Epidemioloogia põhimõtted

Hippokrates püüdis selgitada haiguse esinemist pigem ratsionaalsest kui üleloomulikust vaatenurgast. Oma essees pealkirjaga „Õhus, vees ja kohtades“ soovitas Hippokrates, et keskkonna- ja peremeesfaktorid, näiteks käitumine, võivad mõjutada haiguste arengut.

1662

Teine epidemioloogia varajane panustaja oli Londoni habekaupmees ja -nõunik John Graunt, kes avaldas suremuse andmete olulise analüüsi 1662. aastal. See väljaanne oli esimene, kes kvantifitseeris sünni, surma ja haiguste esinemisskeeme, märkides meeste ja naiste erinevusi, kõrgeid imikute suremus, linna- ja maapiirkondade erinevused ning hooajalised erinevused5)

1800

William Farr tugines Graunti tööle, kogudes ja analüüsides süstemaatiliselt Suurbritannia suremuse statistikat. Farr, keda peetakse tänapäevase perekonnaseisu ja järelevalve isaks, töötas välja paljud tänapäeval elutähtsas statistikas ja haiguste klassifikatsioonis kasutatavad põhipraktikad. Ta keskendus jõupingutuste kogumisele, statistika kogumisele ja hindamisele ning aruandlusele vastutavatele tervishoiuasutustele ja üldsusele. (4)

1854

1800-ndate keskel viis anestesioloog nimega John Snow Londonis läbi rida uurimisi, mis õigustasid teda pidama "välise epidemioloogia isaks". Kakskümmend aastat enne mikroskoobi väljatöötamist viis Snow läbi koolerapuhangute uuringud nii haiguse põhjuste avastamiseks kui ka selle kordumise vältimiseks. Kuna tema töö illustreerib klassikalist järjestust alates kirjeldavast epidemioloogiast kuni hüpoteeside genereerimisest kuni hüpoteeside testimiseni (analüütiline epidemioloogia) kuni rakenduseni, kirjeldatakse üksikasjalikult kahte tema uurimist.

Snow viis läbi ühe oma nüüdseks kuulsast uuringust aastal 1854, kui Londoni Kuldsel väljakul puhkes kooleraepideemia. (5) Uurimist alustas ta sellega, et teha kindlaks, kus selles piirkonnas kooleraga inimesed elavad ja töötavad. Ta märkis iga elukoha piirkonna kaardile, nagu on näidatud joonisel 1.1. Tänapäeval nimetatakse seda tüüpi kaarti, mis näitab juhtumite geograafilist jaotust, punktkaardiks.

Joonis 1.1 Kolera surmade täpne kaart Londonis, Golden Square'i piirkonnas, 1854 (joonistatud originaalist)

Pildi kirjeldus

Allikas: Snow J. Lumi kooleral. London: Humphrey Milford: Oxford University Press; 1936.

Kuna Snow uskus, et vesi on koolera nakkusallikas, märkis ta veepumpade asukoha oma kohakaardile ja otsis seejärel seost kolera juhtumitega majapidamiste jaotuse ja pumpade asukoha vahel. Ta märkas, et pumba A, Broad Streeti pumba ümber koondus rohkem juhtumeid leibkondi kui pumba B või C ümber. Kui ta küsitles Kuldse väljaku piirkonnas elavaid elanikke, öeldi talle, et nad vältisid pumpa B, kuna see oli tugevalt saastunud, et Pump C asus enamuse jaoks liiga ebamugavalt.Selle teabe põhjal jõudis Snow järeldusele, et Broad Street'i pump oli Broad Street'i pump peamine veeallikas ja kõige tõenäolisem nakkusallikas enamikul kooleraga inimestel. Ta märkis aga uudishimulikult, et kaheribalises piirkonnas, mis asus Broad Street'i pumbast ida pool, ei olnud esinenud koolerajuhtumeid. Uurimisel leidis Snow seal asuva õlletehase, mille ruumides oli sügav kaev. Õlletehase töötajad said sellest kaevust vett ja said ka päevas portsu linnasevett. Juurdepääs nendele saastamata annustele võib selgitada, miks keegi õlletehase töötajatest koolerasse ei nakatus.

Kinnitamaks, et Broad Streeti pump oli epideemia allikas, kogus Snow teavet selle kohta, kust kooleraga inimesed vett said. Broad Street'i pumba vee tarbimine oli kooleraga patsientide seas üks tavaline tegur. Pärast seda, kui Snow esitas oma leiud vallaametnikele, eemaldati pumba käepide ja haiguspuhang lõppes. Pumba asukoht on nüüd tähistatud tahvliga, mis on seinale kinnitatud vastavalt John Snow Pubi nimega.

Joonis 1.2 John Snow Pub, London

Pildi kirjeldus

Allikas: John Snow Society [Internet]. London: [uuendatud 2005 14. oktoober; tsiteeritud 6. veebruaril 2006]. Saadaval aadressilt: http: //johnsnowsociety.orgexternal ikoon.

Lume teises uurimises uuriti uuesti andmeid 1854. aasta koolerapuhangust Londonis. Mõni aasta varem kooleraepideemia ajal märkis Snow, et kõrgeima suremusega piirkondi teenindavad kaks vee-ettevõtet: Lambeth Company ning Southwark ja Vauxhall Company. Sel ajal hankisid mõlemad ettevõtted Thamesi jõest vett Londonist allavoolu asuvatesse sisselaskekohtadesse ja olid seega vastuvõtlikud Londoni reovee saastumisele, mis juhiti otse Thames'i. Londoni reoveega reostumise vältimiseks kolis Lambeth Company 1852. aastal oma sisseveetorustikud Thamesi alale Londonist ülesvoolu. Seitsmenädalase perioodi jooksul 1854. aasta suvel võrdles Snow koolerade suremust rajoonides, kes said vett ühelt või teiselt või mõlemalt vee-ettevõttelt. Tulemused on toodud tabelis 1.1.

Tabel 1.1 Kolera suremus Londoni linnaosades, mida tarnivad Southwark ja Vauxhall ning Lambeth Company, 9. juuli - 26. august 1854

Tabel 1.1 Kolera suremus Londoni linnaosades, mida tarnivad Southwark ja Vauxhall ning Lambeth Company, 9. juuli - 26. august 1854
Piirkonnad, kus vesi on varustatud: Rahvaarv
(1851. aasta rahvaloendus)
Kolera surmade arv Koolera suremus 1000 elaniku kohta
Ainult Southwark ja Vauxhall 167,654 844 5.0
Ainult Lambeth 19,133 18 0.9
Mõlemad ettevõtted 1300,149 652 2.2

Allikas: Snow J. Lumi kooleral. London: Humphrey Milford: Oxford University Press; 1936.

Tabeli 1.1 andmed näitavad, et koolera suremus oli piirkondades, mida teenindas ainult Southwark ja Vauxhall Company (sissevool Londonist allavoolu), üle 5 korra kõrgem kui ainult Lambeth Company teenistuses (sissevõtt Londonist ülesvoolu). Huvitav on see, et mõlema ettevõtte tarnitud linnaosade suremus langes nende piirkondade määrade vahele, kus teenindas ainult ükskõik kumma ettevõte. Need andmed olid kooskõlas hüpoteesiga, et Londoni all asuvast Thamesist saadud vesi oli koolera allikas. Teise võimalusena võivad kahe ettevõtte pakutavad populatsioonid olla erinevad teiste tegurite osas, mis mõjutasid nende koolerariski.

Oma veevarustuse hüpoteesi kontrollimiseks keskendus Snow mõlema ettevõtte teenindatavatele linnaosadele, sest linnaosa majapidamised olid üldiselt võrreldavad, välja arvatud veevarustusettevõte. Nendes linnaosades tuvastas Snow veevarustuse ettevõtte iga maja jaoks, kus seitsmenädalase perioodi jooksul oli surnud koolera. Tabelis 1.2 on toodud tema leiud.

Tabel 1.2 Suremus Londoni koolerast seoses üksikelamute veevarustusega piirkondades, mida teenindavad nii Southwarki kui ka Vauxhalli ettevõte ja Lambethi ettevõte, 9. juuli - 26. august 1854

Tabel 1.2 Suremus Londoni koolerast seoses üksikelamute veevarustusega piirkondades, mida teenindavad nii Southwarki kui ka Vauxhalli ettevõte ja Lambethi ettevõte, 9. juuli - 26. august 1854
Individuaalse maja veevarustus Rahvaarv (1851 rahvaloendus) Kolera surmade arv Koolera suremus 1000 elaniku kohta
Ainult Southwark ja Vauxhall 98,862 419 4.2
Ainult Lambeth 154,615 80 0.5

Allikas: Snow J. Lumi kooleral. London: Humphrey Milford: Oxford University Press; 1936.

See uuring, mis näitas Southwarki ja Vauxhalli ettevõtte poolt segarajoonides teenindavate leibkondade kõrgemat koolerast tingitud suremust, lisas Snow'i hüpoteesile tuge. Samuti määrati kindlaks etappide järjestus, mida praegused epidemioloogid kasutavad haiguspuhangute uurimiseks. Tuginedes riskijuhtumite ja populatsiooni iseloomustamisele aja, koha ja inimese järgi, töötas Snow välja kontrollitava hüpoteesi. Seejärel testis ta oma hüpoteesi põhjalikuma uuringuga, tagades võrreldavate rühmade võrreldavuse. Pärast seda uuringut suunati epideemia tõrjumise eesmärgil Southwarki ja Vauxhalli ettevõtte veehaarde asukoha muutmine, et vältida saasteallikaid. Seega, teadmata mikroorganismide olemasolust, demonstreeris Snow epidemioloogiliste uuringute abil, et vesi võib olla koolera edasikandmise vahend ja et epidemioloogilist teavet saab kasutada rahvatervisega seotud kiirete ja asjakohaste meetmete suunamiseks.

19. ja 20. sajand

1800. aastate keskel ja lõpus hakati haiguste esinemise uurimisel rakendama epidemioloogilisi meetodeid. Sel ajal keskendus enamik uurijaid ägedatele nakkushaigustele. 1930. ja 1940. aastatel laiendasid epidemioloogid oma meetodeid nakkushaigustele. Teise maailmasõja järgsel perioodil on uurimismeetodite ja epidemioloogia teoreetiliste aluste väljatöötamine plahvatanud. Epidemioloogiat on kasutatud kogu tervisega seotud tulemuste, käitumise ning isegi teadmiste ja hoiakute osas. Dolli ja Hilli uuringud seovad kopsuvähi suitsetamisega (6) ja südame-veresoonkonna haiguste uuring Framinghamis (Massachusetts) (7) on kaks näidet selle kohta, kuidas teerajajad teadlased on alates II maailmasõjast rakendanud krooniliste haiguste korral epidemioloogilisi meetodeid. 1960. aastatel ja 1970. aastate alguses rakendasid tervishoiutöötajad epidemioloogilisi meetodeid kogu maailmas looduslikult esinevate rõugete likvideerimiseks. (8) See oli rakendatud epidemioloogias enneolematu ulatusega saavutus.

1980. aastatel laiendati epidemioloogiat vigastuste ja vägivalla uuringutele. 1990. aastatel juurdusid sellega seotud molekulaarse ja geneetilise epidemioloogia valdkonnad (epidemioloogia laiendamine, et uurida konkreetseid teid, molekule ja geene, mis mõjutavad haigestumise riski). Vahepeal jätkasid nakkushaigused epidemioloogide väljakutset, kuna ilmnesid uued nakkusetekitajad (Ebola viirus, inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV) / omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS)), leiti (Legionella, raske äge respiratoorne sündroom (SARS)) või muudeti (ravim - resistentne Mycobacterium tuberculosis, linnugripp). Alates 1990. aastatest ja kiirenedes pärast 11. septembri 2001. aasta terrorirünnakuid on epidemioloogid pidanud arvestama mitte ainult nakkuslike organismide loomuliku levikuga, vaid ka tahtliku levimisega bioloogilises sõjas ja bioterrorismis.

Tänapäeval aktsepteerivad ja kasutavad kogu maailmas rahvatervishoiutöötajad epidemioloogiat oma kogukondade tervise iseloomustamiseks ning igapäevaste suurte ja väikeste probleemide lahendamiseks.

Viited (see osa)

  1. Thacker SB. Ajalooline areng. In: Teutsch SM, Churchill RE, toimetajad. Rahvatervise järelevalve põhimõtted ja praktika, 2. väljaanne New York: Oxford University Press; 2002. lk. 1–16.
  2. Lumi J. Lumi kooleral. London: Humphrey Milford: Oxford University Press; 1936.
  3. Nukk R, Hill AB. Suitsetamine ja kopsu kartsinoom. Brit Med J 1950; 2: 739–48.
  4. Kannel WB. Framinghami uuring: selle 50-aastane pärand ja tulevikulubadus. J Atheroscler Thromb 200; 6: 60-6.
  5. Fenner F, Henderson DA, Arita I, Jezek Z, Ladnyi ID. Rõuged ja nende likvideerimine. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon; 1988.
Eelmise lehe 1. õppetunni ülevaade