Hüpertensioon: süstoolse ja diastoolse vererõhu tähtsus

taust

Aja jooksul on kõrge vererõhu diagnoosimise künnisväärtused ja valitsevad seisukohad selle kohta, kas isoleeritud diastoolse või isoleeritud süstoolse vererõhu väärtus või mõlemad vastutavad kardiovaskulaarsete sündmuste eest. 1960. aastatel oli kardiovaskulaarsete sündmuste jaoks määrav diastoolne väärtus. See muutus teiste seas ka Framinghami südameuuringuga, mis näitas, et süstoolne väärtus on olulisem ennustaja. See arvamus püsis ka 2000. aastatel.

Ameerika ühiskondade praegune suunis alates 2017. aastast ei võta arvesse ka kardiovaskulaarse riski diastoolset väärtust. Kuid nii diastoolsed kui ka süstoolsed väärtused on arstide poolt endiselt dokumenteeritud. Suunistes ei nõustuta hüpertensiooni diagnoosimise piirväärtuste osas. Ameerika suunised seavad piiriks 130/80 mmHg, teistes suunistes on see aga seatud 140/90 mmHg.

Eesmärkide seadmine

Selle Ameerika uuringu eesmärk oli välja selgitada, kas isoleeritud diastoolne või süstoolne hüpertensioon suudab iseseisvalt ennustada kardiovaskulaarsete sündmuste riski. Samuti analüüsiti, kas diastoolse ja süstoolse hüpertensiooni ning kardiovaskulaarsete sündmuste suhet mõjutavad kehtestatud piirväärtused.

metoodika

Retrospektiivse kohortuuringu puhul tehti ligikaudu 1,3 miljoni ambulatoorselt ravitud täiskasvanud patsiendi andmetele kombineeritud tulemusnäitaja mitme muutuja Coxi elulemuse analüüs. Esmane tulemusnäitaja oli müokardiinfarkti esmakordse esinemise, isheemilise või hemorraagilise insuldi kombinatsioon vaatlusperioodil ja tõestatud haiglaravi koos ühe ülalnimetatud haigusjuhuga. Surm jäeti esmase tulemusnäitajana välja.

Vaatlusperioodi alguses pidid patsiendid kaheksa aasta jooksul läbima vähemalt ühe vererõhu mõõtmise ja vähemalt kaks täiendavat vererõhu mõõtmist.

Tulemused

Kaheksa-aastase vaatlusperioodi jooksul registreeriti 1 316 363 patsiendil kokku 44 286 kardiovaskulaarset sündmust. Neist: 24 681 müokardiinfarkti, 16 271 isheemilist ja 3334 hemorraagilist insulti. Võttes arvesse diastoolset ja süstoolset hüpertensiooni, võiks analüüsida järgmisi tulemusi:

  • Üldiselt sai hüpertensiooni diagnoosida 18,9% -l kõigist patsientidest, kelle piirväärtus oli ≥ 140/90 mmHg, samas kui madalama väärtusega ≥ 130/80 mmHg oli see 43,5%.
  • Suurenevad süstoolsed vereväärtused on seotud kardiovaskulaarsete sündmuste suureneva riskiga.
  • J-kõvera suhet näidati nii diastoolse vere väärtuste kui ka kõrgeima riskiga kombineeritud tulemusnäitaja puhul nii madalaimas kui ka kõrgeimas detsiilis. Seda saab vähemalt osaliselt seletada vanuse ja teiste kovariaatide järgi.
  • Ellujäämismudelis saab kombineeritud tulemusnäitajat ennustada iseseisvalt nii pideva süstoolse hüpertensiooni (≥ 140 mmHg) kui ka diastoolse hüpertensiooni (≥ 90 mmHg) korral. See kehtis ka alumise piirväärtuse (≥130 / 80 mmHg) ning süstoolse ja diastoolse vere väärtuste kui ennustajate kohta, võtmata arvesse hüpertensiooni piirväärtusi.
  • Alamrühmade rassi, etnilise rühma või soo analüüsid näitasid võrreldavaid tulemusi.
  • Isoleeritud diastoolne hüpertensioon oli seotud ka koondnäitajaga, kui süstoolset hüpertensiooni ei olnud. Kuid isoleeritud süstoolsel hüpertensioonil diastoolse hüpertensiooni puudumisel on suurem mõju kardiovaskulaarsete sündmuste esinemisele.
  • Logistilise regressioonimudeli kasutamisel hinnatakse müokardiinfarkti, isheemilise või hemorraagilise insuldi riski kogu süstoolse ja diastoolse vererõhu väärtuste vahemikus. Uuringus osalejatel, kelle süstoolne väärtus oli umbes 160 mmHg, on kombineeritud tulemusnäitaja saavutamise oht kaheksa aasta pärast 4,8%, samas kui see on ainult 1,9% väärtusega umbes 136 mmHg. Diastoolse vererõhu korral umbes 96 mmHg on risk 3,6%, samas kui väärtusega 81 mmHg on see samuti ainult 1,9%.

Järeldus

Kokkuvõttes võib näha, et nii süstoolne kui ka diastoolne hüpertensioon võivad kardiovaskulaarseid sündmusi iseseisvalt ennustada. Suurem mõju on aga süstoolsel hüpertensioonil. See ei sõltu hüpertensiooni (≥ 140/90 mmHg vs ≥ 130/80 mmHg) piirväärtuse valikust, mis varieerub sõltuvalt juhistest. Tulemused on kontrastis Framinghami südameuuringuga ja näitavad, et hüpertensiooni ravimisel ei tohiks diastoolset väärtust tähelepanuta jätta.