Düsplastiline nevus: mida teha, kui resektsioon on puudulik?

Mõni aasta tagasi oli veel nii, et kui ebatüüpiline sünnimärk näitab histoloogias endiselt düsplastilisi rakke, tuleb see resekteerida. Vahepeal ei nõustu eksperdid enam selles soovituses. Näiteks peavad mõned eksperdid vaatluskäsitlust õigustatuks kergelt või mõõdukalt muutunud nevi korral. See rühm saab nüüd USA-st läbi viidud uuringuga argumenteerimisabi [1].

Mõõduka düsplaasiaga Naevi

Kohordiuuringus, mida juhtis Dr. Caroline Kim (Boston, Massachusetts), 468 vastavat nevus-ekstsissiooni 438 patsiendil jälgiti keskmiselt seitsme aasta jooksul. Kõigil juhtudel oli see vastavalt 2003. aasta Arumi-Uria klassifikatsioonile kategooriate "NAD-kerge" või "NAD-Mod" düsplastiline nevus. H. ilma nähtava pigmentatsioonita. Histoloogilised leiud näitasid aga biopsia serval düsplastilisi rakke.

Pooltel osalejatest oli eelnevalt eemaldatud ebatüüpiline sünnimärk; kolmandikul oli juba diagnoositud naha melanoom. Pealegi oli peaaegu veerandil pereliikmetest ühel või teisel hetkel pahaloomuline melanoom.

Keskmiselt kolm aastat järelkontrolli

Pärast biopsiat jälgiti patsiente vähemalt kolm aastat, kasutades standardiseeritud visualiseerimist ja dermatoskoopiat. Vaatlusperioodi lõpus ei leitud ühelgi patsiendil naha melanoomi biopsia kohas. Kolmel juhul näis pigmentatsioon taastuvat.

Vaatlusperioodil arenes aga 22,8% -l patsientidest primaarne naha melanoom (CM) erinevas kehaosas. Kolmel neist sajast nahavähihaigest oli CM metastaseerunud ja kahel oli melanoom olemas juba enne kõnealust biopsiat.

Ekstrapoleeritud: vähem kui viis melanoomi 1000 ekstsissiooni kohta

Kui ekstrapoleerida tulemused kogu elanikkonnale, tekib kartsinoomi määr seitsme aasta jooksul vähem kui 5 tuhande ekstsissiooni kohta ehk 0,5%. Selle põhjal tunnevad uuringu autorid end piisavalt kindlalt, et soovitada mõõduka raskusastmega düsplaasiate korral vaatluskeskkonda. See hõlmab regulaarseid dermatoloogilisi uuringuid ja patsiendi asjakohast õpetamist.

Sellel ootamise ja vaatamise lähenemisviisil on siiski piirangud, mis tulenevad ka uuringust: kui patsiendil, kelle biopsia oli puudulik, eemaldati varem düsplastiline nevus, suureneb tema risk pahaloomulise melanoomi tekkeks mõnel teisel nahakohal 2, 55.