Müokardiinfarkti kiire ja ohutu diagnoosimine Compass MI abil

taust

Üks peamisi põhjusi, miks patsiendid kogu maailmas kiirabisse pöörduvad, on müokardiinfarkti (MI) kahtlusega valu rinnus. Usaldusväärse diagnoosi saamiseks toimub lisaks elektrokardiogrammile (EKG) ja kliiniliste sümptomite registreerimisele ka troponiini määramine veres.

Troponiin on valkude kompleks, mida leidub südamelihaskoe rakkudes. Kui tekib koekahjustus, näiteks ägeda MI tõttu, vabaneb troponiin verre. Kui troponiini kontsentratsioon ületab fikseeritud piiri, on suur tõenäosus MI diagnoosi kinnitamiseks.

Ainuüksi troponiini kontsentratsiooni määramine veres raskendab MI eristamist muudest müokardi defektidest. Vaja on teatud aja jooksul teha vähemalt kaks vereanalüüsi ja ületada piirväärtus. Selle ajavahemiku soovitused varieeruvad ühe kuni kuue tunni vahel.

Eesmärkide seadmine

Uuringu eesmärk oli töötada välja riskikalkulaatorina algoritm, mis arvutab ägeda MI tõenäosuse ja 30-päevase tulemuse, lähtudes troponiini kontsentratsiooni tõusust määratletud mõõteperioodil. Algoritm põhineb järgmistel parameetritel: troponiini üldkontsentratsioon, kui see esitatakse kiirabisse, troponiini kontsentratsiooni dünaamiline muutus ajas ja vereproovide vaheline ajaintervall [1].

metoodika

Andmete analüüsi kaasati kokku 22 651 patsienti 15 rahvusvahelisest kohordist. Patsiendid pöördusid kiirabisse võimaliku müokardiinfarkti sümptomitega. Kõigil patsientidel määrati üks kahest ülitundlikust troponiinist I või T vereproovi võtmisega esialgsel uuringul. Edasised määramised tehti kuni kolme ja poole tunni jooksul. Patsiendid jagati kahte rühma vastavalt edasisele vereproovide võtmisele, varase kordusproovi võtmisele (> 45 - 120 min) või hilisele korduvale proovile (> 120 - 210 min). ST-segmendi müokardiinfarktiga patsiendid jäeti välja.

Tulemused

22 651 patsiendi andmete analüüs andis järgmised leiud:

  • MI diagnoositi 15,3% -l patsientidest.
  • Väga tundliku troponiini (<6 ng / l troponiin I) madal kontsentratsioon veres või kerge absoluutne kontsentratsiooni tõus (<4 ng / l troponiin I 45–120 minuti järel) on seotud MI vähese tõenäosusega (negatiivne ennustav väärtus = 99, 5%).
  • Selle madala riskiga rühma risk haigestuda MI-sse või surra sellest järgmise 30 päeva jooksul oli 0,2%.
  • Sellesse madala riskiga rühma kuulub ülaltoodud kriteeriumide kohaselt 56,5% kõigist patsientidest.
  • Kõrge riskigrupi jaoks määratleti järgmised kriteeriumid:> 100 ng / l ülitundlik troponiin T või kontsentratsiooni suurenemine> 12 ng / l pärast troponiini T 120 - 210 min. Positiivne ennustav väärtus on 76,5%.
  • 14,7% patsiendipopulatsioonist võiks määrata kõrge riskigruppi ja 30-päevane MI või surma risk on 4,8%.

Järeldus

Algoritmipõhine riskikalkulaator “Compass MI” arvutab selles uuringus ägeda MI tõenäosuse sümptomaatilistel patsientidel kiirabis. See põhineb troponiini kontsentratsiooni tõusul veres mõõteperioodil. Patsiendid võivad loota kiiremale ja usaldusväärsemale diagnoosile ning arstidel on diagnoosi seadmiseks veel üks vahend veebis saadaval oleva kompassi MI abil. "Me rikkusime ägeda südameataki diagnoosimise kontseptsiooni, mis oli kirjas meditsiinilistes juhendites," ütleb professor dr. Stefan Blankenberg, ülikooli südame- ja veresoonekeskuse meditsiinidirektor [2].

!-- GDPR -->