riski vähendamiseks?

Dengue tõve vältimiseks pole vaktsiini. Parim ennetav meede nakatunud piirkondades elavate elanike jaoks Aedes aegypti on likvideerida kohad, kuhu sääsk muneb, peamiselt kunstlikke anumaid, mis hoiavad vett.

Esemed, mis koguvad vihmavett või mida kasutatakse vee hoidmiseks (näiteks plastmahutid, 55-gallonised trummid, ämbrid või kasutatud autorehvid), tuleks katta või korralikult ära visata. Lemmikloomade ja loomade kastmisnõusid ning värskete lilledega vaase tuleks tühjendada ja puhastada vähemalt kord nädalas. See kõrvaldab sääsemunad ja vastsed ning vähendab nendes piirkondades leiduvate sääskede arvu.

Denguepõletikuga piirkondadesse reisijatele ja ka denguepõletikualadel elavatele inimestele vähendatakse siseruumides sääskede hammustamise ohtu kliimaseadme või ekraanidega akende ja uste abil. 20–30% DEET-i toimeainena sisaldavate sääsetõrjevahendite õige pealekandmine paljastatud nahale ja riietusele vähendab sääskede hammustamise ohtu. Dengue-nakkuse oht rahvusvahelistele reisijatele näib olevat väike, välja arvatud juhul, kui epideemia on käimas.

Kas dengue-hemorraagilise palaviku epideemiaid saab ära hoida?

Dengue tõve ennetamine on suunatud säästvale, kogukonnapõhisele, integreeritud sääsetõrjele, tuginedes vähesel määral putukamürkidele (keemilised larvitsiidid ja täiskasvanumürgid). Epideemiahaiguste ennetamine nõuab kogukonna kooskõlastatud jõupingutusi, et suurendada teadlikkust dengue-lammaste / DHF-st, kuidas neid ära tunda ja kuidas seda levivat sääset kontrollida. Elanikud vastutavad selle eest, et nende hoovid ja siseõued oleksid vabad kohtadest, kus saaks sääski toota.

Allikas: Haiguste tõrje ja ennetamise keskused [Internet]. Dengue palavik. [uuendatud 2005. aasta 22. augustil]. Saadaval aadressilt https://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/dengue/index.htm.

Viited (see osa)

  1. Leavitt JW. Tüüfiline Maarja: avalikkuse tervise huvides. Boston: Beacon Press; 1996.
  2. Remington PL, saal WN, Davis IH, Herald A, Gunn RA. Leetrite levik õhus arsti kabinetis. JAMA 1985; 253: 1575–7.
Eelmise lehe 1. õppetunni ülevaade