Rasedus pärast rinnavähki koos BRCA mutatsiooniga

Ligikaudu 12% kõigist alla 40-aastastel inimestel esinevatest rinnavähkidest mõjutab iduliini BRCA mutatsiooniga naisi. Nendel patsientidel võib olla vähenenud munasarjade reserv ja viljakuse potentsiaal. Paljud läbivad neljandal elukümnendil ka kahepoolse salpingo-ooforektoomia, et vähendada munasarjavähi riski. Küsimused pereplaneerimise ja raseduse ohutuse kohta on seetõttu eriti olulised BRCA mutatsiooniga seotud rinnavähiga patsientide jaoks.

Retrospektiivne kohort BRCA-ga seotud rinnavähiga

Selle olukorra kohta suurema kindluse saavutamiseks viis Euroopa uurimisrühm läbi retrospektiivse kohordiuuringu, milles osales 1252 patsienti, kellel diagnoositi invasiivne varajane rinnavähk enne 40. eluaastat [1]. 811 patsiendil oli üks BRCA1, 430 ühel BRCA2 ja 11 patsiendil mõlemal iduliini mutatsioonid. Uuringu esmased tulemusnäitajad olid raseduse määr ja raseduseta ning raseduseta patsientide elulemus pärast rinnavähi diagnoosimist.

Patsiendi omadused ja rinnavähi ravi

Patsiendid, kes rasestusid pärast rinnavähi tekkimist, olid diagnoosimisel nooremad, neil oli sagedamini BRCA1 mutatsioon, kuni 2 cm läbimõõduga kasvaja, negatiivne lümfisõlmede seisund ja hormoonretseptor-negatiivne rinnavähk võrreldes naistega, kes ei olnud pärast rinnavähi ravi enam rase. Suuremal osal hiljem rasestunud patsientidest kasutati rinda säästvat ravi ja peaaegu kõiki mõlema kohordi patsiente raviti võrdselt keemiaraviga (95,3%). Hormoonretseptor-positiivse rinnavähiga naiste seas oli hiljem rasestunud munasarjade adjuvantide supressioon ja hormoonravi vähem.

Iga viies jäi rasedaks

195 patsienti rasestus vähemalt üks kord pärast BRCA-positiivse rinnavähi diagnoosimist; raseduse määr kümne aasta pärast oli 19%. Patsientide keskmine vanus raseduse alguses pärast rinnavähki oli 35,7 aastat; mediaan oli möödunud rinnavähi diagnoosimisest 8,3 aastat. 16 patsienti (8,2%) katkestas raseduse, 20 (10,3%) raseduse katkemise.

150 naist (76,9% kõigist rasedatest) sünnitas kokku 170 last. Tüsistusi sünnituse ajal esines 13 naisel (11,6%), väärarenguid esines kahel juhul (1,8%). Need määrad, samuti enneaegsus, ei erinenud kogu elanikkonna eeldatavast.

Rinnavähijärgne rasedus oli emadele ohutu

Rasedaks jäänud ja ülejäänud patsientide haigusvaba elulemuse osas olulist erinevust ei olnud. Korrigeeritud riskisuhe (HR) oli 0,87 ja usaldusvahemik (CI) 0,61 kuni 1,23 (p = 0,41). Üldine elulemus oli võrreldav ka kahes kohordis korrigeeritud HR-ga 0,88 (95% CI 0,50–1,56; p = 0,66).

Pereplaneerimine on oluline ja võimalik

Oluline on tegeleda pereplaneerimise probleemiga pärast diagnoosimist BRCA iduliini mutatsiooniga ja rinnavähiga patsientidel. Rasedus on põhimõtteliselt võimalik ja see ei halvenda ema prognoose ega sisalda erilisi riske edaspidiseks eluks. Uuring kinnitab seda BCRA2 mutatsiooniga juhtumite väiksema arvu tõttu, eriti BRCA1 mutatsiooniga patsientide puhul. Inimese geneetilisi probleeme uuringus ei arutatud.