Metformiin diabeedi ja neerupuudulikkuse korral?

taust

Ligikaudu 43% II tüüpi diabeediga inimestest ilmnevad kroonilise neeruhaiguse (KKD) tunnused. Samal ajal on II tüüpi diabeet ja CKD seotud südame-veresoonkonna haiguste ja suremusega. Metformiinil võib olla kasu südame-veresoonkonna haiguste ja neeruhaiguste progresseerumisel, kuid kuni 2016. aastani oli see vastunäidustatud mõõduka või raske KKD-ga inimestele laktatsidoosi riski tõttu.

Eesmärkide seadmine

Rahvusvaheline teadusrühm, mida juhtis David Charytan New Yorgi osariigi NYU Langone meditsiinikeskusest USA-s, analüüsis uuringu TREAT andmeid (katse kardiovaskulaarsete sündmuste vähendamiseks Aranespiga II tüüpi diabeedi ja kroonilise neeruhaigusega inimesed [1].

metoodika

Teadlased võrdlesid tagasiulatuvalt kõigi põhjuste suremust ja kardiovaskulaarseid surmajuhtumeid, kardiovaskulaarseid sündmusi (surm, haiglaravi südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti, insuldi või müokardi isheemia tõttu), lõppstaadiumis neeruhaigust (ESRD) ja neerupuudulikkuse liitparameetrit (ESRD). ) või surm) patsientidel, kes võtsid metformiini, ja patsientidel, kes ei võtnud metformiini.

Andmed koguti diabeedi ja kroonilise neerupuudulikkusega (eGFR 20–60 ml / min / 1,73 m2) patsientide uuringu TREAT raames, et vähendada Aranesp (alfa darbepoeitiin) kardiovaskulaarseid sündmusi. Metformiini kasutajate ja mittekasutajate uuringu andmeid analüüsiti pärast kalduvuse sobitamist, kasutades mitmemõõtmelisi proportsionaalseid ohumudeleid.

Tulemused

Alguses võttis metformiini 591 inimest ja 3447 mitte. Kalduvusskoori alusel määratud metformiini kasutajatel esines 2,5 aasta jooksul vähem surmajuhtumeid (4,6 vs 8,5 100 patsiendiaasta kohta), kardiovaskulaarseid surmajuhtumeid (2,8 vs 5,2 100 patsiendiaasta kohta), kardiovaskulaarseid sündmusi (8,6 vs 11,9 patsienti 100 patsiendiaasta kohta). 100 patsiendiaastat) ja kombineeritud neeru tulemusnäitaja (11,7 vs 14,9 100 patsiendiaasta kohta) kui mittekasutajatel. ESRD esinemissagedus oli siiski veidi suurem (4,0 vs 3,6 100 patsiendiaasta kohta).

Metformiini kasutamist seostati kardiovaskulaarse lõppnäitaja (HR 0,66) üldise suremuse (HR 0,49; 95% CI 0,36-0,69), kardiovaskulaarse surma (HR 0,49; 95% CI 0,32-0, 74) riskiga , 95% CI, 0,51-0,88) ja seotud neeru lõppnäitaja (HR 0,77; 95% CI 0,61-0,98). ESRD risk metformiini kasutajatel ja mittekasutajatel erines (HR 1,01; 95% CI, 0,65–1,55).

Korrigeeritud analüüsides olid tulemused kogu populatsiooni jaoks kvalitatiivselt sarnased. Metformiini kasutajatel on tuvastatud kaks laktatsidoosi juhtu.

Järeldus

Väljaande autorid järeldavad oma andmete põhjal, et metformiin võib olla KKD-ga patsientidel varem ohutum kui varem arvata ja et G3-staadiumi KKD-ga inimestel kasutamine võib vähendada surma ja kardiovaskulaarsete sündmuste riski. Kuid metformiin ei aeglusta KKD progresseerumist. Eksperdid soovitavad, et tulemused tuleks siiski kinnitada randomiseeritud uuringutes, kuid need võivad aidata metformiini manustamisel hilisstaadiumis KKD-ga patsientide otsustamisprotsessis.

Autorid tõid välja, et metformiinravi uuringus ei olnud randomiseeritud ja seetõttu on võimalikud statistilised eelarvamused. Lisaks ei olnud analüüsi ajal saadaval uuemaid ravimeid, mistõttu nende toimet ei olnud võimalik võrrelda metformiini toimega.

Uuringut rahastas Amgen ja see on registreeritud saidil ClinicalTrials.gov numbri NCT00093015 all.