Perioperatiivse DOAK-i haldamise lihtne skeem

Lähtudes otseste suukaudsete antikoagulantide (DOAC) poolväärtusajast 10–14 tundi ja maksimaalsest kontsentratsioonist 1–3 tunni jooksul, uuriti PAUSE uuringus protseduuri, mis põhineb oodataval verejooksu riskil eelseisva operatsiooni ajal ja muudel teguritel .

Madal verejooksu oht

Madala verejooksuohuga protseduurides / operatsioonides, nagu kolonoskoopia või herniaoperatsioon, soovitati patsientidel DOAK üks päev enne operatsiooni ja üks päev pärast operatsiooni peatada.

Suurem verejooksu oht

Kui on suurem verejooksu oht, näiteks suur operatsioon vähi, südame- või ortopeediliste haiguste korral, samuti mis tahes protseduuri puhul, mis nõuab spinaalanesteesiat, peaksid patsiendid DOAK-i peatama kaks päeva ette, et seda ei tekiks või oleks minimaalne kontsentratsioon DOAK-i protseduuri ajal. Pärast protseduuri oli skeem paindlik: DOAC tuleks peatada vähemalt kaheks päevaks, kuid intervalli võib vajadusel ühe päeva võrra pikendada, kui operatsiooni ümber tekkis suur verejooks.

Dabigatraan, kreatiniini kliirens ja verejooksu oht

Patsientidel, kelle kreatiniini kliirens oli dabigatraanil alla 50 ml / min ja kellel oli vajalik kõrge verejooksuoht, pikendati DOAC-i peatamist enne operatsiooni nelja päevani, et tagada, et DOAC-tase ei oleks enam efektiivne ajal, mil sekkumine oli olemas.

Hepariini või muude verevedeldajatega sidumist ei toimunud. Pärast venoosse trombemboolia profülaktikat oli lubatud hepariini väikeste annuste manustamine.

Verejooks vaevalt, tromboos vaevalt

Uuring hõlmas 3007 patsienti USA-st, Kanadast ja Euroopast, kes võtsid kodade virvendusarütmia ja kuni plaanilise operatsiooni või protseduurini.

Protokoll näib olevat turvaline

Nagu Dr. James D. Douketis, Kanadas Ontario osariigis Hamiltonis asuva McMasteri ülikooli veresoonte osakonna direktor San Diegos teatas, et protokoll osutus ohutuks: vähem kui 2% patsientidest tekkis nelja nädala jooksul pärast protseduuri, on tromboos vähem kui 1% -l. Vahetult enne operatsiooni tehtud DOAK-spetsiifiline vereanalüüs näitas, et enam kui 90% -l patsientidest kõigis kolmes kohordis ja suure verejooksuohuga suuremates operatsioonides ei olnud peaaegu 99% -l patsientidest mõõdetavat või ainult minimaalset DOAK-i taset.