Saavutage naha biopsiate puhul kõrgeim diagnostiline täpsus

Naha biopsiad on dermatoloogilises ja üldarsti praktikas üks olulisemaid ja ennekõike lihtsamaid diagnostikatehnikaid. Teatud raamtingimuste järgimisel võib teabe diagnostilist taset siiski märkimisväärselt tõsta. Pole haruldane, et valesti läbi viidud biopsiad põhjustavad diagnoosimise hilinemist ja sellest tulenevalt ka terapeutiliste meetmete edasilükkamist.

Millised tegurid on olulise naha biopsia jaoks määravad?

Naha biopsia efektiivse tulemuse saavutamiseks on määravaks optimaalne eemaldamisala, eemaldamise tehnika, biopsia aeg, eemaldatud koe kogus ja selle käsitsemine ning töötlemistehnika. Austraalia teadlased tegid kokkuvõtte sellest, mida tuleb biopsiate ja biopsiate puhul arvestada, et saavutada praktikas võimalikult suur diagnostiline kasu. Nad avaldasid oma analüüsi tulemused ajakirjas Australian Journal of General Practice [1].

Biopsia tehnikad

Biopsia on dermatoloogiliste muutuste diagnoosimiseks sageli valitud meetod. Kõige tavalisemad biopsia tehnikad hõlmavad mulgustamist, koorimist ja lõikamist. Igal tehnikal on oma eelised ja puudused. Valik sõltub alati nahamuutusest, mida tuleb hinnata:

  • Punchbiopsia on soovitatav enamiku põletikuliste nahakahjustuste korral. See võimaldab hinnata eemaldatud koetükki epidermist kuni ülemise subkutulaarse rasvkoeni.
  • Pindmiste, pindmiste kahjustuste korral, kus patoloogia piirdub epidermisega (näiteks basalioomid ja spinalioomid), eelistatakse sageli koorebiopsia protseduure.
  • Ekstsisioonibiopsia on sobiv meetod melanoomikahtluse, nahaaluste või sügavate nahakasvajate ja sügavate põletikuliste protsesside korral.
  • Heterogeenselt pigmenteerunud melanotsüütiliste muutuste korral on soovitatav täielik eemaldamine ekstsisioonibiopsia abil.

Biopsia aeg ja proovivõtukoha valik

Biopsia aeg ja proovivõtukoha valik varieeruvad sõltuvalt kahjustusest. Põletikuliste nahamuutuste korral tuleks erilist tähelepanu pöörata eripäradele. Üldiselt tuleks koeproovid võtta kahjustustest, millel on suurim esmane põletikuline muutus. Põletiku alguses tekkivatel muutustel võivad olla ainult mittespetsiifilised omadused. Bulloossete ja pustulaarsete kahjustuste ning vaskuliidi kahtluse korral on olukord üsna erinev. Nendel juhtudel annavad kõige spetsiifilisemad diagnostilised tunnused varased kahjustused 48 tunni jooksul pärast muutuse tekkimist. Ebapiisava histopatoloogilise informatiivse väärtuse tõttu tuleks vältida koe biopsiaid koos inkrustatsioonide, armide ja infektsioonidega, samuti hiljuti eelnevalt ravitud, traumeeritud ja ekstsoreeritud kahjustusi.

Kudede eemaldamise eripära

Kahjustusi saab täielikult või osaliselt eemaldada, sõltuvalt nende suurusest. Väiksemate muutuste korral, mille suurus on väiksem kui 4 mm, on soovitatav täielik eemaldamine stantsbiopsia abil. Kasulikud on ka järgmised protseduurid:

  • Suurte põletikuliste kahjustuste korral on soovitatav proovide võtmine laieneva kahjustuse marginaalsest piirkonnast, suurima värvierinevusega piirkonnast või kahjustuse kõige paksenenud osast.
  • Rõngakujulised naastud tuleks teha biopsiaga kahjustuse kõige kõrgemale tõstetud servast, makula- ja papulaarsetest kahjustustest muutuse keskmes.
  • Haavandi või haavandiliste muutuste korral on vaja biopsia osa tervest või muutumatust koest (peamiselt sisselõikebiopsiana). Haavandvoodist pärinev koe ise annab sageli ainult mittespetsiifilisi leide.
  • Vesikobuloidsete häirete korral tuleks valida väike, terve vesikula või terve ala, millel on terve pind. Otsese immunofluorestsentsdiagnostika jaoks on soovitatav kasutada perileesiaalse koe täiendavaid biopsiaid.
  • Polümorfsete nahakahjustuste korral on kasulikud erineva morfoloogiaga alade mitmekordsed biopsiad.
  • Sügavate nahakasvajate või melanoomikahtluse korral on soovitatav kogu kahjustuse ekstsisioonibiopsia 2 mm ohutusvaruga muutumatule alale. Melanoomikahjustuste osaline biopsia on tungivalt soovitatav.
  • Kudede osalise eemaldamisega sisselõikelised biopsiad sobivad näiteks sügavalt sissetungiva põletiku, keskmise suurusega veresoonte vaskuliidi, porokeratooside ja naha lümfoomide korral.
  • Mõned dermatoosid, nagu petehiaalne lööve, alopeetsia, naha- või diskoidluupus või purpur, vajavad edasiseks testimiseks biopsiaid.

Hoolikas nõue tagab optimaalse histopatoloogia

Pärast biopsiat on tõhusa diagnostilise leidmise jaoks ülitähtis edasine käitlemine. Kõigepealt tuleks taotlusvorm täita üksikasjalikult ja täielikult. Sageli jäetakse punktid tähelepanuta või ei peeta neid oluliseks. Kliiniline teave ja nahakahjustuse täpne makroskoopiline kirjeldus on dermatopatoloogi jaoks hädavajalikud. Õigesti täidetud päringuvorm aitab tal tõlgendada, nii et diagnoos ühtiks lõpuks ka kliinilise pildiga.Nii saab ära hoida segadust ja ebaolulisi diferentsiaaldiagnoose, mis pole korrelatsioonis kliinilise muljega.

Kahjustuse fotod aitavad patoloogi

Uuringud on näidanud, et keskendumisvõime ja hoolsus patoloogia taotlusvormi täitmisel toovad kaasa diagnoosi õigsuse määra. Samuti tuleks täpsustada täiendavaid katseid, näiteks otsene immunofluorestsents (DIF) või mikrobioloogilised kultuurid. Lisaks on väga kasulik saata lisaks biopsiale manusena ka kahjustuse (de) digitaalsed fotod.

Koeproovide transport

Koeproovide ebaõige käitlemine ja transport võib tõsiselt mõjutada histopatoloogilise tõlgendamise ja diagnoosi täpsust. Purustusvigastuste minimeerimiseks tuleks proove hoolikalt käsitseda. Iga koeproov tuleks taotletud testi jaoks paigutada ja transportida õigesse transpordikeskkonda (sageli 10% puhverdatud formaliinilahuses). Vale transpordikeskkond, näiteks viivitused proovide kogumisel ja töötlemisel, võivad põhjustada diagnostilise täpsuse vähenemist.

Pöörake tähelepanu kosmeetilistele aspektidele

Võimaluse korral tuleks vältida biopsiaid kosmeetiliselt ebamugavates kohtades. See hõlmab eelkõige nägu ja dekolteed, aga ka kehva vereringega nahapiirkondi ja kõrge mehaanilise koormusega või suurema nakkusohuga piirkondi. Näiteks jalgadel ja jalgadel võivad venoosse olukorra muutused viivitada paranemisega - eriti eakatel, diabeetikutel ja veresoonte puudulikkusega patsientidel. Kaenlaalused ja kubemed on eriti altid nakkustele. Reied, kõht, selg ja käed sobivad biopsiate tegemiseks.