Ägenemise oht DCM-i ravimi kasutamise lõpetamisel

taust

Laienenud kardiomüopaatia (DCM) on paljudel ravimteraapiaga patsientidel healoomuline. Umbes 40% -l paraneb vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (LVEF), vasak vatsake muutub väiksemaks ja natriureetiliste peptiidide kontsentratsioon normaliseerub. Need patsiendid on tavaliselt noored, neil on vähe kaasuvaid haigusi ja hea prognoos.

Kas elukestev ravi on vajalik?

Kuna südamepuudulikkuse ravimid põhjustavad sageli kõrvaltoimeid, küsivad hea prognoosiga DCM-i patsiendid, kas elukestev ravi on tõesti vajalik. Eriti noored naised, kes soovivad lapsi saada, sooviksid ravimite võtmise lõpetada, kui nende südametegevus on ravi ajal normaliseerunud. Värskes uuringus uuriti, kas ravi jätkamine on kasulik ja kui suur on retsidiivi oht pärast ravimi kasutamise lõpetamist [1].

Eesmärkide seadmine

Uuringu eesmärk oli kasutada riski ja kasu analüüsi, et teha kindlaks, kas südamepuudulikkuse raviks mõeldud ravimite katkestamine DCM-i ja hea prognoosiga patsientidel on mõistlik ja ohutu, kui nende LVEF on taastunud, või kui suur on tagasilangus.

metoodika

Avatud pilootuuringus osalemiseks olid järgmised eeldused:

  • Sümptomitest vabanemine
  • LVEF-i paranemine alla 40% -lt üle 50% -le
  • Vasaku vatsakese lõpp-diastoolse mahu (LVEDV) normaliseerimine
  • NT-proBNP (N-Terminales pro Brain Natriuretic Peptiid) kontsentratsioonid <250 ng / L.

Tegevus

Osalejad randomiseeriti kahte rühma. Üks rühm lõpetas uimastite võtmise uuringu alguses. Teises ravis jätkati ravi kuus kuud ja see seejärel katkestati. Uuringu lõpptulemuseks oli DCM-i retsidiiv kuue kuu jooksul.

Ägenemise mõiste

Taastumine loeti toimunuks, kui tehti mõni järgmistest leidudest:

  • LVEF-i langus üle 10% või alla 50%.
  • LVEDV tõus üle normi või üle 10%.
  • NT-proBNP kontsentratsiooni kahekordistumine või suurenemine üle 400 ng / L
  • Südamepuudulikkuse kliiniline pilt.

Tulemused

Uuringus osales 51 patsienti. Ravi lõpetati kohe 25 patsiendil ja esialgu jätkas 26 ravi. Esimese kuue kuu jooksul taastusid 11 patsienti (44%) võõrutusrühmas. Rühma 26 patsiendist loobus kuue kuu pärast ravimi võtmine 25 patsiendist. Selles rühmas kannatas ägenemist 9 osalejat (36%).

Järeldus

Suure tagasilanguse määra tõttu ei peeta ravi katkestamist praegu ohutuks isegi hea prognoosiga patsientidel. Seni, kuni ravi tegeliku edukuse ja ilma edasise ravita prognoosi jaoks pole veel kindlaid ennustajaid, on soovitatav ravi jätkata kogu elu.

Uuringut toetasid järgmised sponsorid: British Heart Foundation, Alexander Jansonsi fond, Royal Bromptoni haigla ja Londoni Imperial College, Imperial College'i biomeditsiiniliste uuringute keskus, Wellcome Trust ja Rosetrees Trust.