II tüüpi diabeet: kas teise rea ravimid pärast metformiini?

Rahvusvahelise võrgustiku teadlased analüüsisid 246 miljoni patsiendi tervisega seotud andmeid ja leidsid müokardiinfarkti ja silmahaiguste osas dipeptidüülpeptidaas 4 inhibiitorite väikese eelise sulfonüüluureatega võrreldes. See leid toetab Ameerika kliiniliste endokrinoloogide assotsiatsiooni ja Ameerika endokrinoloogia kolledži 2017. aasta soovitust.

taust

Kui ei ole vastunäidustusi, saavad II tüüpi suhkurtõvega (T2D) patsiendid esmavaliku ravimina metformiini vastavalt olemasolevatele ravijuhistele. Kui T2D jääb kontrollimatuks, tuleb valida paljude võimaluste seast, näiteks sulfonüüluuread, dipeptidüülpeptidaas 4 (DPP-4) inhibiitorid, a-glükosidaasi inhibiitorid, naatriumglükoosi kotransporter 2 inhibiitorid, glükagoonilaadsed peptiid 1 retseptorid - agonistid ja tiasolidiindioonid. valitud teise rea ravimiks. Erinevalt esmavaliku ravist ei ole T2D tõhusa teise liini ravi osas selget üksmeelt ja hoolduspraktikas on suuri erinevusi.

Observational Health Data Sciences and Informatics (OHDSI) võrgustik on rahvusvaheline algatus, mille eesmärk on uurida ulatuslikult analüüsitavate terviseandmete väärtust. Teadlased kasutavad elektrooniliste tervisekontrolli dokumentide ja kindlustusdokumentide andmeid, et luua alus tulevaste raviotsuste jaoks, analüüsides neid meditsiinipraktika andmeid.

Eesmärkide seadmine

Esitatud projektis uurisid teadlased küsimust, kas T2D teise rea ravi efektiivsust pärast esmast ravi metformiiniga saab näidata avatud ühise uurimisvõrgu kaudu.

Täpsemalt tuli välja selgitada need ravimiklassid sulfonüüluurea, DPP-4 inhibiitorite ja tiasolidiindioonide hulgas, mis olid seotud T2D ja metformiiniga patsientidel madalama hemoglobiin A1c (HbA1c) taseme ning väiksema müokardiinfarkti, neeruhaiguste ja silmahaiguste riskiga. esimese rea ravi [1].

metoodika

Võeti arvesse andmeid T2D-ga patsientidest, keda oli ravitud metformiiniga ja kellel oli vähemalt üks varasem HbA1c laborikatse. Selle tulemusel pidi patsiendil olema kas sulfonüüluurea, DPP-4 inhibiitorite või tiasolidiindioonide retsept.

Esmane tulemusnäitaja oli esimene vaatlus HbA1c taseme languse kohta 7% -ni kogu hemoglobiinist või vähem pärast teise rea raviviisi määramist. Sekundaarsed parameetrid olid müokardiinfarkti ning neeru- ja silmahaiguste esinemine.

Kasutati meditsiinilisi andmeid kahest allikast kolmes riigis. Andmed kanti ühtsesse ühisesse andmemudelisse ja analüüsiti avatud lähtekoodiga instrumentide abil. Sihtparameetrid määrati iga uuringukeskuse jaoks. Kasutades metaanalüüse, ühendati need, et moodustada konsensuslik HR iga teise liini ravi jaoks.

Tulemused

Analüüsiti kokku 246 558 805 patsienti (126 977 785 naist [51,5%]). T2D, sulfonüüluurea derivaatide, DPP-4 inhibiitorite ja tiasolidiindioonidega patsientidel ei ilmnenud erinevusi HbA1c taseme efektiivses langetamises kuni 7% -ni või vähem kogu hemoglobiinist pärast metformiini väljakirjutamist.

Sulfonüüluureadega ravitud patsientidel oli müokardiinfarkti risk veidi kõrgem kui patsientidel, kes said DPP-4 inhibiitoreid (konsensuse riskisuhe 1,12; 95% CI, 1,02-1, 24) ja silmahaigusi (konsensuse riskisuhe 1,15; 95% CI, 1.11-1.19). Neeruhaiguse risk oli sama kolme uuritud teise rea ravil.

Järeldus

T2D ja metformiiniga patsientidel ei erinenud uuritud teise rea ravivõimalused ei HbA1c taseme langetamise ega neeruhaiguse tekkimise riski poolest. Metaanalüüs näitas, et sulfonüüluureatel oli müokardiinfarkti ja silmahaiguste risk veidi kõrgem kui DPP-4 inhibiitoritel. See järeldus toetab Ameerika kliiniliste endokrinoloogide assotsiatsiooni ja Ameerika endokrinoloogiakolledži praeguseid soovitusi DPP-4 inhibiitorite eelistamise kohta.

Teadlaste arvates on end tõestanud lähenemisviis, mille eesmärk on standardiseerida suurtes kogustes olemasolevaid tervisega seotud patsiendiandmeid erinevatest riikidest ja tervishoiusüsteemidest ning neid rahvusvaheliselt avatud uurimisvõrgustiku raames ühiselt hinnata. Nii saaks küsimustele vastata, isegi kui kontrollitud uuringuid pole võimalik läbi viia.

Vaatamata ulatuslikule andmete olukorrale tuleks võimalike eelarvamustegurite, näiteks patsiendipopulatsiooni ja väljakirjutamise praktika tulemusi erinevates hüvitissüsteemides tõlgendada ettevaatusega.

Uuringut toetasid rahaliselt erinevad avalikud annetajad, farmaatsiaettevõtted ja fond.

!-- GDPR -->