Piiriäärse munasarjavähi viljakust säilitav operatsioon?

taust

10–20% kõigist munasarjakasvajatest on nn piiripealsed kasvajad. Kuni 1/3 neist diagnoositakse naistel enne 40. eluaastat. Histoloogiliselt iseloomustavad neid epiteelikasvajaid tuumade kõrvalekalded ja suurenenud mitootiline aktiivsus ilma infiltratiivse kasvu või strooma invasioonita. Enamik neist kasvajatest diagnoositakse tavaliselt I staadiumi alguses.

Naistel, kes kannatavad munasarja piiripealse kasvaja all, on võimalik viljakust säilitav ravi. Alternatiivina võib neile teha radikaalse operatsiooni. Mõned uuringud on siiski näidanud, et viljakust säilitaval ravil on korduvus suurem kui naistel, kellele tehakse radikaalne operatsioon. Tundub, et see ei mõjuta üldist ellujäämist.

Rootsi uurimisrühm on seetõttu uurinud, kuidas ravi mõjutab patsientide üldist elulemust ja reproduktiivsust.

Meetodid

Selles prospektiivses kohordiuuringus uuriti kõiki 18–40-aastaseid naisi, kes said Rootsis aastatel 2008–2015 viljakust säilitavat ravi või radikaalset operatsiooni I staadiumi munasarja piirjoone kasvaja tõttu. Teadlased võtsid andmed Rootsi günekoloogilise vähi kvaliteediregistrist (SQRGC).

Viljakust säilitav ravi sai mõjutatud patsientide emaka ja vähemalt osa munasarjast, samas kui radikaalse operatsiooni käigus eemaldati emakas täielikult ja tehti kahepoolne salpingo-ooforektoomia.

Autorid täpsustasid tulemustena reproduktiivseid tulemusi, nagu loomulik viljastumine, abistava viljastamise kasutamine, elussündid ja sünnitusabi tulemused, nagu enneaegne sünnitus, tupesünnitus ja keisrilõige. Samuti uuriti naiste 5-aastast üldist elulemust.

Tulemused

Kokku uurisid teadlased oma uuringus 277 naist.Neist 213 (77%) said viljakust säilitavat ravi. 183 (86%) neist naistest tehti ühepoolne salpingo-ooforektoomia. Pärast ravi oli 50 naisel 62 tervet last. 5 (8%) last sündisid enneaegselt. Naistest 20 (9%) vajas abistatud viljastamist, näiteks viljastamist in vitro. Nendest naistest 90% kasutas ravi ajal oma munarakke, ainult 2 naist (7%) said doonori munarakke.
277 naisest 64 (23%) läbis radikaalse kasvajaoperatsiooni.

Viljakust säilitava raviga naiste üldine elulemus oli võrreldav radikaalse operatsiooni läbinud naistega (5-aastane elulemus [5-JÜR]: 98 versus 100%). Kokku suri jälgimisperioodil 4 naist. Neist 3 kasvaja tõttu, üks suri sapipõie kartsinoomi. Keskmine aeg esmase operatsiooni ja surma vahel oli 42 kuud (21–66 kuud). Kolm piiriäärse munasarjakasvaja tõttu surnud naist tulid kõik viljakust säilitavast rühmast.

Järeldus

Uuring näitas, et munasarjade kasvajapiiriga patsientide viljakust säilitav ravi säilitab hästi patsientide loomuliku viljakuse. 5-JÜR oli võrreldav viljakuse säilitamise ja radikaalsete operatsioonide osas.