Õhtused vererõhu alandajad võivad vähendada kardiovaskulaarsete sündmuste riski

Hüpertensioon on üks peamisi kardiovaskulaarsete sündmuste nagu südameatakk või insult riskifaktoreid. Tervetel inimestel ja ka mõnel hüpertensiivsel patsiendil, nn dipperitel, langeb vererõhk öösel une ajal ≥10%. Mittekastjad on kõrgsurvega patsiendid, kelle vererõhk ei lange öösel piisavalt. Mõnel juhul tõuseb vererõhk isegi öösel. Prospektiivse pikaajalise uuringu [1] andmete praegune hindamine näitab nüüd, et öisel vererõhu väärtusel on kardiovaskulaarsete sündmuste prognoositav tähtsus suurem kui päeva jooksul tehtud mõõtmistel. Siiani ei ole selgelt kindlaks tehtud, kas antihüpertensiivsete ravimite manustamisaegade terapeutiline kohandamine võib öisest kõrgest vererõhust tingitud kardiovaskulaarseid sündmusi paremini ära hoida kui tavaline tarbimine päeva jooksul.

Uuringu eesmärgid

Uuringu autorid uurisid, kas õhtuti antihüpertensiivsete ravimite võtmine suudaks öist vererõhku paremini kontrollida ja kardiovaskulaarset riski vähendada.

Normaalse ja kõrge vererõhuga osalejad

Vigo ülikooli Ramón Hermida juhitud töörühm viis Hospia projekti raames Galicias (Põhja-Hispaanias) läbi normotensiivsete ja hüpertensiivsete patsientidega prospektiivse mitmekeskuselise uuringu. Aastatel 2008–2015 värbasid uuringu autorid pikaajaliseks vaatluseks 18 731 inimest. 653 inimest jäeti uuringu käigus taas puudulikuks andmete kogumise või mitterahuldava koostöö tõttu, nii et 18 078 inimest esitasid uuringu jaoks hinnalisi andmeid. 15 674 osalejast kannatas kõrge vererõhu all. Ligi kahel kolmandikul hüpertensiivsetest patsientidest (9 709 inimest) ei olnud kõrget vererõhku veel ravitud. Uuringu osana raviti ravita naiivseid hüpertensiivseid osalejaid antihüpertensiivsetena. Lisaks vererõhule koguti andmeid muude asjakohaste riskitegurite ja kaasuvate haiguste kohta, nagu vanus, sugu, toitumisseisund (KMI), veresuhkur, vere lipiidid, neerude tervis, suitsetamine jne.

Erinevad sissevõtuajad

Hüpertensiivsed patsiendid jagati kahte rühma. Üks rühm tarvitas ravimeid ainult päeval, teine ​​peaks õhtul enne magamaminekut võtma vähemalt ühe vererõhku alandava ravimi õhtul. Osalejate vererõhku mõõdeti mitu korda uuringu alguses ja kõigil järelkontrollidel, mis toimusid vähemalt üks kord aastas. Igal uuringu ajal toimunud konsultatsioonil mõõdeti vererõhku praktikas kolm korda. Lisaks registreeriti pärast iga konsultatsiooni 48 tunni jooksul iga osaleja vererõhu kulg. Sel eesmärgil anti osalejatele ambulatoorne vererõhu mõõtmise süsteem, mis mõõtis vererõhku automaatselt iga 20-30 minuti järel. Nii registreeriti aastate jooksul patsientide vererõhu ööpäevaseid kõikumisi. Kõik kardiovaskulaarsed sündmused uurimisperioodil olid dokumenteeritud.

Eriti ohtlik: öine kõrgrõhkkond

Uuringuperioodil esines kardiovaskulaarne sündmus 2311 inimesel (12,8% osalejatest), veidi enam kui pooltel neist inimestest (kokku 1209 inimest / 6,7% osalejatest) olid sündmusel tõsised tagajärjed (südame surm, süda rünnak, pärgarteri revaskularisatsioon, südamepuudulikkus, insult). Tõsised sündmused mõjutasid eriti vanemaid, mitmehaigelisi meessoost patsiente.

Ootuspäraselt oli kardiovaskulaarse sündmuse esinemise ja süstoolse vererõhu suurenemise vahel selge seos. Osalejatel, kelle süstoolne vererõhk oli esialgsel uuringul ≥ 135 mmHg, oli kardiovaskulaarsete sündmuste risk 34% suurem. Osalejate puhul, kelle süstoolne vererõhk on öösel> 120 mmHg, tõusis risk isegi 62%. Kardiovaskulaarsete probleemideta osalejatel oli seevastu une ajal keskmine süstoolne vererõhk umbes 9 mmHg madalam kui patsientidel, kellel esinesid kardiovaskulaarsed sündmused.

Võtke enne magamaminekut

Kahe tarbimisrühma võrdlus näitas, et vähemalt ühe antihüpertensiivse preparaadi võtmine õhtul võib vähendada kardiovaskulaarse sündmuse riski patsiendile poole võrra. See eelis püsis ka pärast kõigi teiste riskitegurite ja kaasnevate haiguste hindamise kohandamist.

Järeldus

Uuring kinnitab, et une hüpertensioon on seotud oluliselt suurenenud kardiovaskulaarsete sündmuste riskiga. Vähe ühe antihüpertensiivse ravimi võtmine õhtul vahetult enne magamaminekut võib seda riski oluliselt vähendada. Seetõttu soovitavad autorid hüpertensiooniga patsientidel määrata ka vererõhu väärtused une ajal (kasutades näiteks 48 või 24 vererõhu mõõtmist). Kui öösel on vererõhk tõusnud või kui füsioloogiline vererõhu langus une ajal ei ole ≥ 10%, tuleb raviskeemi kohandada ja vähemalt ühte antihüpertensiivset ravimit võib võtta ainult õhtul.