Feokromotsütoom raseduse ajal

taust

Feokromotsütoom on hormonaalselt aktiivne kasvaja, mis toodab ja vabastab kontrollimatult katehhoolamiini, eriti adrenaliini ja noradrenaliini. See lokaliseerub enamasti neerupealise medullas, kuid esineb ka rinna- ja kõhutüve närvikudedes (paraganglioma). Feokromotsütoom raseduse ajal on haruldane. Selle esinemissagedus raseduse ajal on 1/50 000.

Kuigi feokromotsütoom ja paraganglioma (PPGL) on rasedatel haruldane, võivad katehhoolamiinide liiaga seotud kõrge vererõhu tõttu põhjustada rütmihäireid, elundite, sealhulgas emaka ja platsenta, isheemiat ning sellega seotud düsfunktsioonist tulenevaid raskeid tüsistusi ja surma. Nii ema kui ka loote suremus on kuni 58%. Nende kasvajate harulduse ja varieeruvuse tõttu raseduse ajal puuduvad juhised ja hästi läbi viidud rahvusvahelised uuringud [1, 2].

Eesmärkide seadmine

Teadlased Dr. Irina Bancos USA-s Rochesteri Mayo kliiniku endokrinoloogia, diabeedi, ainevahetuse ja toitumise osakonnast proovis multitsentrilist retrospektiivset uuringut, et tuvastada raseduse ajal PPGL-ga naistel ema ja lapse ravitulemustega seotud tegureid. Tulemusi värskendati ajakirjas Lanceti diabeet ja endokrinoloogia avaldatud [3].

metoodika

Teadlased tuvastasid andmed PPGL-ga rasedate patsientide kohta im Rahvusvaheline feokromotsütoomi ja raseduse register ajavahemikust 1. jaanuarist 1980 kuni 31. detsembrini 2019. Nad viisid läbi ka süstemaatilise ülevaate 1. jaanuarist 2005 kuni 27. detsembrini 2019 avaldatud uuringuaruannetest ja tuvastasid väljaanded, milles kirjeldati vähemalt viit juhtumit.

Analüüsi andmete kaasamiskriteeriumid olid naise rasedus pärast 1980. aastat ja PPGL diagnoosimine enne rasedust või raseduse ajal või kaheteistkümne kuu jooksul pärast sündi. Huvipakkuvad tulemused olid ema või loote surm ning rasked kardiovaskulaarsed komplikatsioonid, mis olid tingitud ema liigsest katehhoolamiinist. Muutujaid, mis võivad olla seotud nende tulemustega, hinnati logistilise regressiooni abil.

Tulemused

Kirjanduse süstemaatilise ülevaate põhjal tehtud seitse uuringut (aruanded 63 rasedusest 55 patsiendil) vastasid kaasamise kriteeriumidele ja olid mõistliku kvaliteediga. Rahvusvahelises feokromotsütoomi- ja rasedusregistris tuvastati andmekogumid veel 197 raseduse kohta 186 patsiendil.

Pärast 11 raseduse andmekogumi välistamist võimaliku kattumise tõttu hõlmas lõplik kohort 249 rasedust 232 PPGL-ga patsiendil. PPGL diagnoos tehti 37 (15%) rasedusel enne, 134 (54%) rasedusel raseduse ajal ja 78 (31%) raseduse ajal pärast sünnitust.

Geneetiline eelsoodumus feokromotsütoomiks leiti 95 patsiendil 144-st (66%), kes olid läbinud geneetilise testi. Tundmatu PPGL raseduse ajal (koefitsiendi suhe [OR] 27,0; 95% usaldusvahemik [CI] 3,5 - 3473,1), kõhu- või vaagnakasvaja paiknemine (OR 11,3; 1,5 - 1440,5) ja katehhoolamiinide liigne sisaldus vähemalt kümme korda normi ülemisest piirist vahemik (OR 4,7; 1,8-13,8) olid seotud soovimatute tulemustega.

Raseduse ajal diagnoositud patsientidel seostati ravi α-adrenergilise blokaadiga vähem soovimatute tulemustega (OR 3,6; 1,1–13,2 α-adrenergilise blokaadi puudumisel versus α-adrenergiline blokeering). Rasedusaegne operatsioon ei olnud seotud paremate ravitulemustega (VÕI 0,9; 0,3 - 3,9, kui operatsiooni ei tehtud versus operatsioon).

Järeldus

Uuringu autorid tuvastasid raseduse ajal ema või loote tüsistuste peamise riskina tunnustamata ja ravimata PPGL-i. PPGL-i ohus olevate menopausieelsete naiste asjakohane tuvastamine ja nõustamine võib vältida soovimatuid tagajärgi raseduse ajal.

Uuringut rahastas USA riiklik tervishoiuinstituut (NIH).