Corona: fibrinolüüs kui südamerabanduse reperfusiooni võimalus?

taust

COVID-19 pandeemia tõttu on kliinikud kogu maailmas jõudnud oma võimete piiridesse või isegi ületanud neid. Tänu tõkestamismeetmetele on seda Saksamaal seni suures osas edukalt ära hoitud. Sellest hoolimata tuli ka selle riigi eriosakondade suutlikkust vähendada, et kliinikutes eraldi ja võimsad COVID-19 jaamad rajada. Mõjutatud on ka kardioloogiaosakonnad ja südamekateetriseerimise laborid.

Akuutse hoolduse kitsas ajaaken

ST kõrgenenud müokardiinfarktiga (STEMI) patsientide akuutse ravi meetod on tänapäeval esmane perkutaanne koronaarne sekkumine (esmane PCI) ideaaljuhul 90 minuti jooksul pärast esmast meditsiinilist kontakti, et saavutada isheemia korral piisavalt kiire ja püsiv reperfusioon - piirkond ulatuma. Südamekateteriseerimislaborite piiratud võimsus pandeemia tagajärjel, meditsiinitöötajate ja patsientide infektsioonikaitsemeetmed ning täiendavalt nõutavate uuringute läbiviimine võivad aga tähendada, et esmase PCI jaoks ei saa ideaalset ajavahemikku 90 minutit täheldatud. [1]

Fibrinolüüs alternatiivina PCI-le?

Arvestades SARS-CoV-2 pandeemia asjaolusid, teevad mõned eksperdid nüüd ettepaneku kasutada fibrinolüüsi sagedamini PCI alternatiivina teatud olukordades STEMI ägeda ravi korral. Seda ettepanekut arutavad ajakirjas Circulation praegu kaks ekspertrühma vastuoluliselt: kardiovaskulaarne kvaliteet ja tulemused. [2.3]

Argumendid fibrinolüüsi kasuks

Fibrinolüüsi suurema kasutamise propageerijad STEMI ägedas ravis Dr. Edmontoni Alberta ülikoolist Paul W. Armstrong pakub fibrinolüüsravi kui tõhusat, lihtsat ja ohutut alternatiivi, arvestades SARS-CoV-2 pandeemia tagajärjel PCI-ga seotud reperfusioonravi võimalikke viivitusi. Autorid usuvad, et piisav ja õigeaegne reperfusioonravi on olulisem kui reperfusiooni tüüp. Nad toetavad oma arvamust järgmiste argumentidega:

Head tulemused fibrinolüüsiga

Selle pooldajate sõnul näitab strateegiline reperfusioon varakult pärast müokardiinfarkti (STREAM) 2013. aastast, et varajane fibrinolüütiline ravi koos õigeaegse PCI-ga saavutas sarnased tulemused kliiniliste 30-päevaste tulemuste ja 1-aastase suremuse osas kui esmane PCI.

Kutseühingu soovitused

Fibrinolüüsravi soovitavad ka USA Ameerika ja Euroopa spetsialiseerunud seltsid, kui õigeaegne esmane PCI pole võimalik.

Eelised pandeemia ajal

Autorite sõnul võib fibrinolüüsi suurem kasutamine leevendada tervisesüsteemi koormust, säästa ressursse nagu kaitseriietus ja vähendada meditsiinipersonali kokkupuute ohtu.

Vastuväited fibrinolüüsi suurenenud kasutamisele

New Yorgi kahe akadeemilise õppehaigla südamekateteriseerimislaborite direktorina kardioloogid dr. Ajay Kirtane ja Dr. Sripal Bangalore sai palju kogemusi pandeemia COVID-19 tagajärgedest STEMI ägeda abi korraldamisel. Te võtate vastu fibrinolüüsi suurenenud kasutamise alternatiivina esmase PCI vastu ja esitate järgmised argumendid:

Fibrinolüüs on halvem kui PCI

Võrreldes PCI-ga saavutatakse täielik reperfusioon fibrinolüüsiga harvemini. Pandeemia tõttu muutunud ravitingimused viivitavad ka fibrinolüüsi kasutamist. On oodata, et kuna koronaartrombid on ravi alguses vanemad ja paremini organiseeritud ning seetõttu on fibrinolüüs vähem efektiivne.

Viirustega kokkupuute vähendamine fibrinolüüsi abil

Fibrinolüüsi korral on suurem kordusinfarkti oht, mis nõuab suhteliselt sageli plaanilist või päästvat PCI-d. Nendel juhtudel ei vähenda fibrinolüüs meditsiinipersonali kokkupuudet viirusega. Samuti ei säästeta kaitseriietuse ressursse.

COVID-19 müokardiit

COVID-19 võib põhjustada müokardiiti, mis viib ST segmendi tõusuni EKG-s. Fibrinolüüs ei ole antud juhul näidustatud ja seda seostatakse verejooksu suurenenud riskiga. Tegelikult muudab ST-i segmendi sageli püsiv tõus vajalikuks ka südame kateteriseerimise.

Diagnostilised eelised

STEMI-ravi eelised südamekatilaboris ei piirdu esmase PCI-ga. Koronaarangiograafia ja hemodünaamilised mõõtmised annavad sageli diagnostilist ja prognostilist teavet, mis võib olla oluline diagnoosi kinnitamiseks ja patsiendi stabiliseerimiseks, näiteks ravimteraapiate abil.

Järeldus

Kui meditsiinitöötajate kaitsmiseks nakkuse eest võetakse kõik vajalikud ettevaatusabinõud, on esmane PCI STEMI jaoks parim ravivõimalus isegi COVID-19 korral, selgitage Kirtane ja Bangalore ning soovitame seetõttu kasutada fibrinolüüsi PCI alternatiivina alates. Kui esmane PCI pole siiski võimalik, kehtivad pandeemia ajal ka spetsialiseerunud seltside soovitused fibrinolüüsiga farmako-invasiivsete strateegiate kasutamiseks.