Kas kohalikud kortikosteroidid soodustavad ka diabeeti?

taust

Enamik arste on teadlik kortikosteroidide pikaajalise süsteemse manustamise paljudest võimalikest tõsistest kõrvaltoimetest, näiteks II tüüpi diabeet (T2D). Seetõttu määratakse neid sageli ettevaatusega ja lühikese aja jooksul.

Kohalikke kortikosteroide (KS) kasutatakse laialdaselt selliste põletikuliste nahahaiguste nagu ekseem ja psoriaas raviks. Algselt töötati need välja lühiajaliseks kasutamiseks, kuid paljud dermatoloogilised juhised soovitavad nüüd pikaajalist säilitusravi.

Ehkki hüperglükeemiat ja glükosuuriat kirjeldatakse kohalike KS-i pakendi infolehtedes ravimi kõrvaltoimetena, on ebaselge, kas paikselt kasutatava KS-i kasutamine on tegelikult seotud T2D suurenenud riskiga.

Eesmärkide seadmine

Taani ja Suurbritannia teadlaste meeskond Yuki Anderseni juhtimisel Taani Kopenhaageni ülikooli Herlevi ja Gentofte haiglast Taanis viis läbi kaks juhtumikontrolli uuringut Taani ja Suurbritannia patsientide andmetega ning suure kohordiuuringu Taani patsientide andmetega. paiksete kortikosteroidide koostiste diabetogeenne toime [1].

metoodika

Juhtumikontrolli uuringute jaoks kasutasid teadlased regulaarselt kogutud terviseandmeid Taanist ja Suurbritanniast ajavahemikul 2007–2015. Nad tuvastasid äsja esinenud T2D-ga patsientidel Taanis 115 218 täiskasvanut ja Suurbritannias 54 444 inimest ning määrasid soo ja vanuse poolest võrreldava arvu diabeedita inimesi.

Taani kohordiuuring põhines aastatel 2001–2015 esitatud andmetel. Lisati 2 689 473 täiskasvanut. Nendest inimestest määrati uuringuperioodil 1 051 080 lokaalselt kortikosteroide ja 1 638 393 mitte.

Seejärel määrasid teadlased retseptide põhjal teabe kortikosteroidide ekspositsiooni, kestuse ja efektiivsuse kohta nelja aasta jooksul enne diabeedi diagnoosimist. Keskenduti kokkupuutele aktuaalse KS-iga. Esmane tulemuse parameeter oli äsja diagnoositud T2D.

Tulemused

Kohaliku KS-i kasutamine suurenes uue haiguse korral märkimisväärselt nii Taani (korrigeeritud koefitsiendi suhe [OR] 1,35 [95% usaldusvahemik [CI] 1,33-1,38] kui ka Suurbritannia juhtumikontrolli uuringus T2D (kohandatud OR 1,23) [95% CI 1,19–1,27]).

Aktuaalset KS-i saanud inimestel oli oluliselt suurem risk T2D tekkeks (korrigeeritud riskisuhe 1,27 [95% CI 1,26–1,29]).

Kahes Taani uuringus täheldasid teadlased olulisi annuse-vastuse seoseid T2D ja aktuaalse KS-i tugevuse vahel. Näidati, et tulemused on kõigi tundlikkusanalüüside käigus ühtsed.

Järeldus

Andersen ja tema kolleegid järeldavad oma andmetest positiivse seose praeguse KS-i väljakirjutamise ja T2D täiskasvanute uute juhtude vahel Taanis ja Ühendkuningriigis. Arvestades kõrget väljakirjutamise määra, peavad nad vajalikuks täiendavaid ohutushinnanguid. Kliinikud peaksid olema teadlikud tugeva aktuaalse KS-i võimalikest diabetogeensetest mõjudest ja kaaluma muid ravivõimalusi.

Saksa ekspertide vaatepunktist näib, et kirjeldatud seos paiksete kortikosteroidide ja T2D vahel on mõeldav ja ka huvitav, kuid pole veel põhjus praeguse praktika muutmiseks. Vastavalt PD dr. Heidelbergi ülikooli dermatoloogiakliiniku vanemarst Martin Hartmann peaks kohalikke kortikosteroide hoolikamalt kasutama alles pärast seda, kui potentsiaalsed andmed on olemasolevaid tulemusi kinnitanud. Terapeutilised alternatiivid võivad olla takroliimus või pimekroliimus. Kuid ka siin tuleks esmalt hoolikalt kontrollida pikaajalisi kõrvaltoimeid [3].

!-- GDPR -->