Hs-cTnI suudan ennustada südamepuudulikkust

taust

Südamepuudulikkus on endiselt kõige levinum suremuse ja haigestumuse põhjus läänemaailmas ning eeldatavasti kasvab see lähiaastatel märkimisväärselt.

Esmane ennetus on enneolematu eesmärk ning südamepuudulikkuse varajase avastamise ja riskiprognoosi biomarkeripõhine diagnostika on endiselt piiratud ja seda kasutatakse harva.

Üks biomarkeritest on NT-proBNP (N-terminaalne pro-B-tüüpi natiureetiline peptiid). Seda kasutatakse nii diagnostikas kui ka prognostilise tegurina. Lisaks NT-proBNP-le on südame troponiin praegu kõige olulisem kardioloogiline biomarker ja see on müokardi kahjustuste kuldstandard. Uued hs-cTn (kõrge tundlikkusega südame troponiini) analüüsid võimaldavad nüüd kasutada ka prognostilist biomarkerit, kuna määramine on võimalik isegi väga madalate kontsentratsioonide korral. Esialgsed uuringud näitavad, et uudsed hs-cTn testid võimaldavad astmelist ja sõltumatut seost südamepuudulikkuse esinemissagedusega.

Eesmärkide seadmine

Selle prospektiivse kohordiuuringu eesmärk oli tõendada, et südame biomarkeri hs-cTnI ja südamepuudulikkuse esinemise vahel üldises populatsioonis on seos. Lisaks tuleks prognoositav väärtus määrata klassikalise kardiovaskulaarse riskitegurina väljaspool rakendust, et saada asjakohane piirväärtus potentsiaalsete kliiniliste rakenduste jaoks. BiomarCaRE konsortsiumi eesmärk on välja selgitada väljakujunenud ja äsja avastatud biomarkerite väärtus, et saada Euroopas kardiovaskulaarsete haiguste parem prognoos.

metoodika

Südame-veresoonkonna haiguste parema riskiprognoosi saamiseks Euroopas koguti andmeid südame-veresoonkonna haiguste ning nende epidemioloogiliste ja kliiniliste fenotüüpide kohta ulatuslikes epidemioloogilistes kohordides pika jälgimisperioodi jooksul. Selle uuringu analüüs põhineb andmetel neljast rahvastikupõhisest kohordist Taanist, Soomest, Itaaliast ja Rootsist. Uuringus osalejatena võeti uuringus osalejad, kellel puudusid kardiovaskulaarsed haigused, sealhulgas südamepuudulikkus, müokardiinfarkt või insult. Esmane tulemusnäitaja oli südamepuudulikkus. Rutiinsed kliinilised diagnoosid ja surma põhjused dokumenteeriti surmatunnistustega.

Tulemused

Üldandmed uuritava populatsiooni kohta

Statistilisse analüüsi võis kaasata neljast kohordist kokku 48 455 uuritavat. Esialgsest 51 590 uuringus osalejast jäeti 2735 välja olemasoleva südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti ja insuldi tõttu.

  • Uuringupopulatsiooni keskmine vanus oli 50,7 aastat ja 25 134 (51,9%) osalejat olid naised.
  • Keskmine jälgimisperiood oli 6,61 aastat (95% usaldusintervall (CI): 6,55–6,66 aastat).
  • Südamepuudulikkus tekkis jälgimisperioodil 1965 uuringus osalejal (4,1%).
  • Üldine suremus oli 9,6% (n = 4648 uuringus osalejat).
  • KMI mediaan oli 26,5 kg / m2, 43,8% -l oli kõrge vererõhk ja 4,6% uuritavatest diagnoositi diabeet.
  • Vere väärtuste osas oli LDL mediaan 3,3 mmol / l, HDL 1,4 mmol / l ja üldkolesterool 5,6 mmol / l.
  • Südamepuudulikkusega patsientide alarühm:
    - Pärast diagnoosi suurenes selles alarühmas müokardiinfarkti ja kõigi põhjuste suremus. 29,4% kannatas müokardiinfarkti ja üldine suremus selles alarühmas oli 45,4%.
    - Mediaanvanus oli kogu elanikkonnast 61,2 aastat kõrgem ja meestest 57,2%.
    - Kõigi südame-veresoonkonna riskifaktorid on kõrgenenud südamerütmi alarühmas suurenenud võrreldes kogu populatsiooniga. Nende hulka kuuluvad KMI, süstoolne vererõhk, diabeet ja vere lipiidide väärtused.

Biomarkerite jaotus:

  • Hs-cTnI mediaankontsentratsioon oli 2,3 ng / l ning NT-proBNP korral 46,2 ng / l kogu populatsioonis ja HF-patsientide alarühmas oli hs-cTnI 4,0 ng / l ja NT-proBNP 102,5 ng / l .
  • HF ja hs-cTnI suhe:
    - HF tõenäosus suureneb koos hs-cTnI kontsentratsiooni suurenemisega nii naistel kui meestel.
    - Suurim seos HF ja hs-cTnI vahel leiti isikutel, kelle kontsentratsioon oli> 3,2 ng / l (riskisuhe (HR): 1,63; 95% CI: 1,32-2,03; p 68, 26 ng / L (HR: 2,48) ; 95% CI: 2,02-3,03; p <0,001).
  • hs-cTnI ja HF prognoos:
    - Parima ennustusväärtuse võis leida kõigi kardiovaskulaarsete riskitegurite (baasmudel) ja mõlema biomarkeriga mudelis (C-indeks = 0,862; 95% CI: 0,841-0,882).
    - hs-cTnI optimaalne kontrollväärtus HF individuaalse riski korral oli naistel 2,6 ng / l ja meestel 4,2 ng / l. Nendel tasemetel tuleks kaaluda võimalikku ennetavat ravi.

Järeldus

Suuremahuline kohordiuuring näitas, et biomarkerit hs-cTnI saab kasutada südamepuudulikkuse sõltumatu prognostilise tegurina. Parim südamepuudulikkuse ennustav väärtus saavutatakse kahe biomarkeri hs-cTnI ja NT-proBNP kombineerimisega. Kahe biomarkeri kasutamine südamepuudulikkuse riski tõenäosuse prognoosimiseks võib edaspidistes kliinilistes otsustes muutuda üha olulisemaks.