Kõhu aordi aneurüsm: endovaskulaarne ravi vs avatud operatsioon

taust

Kõhu aordi aneurüsmi parandamiseks tehtav plaaniline operatsioon võib ära hoida aordi rebenemise ja seega surma. Kuni 1990. aastateni viidi protseduur läbi ainult avatud operatsiooni (oOP) abil. Kuid see on seotud perioperatiivse suremusega. Endovaskulaarse aneurüsmravi (EAT) kasutuselevõtt, mille käigus stent lükatakse kubemekateetri abil aordisse ja sillutatakse aneurüsmi, väldib kirurgilisi riske ja seega perioperatiivset suremust.

Juba on saadaval kaks Euroopa uuringut, perioperatiivse ja pikaajalise suremuse uuringud EVAR-1 (Ühendkuningriigi endovaskulaarse aneurüsmi parandamise uuring 1) ja DREAM (Hollandi randomiseeritud endovaskulaarse aneurüsmi juhtimine). Need näitavad EAT-i läbiviimisel pikaajalise suremuse suurenemist võrreldes oOP-ga.

Eesmärkide seadmine

Randomiseeritud uuringud on näidanud, et EAT vähendab perioperatiivset suremust võrreldes oOP-ga. Operatsioonijärgne suremus suureneb siiski mõne aasta pärast ülemäära. Kui suremus pikemas perspektiivis jätkuvalt suureneb, jääks EAT alla avatud operatsioonile. Seetõttu on vajalik patsiendi pikaajaline jälgimine. OVAR (Veterans Affairs [VA] Open versus Endovascular Repair) uuringu patsiente jälgiti pikema 14 aasta jooksul [1]. Uuringu esmane tulemusnäitaja oli seetõttu pikendatud jälgimisperioodi jooksul kõigi põhjustatud suremus.

metoodika

Uuringus osales 881 kõhu aordi aneurüsmaga patsienti, kes said endovaskulaarse või avatud operatsiooni abil valikulise aneurüsmravi. Te ei olnud ägedas eluohtlikus olukorras. Patsiendid randomiseeriti kahe kirurgilise meetodi suhtes (endovaskulaarsed 444 patsienti vs avatud 437 patsienti) ja neid jälgiti 14 aasta jooksul.

Tulemused

Kogu vaatlusperioodi jooksul oli EAT-ga patsientide pikaajaline elulemus võrreldav oOP-ga läbinud patsientidega. Seetõttu ei erinenud esmane tulemusnäitaja, üldsuremus. EAT rühmas suri 302 patsienti ja oOP rühmas 306 patsienti. EAT-rühmal tundus olevat kõrgem ellujäämise määr varajastel postoperatiivsetel aastatel üks kuni neli ja hiline aasta kaheksa kuni 14. See polnud aga märkimisväärne. Aastatel neli kuni kaheksa kippus see aga olema halvem kui oOP-meetod.

Näidati järgmisi täiendavaid tulemusi:

  • Aneurüsmiga seotud surmad: EAT: 12 (2,7%) surma vs oOP: 16 (3,7%), p = 0,61
  • Aneurüsmi rebenemine: EAT: 7 patsienti (1,6%) vs oOP: 1 (0,2%)
  • Surm kroonilisest obstruktiivsest kopsuhaigusest (KOK): EAT: 5,4% patsientidest vs oOP: 8,2%
  • Hoolimata suuremast kokkupuutest ioniseeriva kiirgusega, ei olnud vähisurmade arvu erinevusi
  • EAT rühmas oli 193 sekundaarset raviprotseduuri 117 patsiendil, mis oli oluliselt suurem kui oOP rühmas 116 protseduuriga 85 patsiendil (p = 0,04). Patsientide arv ise on samuti oluliselt suurenenud (EAT: 26,7% patsiente vs oOP: 19,8%;).

Järeldus

Terapeutiline meetod (endovaskulaarne vs avatud) ei mõjuta üldist suremust pikas perspektiivis. Kooskõlas EVAR-1 uuringuga oli EAT algusaastatel suremuse poolest parem avatud kirurgiast. Pikaajaline vaatlus näitab siiski vastuolulisi tulemusi. Euroopa uuringutes oli minimaalselt invasiivne kateetri teraapia pikas perspektiivis halvem. Praegune uuring näitas ka seda, et EAT-rühma patsiendid pidid sekundaarset ravi läbima oluliselt sagedamini.