Epidemioloogia põhimõtted

Analüütilise epidemioloogia põhijooneks on võrdlusrühm. Mõelgem suurele A-hepatiidi puhangule, mis leidis aset Pennsylvanias 2003. aastal. (38) Uurijad leidsid, et peaaegu kõik haigusjuhud olid 2–6 nädala jooksul ühes konkreetses restoranis söönud (st A-hepatiidi tüüpiline inkubatsiooniperiood) enne haiguse algus. Kuigi uurijad suutsid oma hüpoteesid restoranini kitsendada ja suutsid toiduainete koostajad ja serverid allikana välja jätta, ei teadnud nad, milline konkreetne toit võis olla saastunud. Uurijad uurisid juhtumipatsientidelt, milliseid restorani toite nad olid söönud, kuid see näitas ainult seda, millised toidud olid populaarsed. Seetõttu registreerisid uurijad ka intervjuu võrdlus- või kontrollgrupiga - rühm inimesi, kes olid samal perioodil restoranis söönud, kuid kes ei haigestunud. Restorani menüü 133 üksusest oli kõige tähelepanuväärsem erinevus juhtumi ja kontrollgrupi vahel selles osas, mis sõi salsat (94% juhtumipatsientidest sõi, võrreldes 39% kontrollrühmadega). Salsa koostisosade täiendav uurimine viitas nakkuse allikaks rohelisele sibulale. Varsti pärast seda andis toidu- ja ravimiamet avalikkusele nõu rohelise sibula ja A-hepatiidi riski kohta. See tegevus oli otsene vastus analüütilise epidemioloogia veenvatele tulemustele, milles võrreldi juhtumipatsientide kokkupuute ajalugu sobiv võrdlusrühm.

Kui uurijad leiavad, et konkreetse tunnusega isikud haigestuvad tõenäolisemalt kui need, kellel pole seda omadust, seostatakse seda tunnust haigusega. Tunnuseks võib olla:

  • Demograafilised tegurid, näiteks vanus, rass või sugu;
  • Põhiseaduslik tegur, näiteks veregrupp või immuunsus;
  • Käitumine või käitumine, näiteks suitsetamine või salsat söönud; või
  • Asjaolud, näiteks elamine mürgiste jäätmete koha lähedal.

Haigusega seotud tegurite kindlakstegemine aitab tervishoiuametnikel asjakohaselt suunata rahvatervise ennetamist ja tõrjet. See juhendab ka täiendavaid uuringuid haiguste põhjuste kohta.

Seega tegeleb analüütiline epidemioloogia põhjuste ja tagajärgede otsimisega või miks ja kuidas. Epidemioloogid kasutavad analüütilist epidemioloogiat kokkupuute ja tulemuste seose kvantifitseerimiseks ning põhjuslike seoste hüpoteeside kontrollimiseks. On öeldud, et epidemioloogia ei saa iseenesest kunagi tõestada, et konkreetne kokkupuude põhjustas konkreetse tulemuse. Sageli annab epidemioloogia siiski piisavaid tõendeid asjakohaste tõrje- ja ennetusmeetmete võtmiseks.

Epidemioloogilised uuringud jagunevad kahte kategooriasse: eksperimentaalsed ja vaatlusuuringud.

Eksperimentaalsed uuringud

Eksperimentaalses uuringus määrab uurija kontrollitud protsessi kaudu iga inimese (kliiniline uuring) või kogukonna (kogukondlik uuring) kokkupuute ja seejärel jälgib üksikisikuid või kogukondi aja jooksul, et avastada kokkupuute mõju. Näiteks võib uue vaktsiini kliinilises uuringus määrata uurija juhuslikult osalejatele uue vaktsiini saamise, teised aga platseebot. Seejärel jälgib uurija kõiki osalejaid, jälgib, kes saab haiguse, mida uus vaktsiin on mõeldud ennetama, ja võrdleb kahte rühma (uus vaktsiin vs platseebo), et näha, kas vaktsiinigrupil on madalam haigus. Samamoodi määrasid uurijad uuringus diabeedi tekke vältimiseks kõrge riskiga isikute hulgas juhuslikult ühest kolmest rühmast - platseebo, diabeedivastane ravim või elustiili sekkumine. Jälgimisperioodi lõpus leidsid uurijad madalaima diabeedi esinemissageduse elustiili sekkumisrühmas, järgmise madalaima diabeedivastaste ravimite rühmas ja kõrgeima platseeborühmas. (39)

Vaatlusuuringud

Vaatlusuuringus jälgib epidemioloog lihtsalt iga uuringus osaleja kokkupuudet ja haigusseisundit. John Snow Londoni koolera-uuringud olid vaatlusuuringud. Vaatlusuuringute kaks kõige levinumat tüüpi on kohordiuuringud ja juhtumikontrolli uuringud; kolmas tüüp on ristlõikeuuringud.

Kohordi uuring. Kohordi uuring on kontseptsioonilt sarnane eksperimentaalse uuringuga. Kohordi uuringus registreerib epidemioloog, kas iga uuringus osaleja on kokku puutunud või mitte, ja jälgib seejärel osalejaid, et näha, kas neil on huvipakkuv haigus. Pange tähele, et see erineb eksperimentaalsest uuringust, kuna kohordiuuringus uurija pigem jälgib kui määrab osalejate kokkupuute seisundit. Mõne aja pärast võrdleb uurija haiguse määra kokku puutunud rühmas haiguse määraga eksponeerimata rühmas. Paljastamata rühm toimib võrdlusrühmana, andes hinnangu haiguse esinemise algtaseme või eeldatava hulga kohta kogukonnas. Kui haiguse määr on kokkupuutes olevas rühmas oluliselt võrreldes eksponeerimata rühmaga, seostatakse kokkupuudet haigusega.

Järelkontrolli pikkus on märkimisväärselt erinev. Püüdes kiiresti reageerida rahvatervise probleemile, näiteks haiguspuhangule, kipuvad rahvatervise osakonnad korraldama suhteliselt lühikesi uuringuid. Teiselt poolt viivad teadus- ja akadeemilised organisatsioonid tõenäolisemalt läbi vähki, südame-veresoonkonna haigusi ja muid kroonilisi haigusi, mis võivad kesta aastaid ja isegi aastakümneid. Framinghami uuring on tuntud kohordiuuring, mis on alates 1950. aastate algusest jälginud üle 5000 Framinghami osariigi Massachusettsi osariigi elaniku südamehaiguste määrade ja riskifaktorite kindlaksmääramiseks. (7) Õdede terviseuuring ja õdede terviseuuring II on kohordiuuringud, mis loodi vastavalt 1976. ja 1989. aastal ning mis on jälginud üle 100 000 õe ning andnud kasulikku teavet suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, dieedi ja elustiili riskitegurite kohta. (40) Neid uuringuid nimetatakse mõnikord järeluuringuteks või prospektiivseteks kohortuuringuteks, sest osalejad registreeritakse uuringu alguses ja neid jälgitakse aja jooksul edasiulatuvalt, et teha kindlaks huvipakkuvate tulemuste esinemine.

Alternatiivne kohordiuuring on retrospektiivne kohordiuuring. Seda tüüpi uuringutes on nii kokkupuude kui ka tulemused juba toimunud. Nii nagu prospektiivses kohordiuuringus, arvutab ja võrdleb uurija haigestumuse määra kokku puutunud ja eksponeerimata rühmades. Retrospektiivseid kohordiuuringuid kasutatakse tavaliselt haiguste uurimisel hõlpsasti tuvastatavate inimeste rühmades, näiteks kindla tehase töötajad või pulmas osalejad.Näiteks retrospektiivse kohordiuuringu abil määrati tsüklosporiaasi - parasiithaiguse - nakkusallikas, mis põhjustas 2004. aastal Pennsylvania elamurajooni liikmete seas puhangu. (41) Uurimine näitas, et lumeherneste tarbimine oli seotud tsüklosporiaasi puhangu kandja.

Juhtumikontrolli uuring. Juhtumikontrolli uuringus alustavad uurijad haigusega inimeste rühma registreerimist (CDC-s nimetatakse selliseid isikuid pigem juhtumipatsientideks kui juhtumiteks, sest juhtum viitab haiguse esinemisele, mitte inimesele). Seejärel võtab uurija võrdlusrühmana üles haigusteta inimeste rühma (kontrollid). Seejärel võrdlevad uurijad kahe grupi varasemaid riskipositsioone. Kontrollrühm annab hinnangu kokkupuute algtaseme või eeldatava hulga kohta selles populatsioonis. Kui juhtumirühma kokkupuute summa on oluliselt suurem kui kontrollrühma põhjal oodata võis, siis väidetavalt on see kokkupuude seotud haigusega. Ülalkirjeldatud rohelise sibulaga seotud A-hepatiidi uuring on juhtumikontrolli uuringu näide. Juhtumikontrolli uuringu võtmeks on sobiva kontrollrühma kindlakstegemine, mis on enamikus aspektides juhtumigrupiga võrreldav, et anda baasjoonele või eeldatavale kokkupuutele mõistlik hinnang.

Läbilõige. Selles kolmandas vaatlusuuringu tüübis registreeritakse elanikkonnast pärit inimeste valim ning mõõdetakse samaaegselt nende kokkupuudet ja tervislikke tulemusi. Läbilõike uuringus hinnatakse tervisetulemuste olemasolu (levimust) sel ajahetkel, arvestamata kestust. Näiteks suhkruhaiguse ristlõikeuuringus võivad mõned diabeediga registreerunud isikud olla aastaid suhkruhaigusega koos elanud, teised aga hiljuti diagnoositud.

Analüütilisest vaatepunktist on ristlõike uuring nõrgem kui kas kohordi- või juhtumikontrolli uuring, sest ristlõikeuuring ei võimalda tavaliselt haiguse esinemise riskifaktoreid (esinemissagedust) lahutada haiguse ellujäämise riskifaktoritest. (Esinemissagedust ja levimust käsitletakse üksikasjalikumalt 3. õppetunnis.) Teisest küljest on ristlõike uuring kirjeldava epidemioloogia eesmärgil täiesti hea vahend. Ristlõikeuuringuid kasutatakse regulaarselt tervisekäitumise (suitsetamise levimus), tervisliku seisundi (leetrite vastu vaktsineerimise levimus) ja tervisliku seisundi, eriti krooniliste seisundite (hüpertensioon, diabeet) levimuse dokumenteerimiseks.

Kokkuvõtteks võib öelda, et epidemioloogia analüütilise uuringu eesmärk on tuvastada ja kvantifitseerida kokkupuute ja tervisliku tulemuse seos. Sellise uuringu tunnuseks on vähemalt kahe rühma olemasolu, millest üks on võrdlusrühm. Eksperimentaalses uuringus määrab uurija uuritavate ekspositsiooni; vaatlusuuringus puutuvad katsealused kokku loomulikumates tingimustes. Vaatluskohordi uuringus registreeritakse subjektid või rühmitatakse nende kokkupuute põhjal, seejärel jälgitakse neid haiguse esinemise dokumenteerimiseks. Haiguste määra erinevused kokku puutunud ja katmata rühmade vahel viivad uurijad järeldusele, et kokkupuude on seotud haigusega. Vaatlusjuhtumikontrolli uuringus registreeritakse katsealused vastavalt sellele, kas neil on haigus või mitte, seejärel küsitletakse või testitakse nende varasema kokkupuute määramiseks. Juhtumi ja kontrollrühma kokkupuute levimuse erinevused võimaldavad uurijatel järeldada, et kokkupuude on seotud haigusega. Ristlõikelised uuringud mõõdavad samaaegselt kokkupuudet ja haiguse seisundit ning sobivad paremini kirjeldava epidemioloogia kui põhjusliku seose jaoks.

Harjutus 1.7

Klassifitseerige kõik järgmised uuringud järgmiselt:

  1. Eksperimentaalne
  2. Vaatluskohort
  3. Vaatlusjuhtumite kontroll
  4. Vaatluslik ristlõige
  5. Mitte analüütiline ega epidemioloogiline uuring
  1. ____ 1. Elanike esindusvalimile helistati ja küsiti, kui palju nad iga nädal trenni teevad ja kas neil on (on kunagi diagnoositud) südamehaigus.
  2. ____ 2. Vähktõve esinemine tuvastati ajavahemikul aprillist 1991 kuni juulini 2002 50 000 sõduri jaoks, kes teenisid esimeses Lahesõjas (lõppes 1991. aasta aprillis), ja 50 000 sõjaväelasel, kes teenisid samal perioodil mujal.
  3. ____ 3. Isikutel, kellel on diagnoositud vastsündinud borrelioos, küsiti, kui tihti nad metsas käivad, putukatõrjevahendeid kasutavad, lühikesi varrukaid ja pükse kannavad jne. Kaks korda enamale sama arsti praktikast saadud puukborrelioosita patsientidele küsiti samu küsimusi ja võrreldi vastuseid kahes rühmas.
  4. ____ 4. Katsealusteks olid tervishoiuorganisatsiooni registreeritud lapsed. Kahe kuu pärast manustati igale lapsele juhuslikult üks uut tüüpi rotaviirusnakkuse vastase vaktsiini tüüp. Kaks nädalat hiljem helistas meditsiiniõde vanematele ja küsis, kas lastel on olnud kõrvaltoimete loetelu.

Kontrollige oma vastust.

Viited (see osa)

  1. Kannel WB. Framinghami uuring: selle 50-aastane pärand ja tulevikulubadus. J Atheroscler Thromb 200; 6: 60-6.
Eelmise lehe 1. õppetunni ülevaade