Epidemioloogia põhimõtted

Haigestumus- ja suremusaruanded on kohalike ja riiklike tervishoiuosakondade levinud seireandmete allikad. Need aruanded esitavad tavaliselt tervishoiuteenuse osutajad, nakkustõrjepraktikud või laborid, kes peavad teavitama tervishoiuosakonda kõigist patsientidest, kellel on teatatav haigus, näiteks läkaköha, meningokoki meningiit või AIDS. Muud seireks kasutatavad tervisega seotud andmete allikad hõlmavad üksikjuhtumite ja haigusklastrite uurimise aruandeid, rahvatervise programmide andmeid, näiteks immuniseerimise levikut kogukonnas, haiguste registreid ja terviseküsitlusi.

Kõige sagedamini tugineb järelevalve lihtsatele süsteemidele, et koguda iga juhtumi kohta piiratud koguses teavet. Ehkki kõigist haigusjuhtumitest ei teatata, vaatavad tervishoiuametnikud regulaarselt saadud haigusjuhud üle ja otsivad nende vahel mustreid. Need tavad on osutunud hindamatuks probleemide avastamisel, programmide hindamisel ja rahvatervise meetmete suunamisel.

Kui traditsiooniliselt on rahvatervise järelevalve keskendunud nakkushaigustele, siis praegu eksisteerivad järelevalvesüsteemid, mis on suunatud vigastustele, kroonilistele haigustele, geneetilistele ja sünnidefektidele, kutse- ja potentsiaalselt keskkonnaga seotud haigustele ning tervisekäitumisele. Alates 11. septembrist 2001 on välja töötatud mitmesugused elektroonilisele aruandlusele tuginevad süsteemid, sealhulgas süsteemid, mis teatavad igapäevastest erakorralise meditsiini osakonna külastustest, käsimüügiravimite müügist ja töötajate töölt puudumisest. (19, 20) Kuna epidemioloogid on tõenäoliselt Nende ja teiste uute seiresüsteemide väljatöötamiseks ja kasutamiseks kutsumiseks peab epidemioloogi põhipädevus hõlmama andmekogumisvahendite kujundamist, andmete haldamist, kirjeldavaid meetodeid ja graafikuid, andmete tõlgendamist ning teaduslikku kirjutamist ja esitamist.

Kohapealne uurimine

Nagu eespool märgitud, annab järelevalve teavet tegutsemiseks. Üks esimesi toiminguid, mis tulenevad jälitusjuhtumi aruandest või klastri aruandest, on rahvatervise osakonna uurimine. Uurimine võib olla sama piiratud kui telefonikõne tervishoiuteenuse osutajale teatatud juhtumi asjaolude kinnitamiseks või selgitamiseks, või see võib hõlmata kohapealset uurimist, mis nõuab kümnete inimeste kooskõlastatud jõupingutusi epideemia ulatuse ja selle põhjuse väljaselgitamiseks.

Ka selliste uurimiste eesmärgid on erinevad. Uurimised võimaldavad sageli tuvastada täiendavaid teatamata või tunnustamata haigeid, kes muidu võivad nakkust teistele edasi levitada. Näiteks on sugulisel teel levivate haigustega inimeste uurimise üks tunnusjooni seksuaalpartnerite või patsientide kontaktide tuvastamine. Intervjueerimisel leitakse, et paljud neist kontaktidest on nakatunud ilma seda teadmata ja neile antakse ravi, mida nad ei mõistnud, et nad vajavad. Nende kontaktide tuvastamine ja ravi takistab edasist levikut.

Mõne haiguse puhul võivad uuringud tuvastada nakkuse allika või kanduri, mida saab kontrollida või kõrvaldada. Näiteks juhtumi uurimine Escherichia coli O157: H7-nakkus keskendub tavaliselt vehiikli, sageli jahvatatud veiseliha, kuid mõnikord ka midagi ebatavalisema, näiteks puuviljamahla, tuvastamisele. Sõiduki tuvastamise abil saavad uurijad kindlaks teha, kui palju teisi isikuid võib juba kokku puutuda ja kui palju on endiselt ohus. Kui süüdlaseks osutub kommertstoode, võivad avalikud teadaanded ja toote tagasikutsumine ära hoida paljusid lisajuhtumeid.

Mõnikord võib uurimise eesmärk olla lihtsalt rohkem teada saada haiguse looduslikust ajaloost, kliinilisest spektrist, kirjeldavast epidemioloogiast ja riskifaktoritest, enne kui otsustatakse, millised haiguse sekkumismeetodid võivad olla sobivad. SARS-i epideemia varajane uurimine oli vajalik 2003. aastal, et teha kindlaks juhtumi määratlus, mis põhineb kliinilisel esitusel, ja iseloomustada ohustatud populatsioone aja, koha ja isiku järgi. Kuna haiguse epidemioloogia ja viiruse levitavuse kohta saadi rohkem teada, anti välja asjakohased soovitused isoleerimise ja karantiini kohta. (21)

Eespool kirjeldatud tüüpi väliuuringutele viidatakse mõnikord kui kinga naha epidemioloogiale, mis ühendab pilte pühendunud epidagoogidest, kes peksavad kõnniteed, otsides täiendavaid juhtumeid ja vihjeid allika ja leviku viisi kohta. Seda lähenemist mälestatakse CDC haigusdetektiivide koolitusprogrammi Epidemic Intelligence Service (EIS) sümbolis - talda aukuga king.

Analüütilised uuringud

Järelevalve ja kohapealsed uuringud on tavaliselt piisavad põhjuste, ülekandeviiside ning asjakohaste kontrolli- ja ennetusmeetmete tuvastamiseks. Kuid mõnikord on vaja analüütilisi uuringuid, mis kasutavad rangemaid meetodeid. Sageli kasutatakse meetodeid koos - seire ja väliuuringutega, mis annavad vihjeid või hüpoteese ülekande põhjuste ja viiside kohta, ning analüütiliste uuringutega, mis hindavad nende hüpoteeside usaldusväärsust.

Klastreid või haiguspuhanguid uuritakse esialgu kirjeldava epidemioloogiaga. Kirjeldav lähenemine hõlmab haiguste esinemissageduse ja jaotuse uurimist aja, koha ja inimese järgi. See hõlmab määrade arvutamist ja suurema riskiga elanikkonna osade kindlakstegemist kui teised. Vahel, kui kokkupuude haiguse ja haigusega on üsna tugev, võib uurimine peatuda, kui kirjeldav epidemioloogia on lõpule jõudnud ja võidakse viivitamatult rakendada tõrjemeetmeid. Näide on John Snow 1854. aasta koolera uurimine. Sagedamini tekitavad kirjeldavad uuringud, näiteks juhtumiuuringud, hüpoteese, mida saab analüütiliste uuringutega kontrollida. Kui mõned väliuuringud viiakse läbi vastuseks ägedatele terviseprobleemidele, nagu puhangud, on paljud teised kavandatud uuringud.

Analüütilise epidemioloogilise uuringu tunnuseks on kehtiva võrdlusrühma kasutamine. Epidemioloogid peavad olema osavad selliste uuringute kõigis aspektides, sealhulgas kavandamisel, läbiviimisel, analüüsimisel, tõlgendamisel ja tulemuste edastamisel.

  • Kujundus hõlmab sobiva uurimisstrateegia ja uuringu ülesehituse määramist, põhjenduste ja protokollide kirjutamist, valimi suuruse arvutamist, ainevaliku kriteeriumide otsustamist (nt juhtumimääratluste väljatöötamine), sobiva võrdlusrühma valimist ja küsimustike kujundamist.
  • Käitumine hõlmab asjakohaste lubade ja kinnituste tagamist, asjakohaste eetikapõhimõtete järgimist, dokumentide eraldamist, subjektide jälitamist ja küsitlemist, isendite kogumist ja käitlemist ning andmete haldamist.
  • Analüüs algab uuritavate tunnuste kirjeldamisega. Edeneb määrade arvutamine, võrdlevate tabelite (nt kaks-kaks-kaks) loomine ja assotsieerumisnäitajate (nt riskisuhted või koefitsientide suhe) arvutamine, olulisuse testid (nt hi-ruuttesti), usaldusvahemikud jms. Paljud epidemioloogilised uuringud nõuavad täpsemaid analüüsimeetodeid, nagu kihiline analüüs, regressioon ja modelleerimine.
  • Lõpuks hõlmab tõlgendamine uuringutulemuste vaatenurka panekut, peamiste koju mineku sõnumite väljaselgitamist ja usaldusväärsete soovituste tegemist. See eeldab, et epidemioloog oleks teadlik uuringu teema ning tugevate ja nõrkade külgede kohta.

Hindamine

Epidemioloogidel, kes on harjunud kasutama süstemaatilisi ja kvantitatiivseid lähenemisviise, on avalike tervishoiuteenuste ja muude tegevuste hindamisel olnud oluline roll. Hindamine on protsess, mille käigus määratakse võimalikult süsteemselt ja objektiivselt tegevuse asjakohasus, tõhusus, tõhusus ja mõju seatud eesmärkide suhtes. (22)

  • Efektiivsus viitab programmi võimele toota kavandatud või oodatud tulemusi valdkonnas; efektiivsus erineb efektiivsusest, milleks on võime ideaalsetes tingimustes tulemusi anda.
  • Efektiivsus viitab programmi võimele saavutada kavandatud tulemusi minimaalse aja- ja ressursikulutusega.

Hindamine ise võib keskenduda plaanidele (kujundav hindamine), toimingutele (protsessi hindamine), mõjudele (kokkuvõttev hindamine) või tulemustele - või nende mis tahes kombinatsioonile. Näiteks immuniseerimisprogrammi hindamisel võib hinnata toimingute tõhusust, immuniseeritud sihtpopulatsiooni osakaalu ja programmi ilmset mõju vaktsiiniga välditavate haiguste esinemissagedusele. Samamoodi võib seiresüsteemi hindamine käsitleda süsteemi toiminguid ja atribuute, selle võimet avastada juhtumeid või puhanguid ja selle kasulikkust. (23)

Seosed

Rahvatervises töötavad epidemioloogid tegutsevad harva eraldi. Tegelikult öeldakse, et väliepidemioloogia on sageli „meeskonnasport“. Uurimise käigus osaleb epidemioloog tavaliselt multidistsiplinaarse meeskonna liikmena või juhina. Teised meeskonnaliikmed võivad olla laboratooriumid, sanitarid, nakkustõrjetöötajad, õed või muu kliiniline personal ning üha enam ka arvutiinfo spetsialistid. Paljud haiguspuhangud ületavad geograafilisi ja jurisdiktsioonilisi jooni, nii et kaasuurijad võivad olla kohaliku, osariigi või föderaalse valitsuse, akadeemiliste asutuste, kliiniliste asutuste või erasektori esindajad. Praeguse ja tulevase koostöö edendamiseks peavad epidemioloogid säilitama suhteid teiste asutuste ja asutuste töötajatega. Selliste sidemete säilitamise mehhanismid hõlmavad ametlikke vastastikuse mõistmise memorandumeid, avaldatud või veebipõhise teabe jagamist rahvatervise publikule ja välispartneritele ning mitteametlikku võrgustiku loomist, mis toimub professionaalsetel kohtumistel.

Poliitika väljatöötamine

Epidemioloogia määratlus lõpeb järgmise fraasiga: "... ja selle uuringu rakendamine terviseprobleemide kontrollimiseks." Kuigi mõned akadeemiliselt meelestatud epidemioloogid on väitnud, et epidemioloogid peaksid teadusuuringute juurde jääma ja poliitika väljatöötamises mitte osalema ega isegi soovitusi andma, (24) rahvatervise epidemioloogidel seda luksust pole. Tõepoolest, epidemioloogid, kes mõistavad probleemi ja selle esinevat populatsiooni, on sageli ainulaadselt kvalifitseeritud positsioonil, et soovitada asjakohaseid sekkumisi. Selle tulemusel annavad rahvatervisega tegelevad epidemioloogid regulaarselt sisendeid, tunnistusi ja soovitusi haigustõrjestrateegiate, teatatavate haiguste regulatsioonide ja tervishoiupoliitika kohta.

Harjutus 1.3

Sobitage põhifunktsioon igale alltoodud väitele.

  1. Rahvatervise järelevalve
  2. Kohapealne uurimine
  3. Analüütilised uuringud
  4. Hindamine
  5. Seosed
  6. Poliitika väljatöötamine
  1. ____ 1. Katse tulemuste aruannete ülevaatamine Chlamydia trachomatis rahvatervise kliinikutest
  2. ____ 2. Kohtumine pereplaneerimiskliinikute ja kolledži tervisekliinikute direktoritega arutamiseks Klamüüdia testimine ja aruandlus
  3. ____ 3. Juhiste / kriteeriumide väljatöötamine selle kohta, milliseid kliinikusse tulevaid patsiente tuleks skriinida (testida) Klamüüdia infektsioon
  4. ____ 4. nakatunud isikute küsitlemine Klamüüdia nende sekspartnerite tuvastamiseks
  5. ____ 5. Patsientide voolu analüüsi läbiviimine rahvatervishoiu kliinikus, et määrata kliinikute patsientide ooteajad
  6. ____ 6. Sümptomaatiliste ja asümptomaatiliste isikute võrdlemine Klamüüdia nakkus ennustajate tuvastamiseks

Kontrollige oma vastust.

Viited (see osa)

  1. Tyler CW, viimane JM. Epidemioloogia. In: viimane JM, Wallace RB, toimetajad. Maxcy-Rosenau-Last rahvatervis ja ennetav meditsiin, 14. väljaanne Norwalk (Connecticut): Appleton & Lange; 1992. lk. 11.
  2. Orenstein WA, Bernier RH. Järelevalve: teave tegevuseks. Pediatr Clin North Am 1990; 37: 709–34.
  3. Wagner MM, Tsui FC, Espino JU, Dato VM, Sittig DF, Caruana FA jt. Tekkiv teadus haiguspuhangute väga varajasest avastamisest. J Pubi tervis Mgmt Pract 2001; 6: 51–9.
  4. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Haiguspuhangute varajase avastamise rahvatervise seiresüsteemide hindamise raamistik: CDC töörühma soovitused. MMWR 7. mai 2004; 53 (RR05); 1–11.
  5. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Ajutised juhised nakkuse tõrjeks ettevaatusabinõude kohta patsientidele, kellel on kahtlus raske ägeda respiratoorse sündroomi (SARS) ja lähedaste kontaktide osas leibkondades. Saadaval aadressilt: https://www.cdc.gov/ncidod/sars/ic-closecontacts.htm.
  6. Beaglehole R, Bonita R, Kjellstrom T. Põhiline epidemioloogia. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon; 1993. lk. 133.
  7. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Uuendatud suunised rahvatervise järelevalvesüsteemide hindamiseks: suuniste töörühma soovitused. MMWRi soovitused ja aruanded 2001: 50 (RR13).
  8. Rothman KJ. Poliitika soovitused epidemioloogia uurimistöödes. Epidemiol 1993; 4: 94–9.
Eelmise lehe 1. õppetunni ülevaade