Vaidlus uue pankrease kartsinoomi juhendi üle

Uus suunis “Eksokriinne pankrease kartsinoom” avaldatakse AWMFi veebisaidil 2021. aasta mais. Esimest korda põhineb S3 suunis süsteeminõuetel: Kõhunäärmevähi kirurgilised sekkumised tuleks läbi viia haiglas, kus on aastas vähemalt 20 resekteeritud esmasjuhtu (OPS-koodid 5–524 ja 5–525), teatas professor dr. . Waldemar Uhl, Bochumi Püha Josefi haigla vistseraalse kirurgia kliiniku direktor [1].

Vähendage kõhunäärmevähi operatsioonide suremust

Operatiivsed miinimumarvud on endiselt vaidluskoht. Tõendid on suhteliselt kehvad. Kuid 2018. aastal näitas Saksamaa tervishoiuteenuste uurimistöö uuring pankrease resektsioonide eeliseid suurte juhtumitega haiglates [2]. Riskikohandatud haiglate suremus 15 kliinikus, kus oli väga palju juhtumeid (keskmiselt 134 kõhunäärme resektsiooni aastas), oli 6,5%, väheste haiguste arvuga haiglates (keskmiselt 5 pankrease resektsiooni aastas) oli 11,5%. Puht matemaatilises mõttes oleks olnud 129 surma vähem, kui kõik operatsioonid oleksid toimunud suuremahulistes kliinikutes, selgitas Uhl.

Vaidlus miinimumkoguste üle püsib

Seda enam hämmastas teda IQWIG-i hindamine 2020. aasta septembris: haigla ja arsti tasandil tehtud kiiraruandes ei leitud tõendeid seose kohta tehtud töö hulga ja ravitulemuste kvaliteedi vahel. Aruannet on aga hiljem muudetud ja selles on sõnaselgelt öeldud, et pankrease opereeritud inimeste üldised ellujäämisvõimalused on suuremad haiglates, kus on suurem haigusjuhtude arv ja arstid, kes teevad operatsiooni sagedamini [3, 4].

Nõutav juhtumite arv on väga erinev

Optimaalset juhtumite arvu pole olemas. Kui uus S3 suunis nõuab vähemalt 20 kõhunäärmevähi operatsiooni, siis G-BA on üldise pankrease kompleksse sekkumise jaoks ette näinud minimaalse arvu 10 aastas ja asukoha [5]. Saksamaa üldise ja siseelundite kirurgia selts (DGAV) nõuab 25 pankrease pea resektsiooni ja kogu pankreatoektoomia ning 5 pankrease vasakpoolse ja segmenti resektsiooni aastas ning asukohta pankrease kirurgiliste haiguste keskusena sertifitseerimiseks [5]. USA-s on vaja 20 pankrease resektsiooni keskuse ja aasta kohta, kusjuures iga kirurg peab tõestama 10 aastas, Inglismaal on see arv isegi 80 kõhunäärmeoperatsiooni keskuse ja 12 kirurgi kohta aastas. DGAV kirurgiline töörühm Liver, Galle, kõhunääre avaldab taas ajakirjas Der Chirurg avalduse pankrease komplekssete sekkumiste tulemuslikkuse hulga ja kvaliteedi kohta, teatas Uhl.

Resekteeritav või mitte? Standardid küsisid!

Kõhunäärmevähi operatsiooni näidustus sõltub kasvaja ulatusest, patsiendi seisundist ja kasvaja bioloogiast; eesmärk on R0 resektsioon. Nii hea resekteeritavuse hindamiseks tuleks vastavalt uuele juhendile kasutada kontrastsusega kompuutertomograafiat (allergia korral kontrastainega magnetresonantstomograafiat). On oluline, et kasutatakse standardiseeritud protokolli, rõhutab Uhl - kahjuks pole see igapäevaelus sageli nii. Isegi kogenud kirurgi jaoks tähendab mitmefaasilise CT struktureeritud aruanne operatsiooni kavandamiseks olulist teabe kogumist ja viib hinnangu muutmiseni palju sagedamini kui struktureerimata aruanne [6]. Saksa radioloogiaselts pakub oma kodulehel struktureeritud diagnoosimiseks vastavaid malle, mida Uhl tungivalt soovitab [7, 8].

!-- GDPR -->