Infarkt: suurem suremus ilma riskiteguriteta

Kardiovaskulaarsete haiguste korral on tavalised ennetusstrateegiad suunatud muudetavatele kardiovaskulaarsetele standardsetele riskifaktoritele (standardsed muudetavad kardiovaskulaarsed riskifaktorid [SMuRF-id]). Nende hulka kuuluvad hüpertensioon, suhkurtõbi, hüperkolesteroleemia ja suitsetamine. On tõestatud, et nende riskitegurite hea kontroll vähendab kardiovaskulaarsete sündmuste, näiteks müokardiinfarkti esinemist. Kuid on ka tõsiasi, et inimesed, kellel pole tuntud standardseid riskitegureid, võivad saada infarkti.

Riskitegureid pole - paremad võimalused?

Müokardiinfarkti spetsiifilise kulgu ja tulemuse kohta on standardsete riskifaktoriteta patsientidel vähe teada. Võiks intuitiivselt eeldada, et nende patsientide prognoos on parem kui SMuRF-i patsientidel, eriti kuna kardiovaskulaarsete patsientide sekundaarne profülaktika seisneb ka muudetavate riskide vältimises või ravimises. Sydney ülikooli prof Gemma Figtree'iga töötavad teadlased avastasid SWEDEHEART registri andmete retrospektiivse analüüsi põhjal, et 30 päeva pärast sündmust oli surmaoht oluliselt suurem riskiteguriteta patsientide puhul kui vähemalt ühe riskifaktor. Teadlased avaldasid oma uuringu tulemused ajakirjas "The Lancet" [2].

Eesmärkide seadmine

Uuringu eesmärk oli näidata südameinfarkti tulemuste erinevusi kardiovaskulaarsete riskifaktoritega patsientide ja (teadaolevate) riskideta patsientide vahel.

Meetodid

Teadlased hindasid SWEDEHEART registri andmekogumeid. Analüüs sisaldas andmeid patsientidest, kes olid esmakordselt kannatanud ST elevatsiooni müokardiinfarkti (STEMI) vahel 1. jaanuarist 2005 kuni 25. maini 2018. Varem teadaoleva pärgarteri haigusega patsientide andmebaasid jäeti välja. Uuriti SMuRF-iga ja ilma selleta patsientide infarkti omadusi ja kliinilisi tulemusi. Lisaks üldhinnangule viidi läbi ka soospetsiifiline analüüs.

Lõpp-punktid

Esmane tulemusnäitaja oli üldine suremus 30 päeva pärast kliinikusse ilmumist STEMI tõttu. Sekundaarsed tulemusnäitajad hõlmasid kardiovaskulaarset suremust, südamepuudulikkust ja korduvat müokardiinfarkti 30 päeva pärast esmast sündmust. Need tulemusnäitajad registreeriti ka kuni kliinikust välja saamiseni ja kuni 12 aastat hiljem.

Tulemused

Analüüsiti kokku 62 048 südameatakkiga patsienti. Neist 9228 patsiendil (14,9%) puudusid teadaolevad riskifaktorid. Keskmine vanus oli võrreldav patsientidel (68 aastat) ja SMuRF-ideta (69 aastat). Perkutaanse pärgarteri sekkumiste määr oli mõlemas patsiendirühmas sarnane. Riskifaktoriteta patsiendid said kliinikust väljasaatmisel aga oluliselt harvemini ravimeid nagu statiinid, AKE inhibiitorid, angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB) või beetablokaatorid.

Üldine suremus 30 päeva pärast

Üldine suremus 30 päeva jooksul pärast kliinikusse ilmumist oli SMuRF-deta patsientidel oluliselt suurem kui riskipatsientidel (riskisuhe [HR] 1,47; 95% usaldusintervall [CI] 1,37-1,57; p <0, 0001). 17,6% -l oli eriti suur surmarisk klassikalistel riskiteguriteta naistel, kellele järgnesid SMuRF-iga naised (11,1%). Riskiteguriteta mehed surid samuti sagedamini (9,6%) kui meesriskiga patsiendid (6,1%). Suurenenud 30-päevane suremusrisk SMuRF-ideta patsiendirühmas eksisteeris ka andmete vanuse, soo, vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni, kreatiniini ja vererõhu korrigeerimisel. Ainult sobivate farmatseutiliste ravimite väljakirjutamine väljakirjutamise korral võib vähendada suremust.

Sekundaarsed tulemusnäitajad

Lisaks oli SMuRF-ideta patsientide haiglasisene suremus oluliselt suurem kui riskirühma patsientide suremus (9,6% vs 6,5%; p <0,0001). Riskifaktoriteta patsientidel esines vähem sekundaarseid infarkte ja südamepuudulikkust. SMuRF-ta rühma üldine suremus püsis riskigrupiga võrreldes meestel üle kaheksa aasta ja naistel üle 12 aasta.

Järeldus

STEMI all kannatanud inimestel, kellel puudusid muudetavad standardsed kardiovaskulaarsed riskifaktorid (SMuRF), oli 30 päeva jooksul pärast infarkti märkimisväärselt suurem surmarisk kui SMuRF-ga patsientidel. See erinevus oli eriti ilmne naistel, kellel puudus SMuRF. Kõigi patsientide suunisepõhine farmakoloogiline ravi suutis vähendada SMuRF-ideta patsientide suremust, hoolimata patsiendi tajutavast riskist.