Impulss operatsioonijärgse kodade virvenduse vastu

taust

Operatsioonijärgne kodade virvendusarütmia (POAF) toimub 25–40% patsientidest pärast isoleeritud kardioloogilist operatsiooni. Kombineeritud sekkumiste korral võib POAF mõjutada isegi kuni 60% patsientidest. Kodade virvendusarütmi käivitavad erinevad stiimulid. Need stiimulid hõlmavad näiteks põletikku, perikardi avanemist, sisselõikeid kodade koes või katehhoolamiinide vabanemist. POAF toimub tavaliselt esimest korda 2. või 3. päeval pärast operatsiooni.

Riskifaktori kodade virvendus

Operatsioonijärgne kodade virvendus on seotud insuldi suurenenud riskiga. Samuti võib see pikas perspektiivis lühendada patsiendi eluiga. Teiselt poolt suurendab ravi antikoagulantidega verejooksu riski. Seetõttu arutatakse POAF-i optimaalset ravi, eriti pikaajalist antikoagulantravi.

Madala taseme vaguse närvi stimulatsioon

Eelmine uuring näitas, et madalam vaguse närvi stimulatsioon (LLVNS) ülemisel õõnesveenil võib pärast südameoperatsiooni pärssida POAF-i ja põletikulisi tsütokiine. Viini Meditsiiniülikooli ülikooli kirurgiakliinikus ja kliinilise farmakoloogia kliinikumi II faasi uuringus uuriti, kas aurikulaarse vaguse närvi kõrvaosas võivad mitteinvasiivsed elektrilised impulsid saavutada sarnaseid efekte [1 , 2].

Uuringu eesmärk

II faasi uuringu eesmärk oli välja selgitada, kas mitteinvasiivne madala tasemega vagusnärvi stimulatsioon vagusnärvi aurikulises harus võib takistada operatsioonijärgset kodade virvendusarütmiat südameoperatsiooniga patsientidel.

Meetodid

Randomiseeritud, topeltpimedas pilootuuring koos teesklusega viidi läbi Viini Meditsiiniülikooli südamekirurgia osakonnas. Patsiendid, kellele tehakse plaaniline südameoperatsioon, randomiseeriti 1: 1 sekkumisrühma ja teesklusrühma. Eelmises aruandes arütmiaga, südamepuudulikkuse või viimase 14 päeva jooksul infarktiga patsiendid jäeti välja.

Stimuleerimine alla teadlikkuse künnise

Impulsside genereerimiseks kasutati Biegler Medizinelektronik GmbH (Austria) DUCESTi neurostimulaatorit. Nõelaelektroodid pandi väliskõrva kolmnurksesse auku ja pulsigeneraator kinnitati kleepklambriga patsiendi õlale. Stimulatsioon toimus operatsioonijärgselt amplituudiga 1 mA ja sagedusega 1 Hz allpool patsiendi tajumise künnist, mis võimaldas uuringut topeltpimeda.

Tulemused

Sekkumisrühmas oli kumbki 20 ja teesklusrühmas 20 patsienti. Sekkumisrühmas esines operatsioonijärgne kodade virvendusarütmia (POAF) neljal patsiendil (20%) ja 11 patsiendil (55%) teesklusrühmas. Kahe rühma patsientidel ei olnud teadaolevate riskitegurite osas olulisi erinevusi. Operatsioonide osas oli siiski erinevusi: rohkem mitraalklapi operatsioone tehti teesklusrühmas ja rohkem aordiklapi operatsioone sekkumisrühmas.

Järeldus

Pilootuuringu lootustandvaid tulemusi tuleb nüüd kontrollida suurema faasiga osalejate III faasi uuringus. Vagusnärvi transkutaanne madala läve stimulatsioon POAF-i ennetamiseks on heakskiitmata protseduur ja praegu on see mõeldud kasutamiseks ainult kliinilistes uuringutes.