Ebastabiilsed CHD-ga patsiendid saavad kasu PCI-st

taust

ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkti (STEMI) suremust saab vähendada perkutaanse koronaarse sekkumise (PCI) abil võrreldes konservatiivsete ravivõimalustega nagu fibrinolüüs. Kõigi teiste südame isheemiatõvete (CHD) puhul on PCI kasutamine suremuse vähendamiseks vastuoluline. Lisaks ägedale STEMI-le on veel mitmeid kliinilisi üksusi. Stabiilne CHD erineb ebastabiilsest CHD-st. Kaasaegse klassifikatsiooni kohaselt hõlmavad need järgmist:

  • STEMI andmetel mitme laeva haigus,
  • ST tõusuta äge koronaarsündroom,
  • Post müokardiinfarkt ilma revaskularisatsioonita

Hiljuti on avaldatud uued randomiseeritud uuringud erineva klassifikatsiooniga CHD-patsientidega ja teadmisi tuleb metaanalüüside abil uuendada.

Eesmärkide seadmine

Käesoleva metaanalüüsi eesmärk oli pakkuda ajakohast ja põhjalikku hinnangut PCI mõjust müokardiinfarktile ja surmaohule, kasutades tänapäevast klassifikatsiooni, mis eristab stabiilset CHD ebastabiilsest CHD-st (mitme anuma haigus vastavalt kuni STEMI-ni, äge koronaarsündroom ilma ST-tõusuta, müokardijärgne infarkt ilma revaskularisatsioonita).

metoodika

Metaanalüüs hõlmas kõiki randomiseeritud uuringuid, mille käigus viidi läbi PCI või CHD raviks konservatiivne terapeutiline strateegia ning kliiniliste tulemustena dokumenteeriti müokardiinfarkti ja suremuse esinemine. Randomiseeritud uuringud jagati südamehaiguse korral nelja kategooriasse:

  • Multivaskulaarne haigus vastavalt STEMI-le
  • ST tõusuta äge koronaarsündroom (NSTE-ACS)
  • Post müokardiinfarkt ilma revaskularisatsioonita
  • stabiilne CHD

Esmaseks tulemusnäitajaks määratleti kõigi põhjuste suremus. Sekundaarsed tulemusnäitajad olid kardiovaskulaarne suremus ja müokardiinfarkti esinemine. Periprotseduraalset ja spontaanset müokardiinfarkti ei tehtud vahet. Andmeid hinnati juhusliku mõju metaanalüüsi abil.

Ülevaade uuringutest

Metaanalüüsiks võib kasutada kokku 46 randomiseeritud uuringut, sealhulgas ISCHEMIA uuring alates novembrist 2019. Analüüs põhineb 37 757 patsiendiandmel. Neist 18 793 patsienti läbis invasiivne ravi ja 18 964 patsienti konservatiivne ravi. Kaalutud keskmine järelkontroll oli kokku 31,3 kuud.

Kasutatud südamehaiguste kategooriate uuringute arv:

  • Multivaskulaarne haigus vastavalt STEMI-le: 10 uuringut 7244 patsiendiga. Invasiivne ravi: 3534 patsienti vs konservatiivne ravi: 3710 patsienti. Kaalutud keskmine järelkontroll oli 20,2 kuud.
  • NSTE-ACS: 10 uuringut 10 314 patsiendiga. Invasiivne ravi: 5150 patsienti vs konservatiivne ravi: 5 164 patsienti.Kaalutud keskmine jälgimisperiood oli 13,2 kuud.
  • Post-müokardiinfarkt ilma revaskularisatsioonita: 11 uuringut 5530 patsiendiga. Invasiivne ravi: 2759 patsienti vs konservatiivne ravi: 2771 patsienti. Kaalutud keskmine järelkontroll oli 42,4 kuud.
  • Stabiilne CHD: 15 uuringut 14 669 patsiendiga. Invasiivne ravi: 7350 patsienti vs konservatiivne ravi: 7319 patsienti. Kaalutud keskmine järelkontroll oli 41,8 kuud.

Tulemused

PCI mõju kõigi põhjuste suremusele

PCI-l oli kolme ebastabiilse stsenaariumiga kategooria suremusele järgmine mõju:

  • Multivaskulaarne haigus vastavalt STEMI-le: suhteline risk (RR): 0,84 (95% usaldusintervall (CI): 0,69–1,04; p = 0,11). Heterogeensust ei olnud (I2 = 0,0%).
  • NSTE-ACS: RR: 0,84 (95% CI: 0,72-0,97; p = 0,02). Heterogeensus puudub (I2 = 0,0%).
  • Post-müokardiinfarkt ilma revaskularisatsioonita: RR: 0,68 (95% CI: 0,45-1,03; p = 0,07). Mõõdukas heterogeensus (I2 = 38,7%).

PCI läbiviimisel näitas kõigi ebastabiilsete CHD-de kõigi põhjuste suremuse vähenemine 16% (RR: 0,84; 95% CI: 0,75-0,93; p = 0,02). Heterogeensust ei olnud (I2 = 0,0%).

Stabiilses CHD-s ei muutunud üldine suremus muutumatuks ja PCI-l ei olnud mingit mõju (RR: 0,98; 95% CI: 0,87-1,11; p = 0,75). Puudus heterogeensus (I2 = 0,0%).

PCI mõju kardiovaskulaarsele suremusele ja müokardiinfarktile:

Kardiovaskulaarse suremuse ja müokardiinfarkti esinemise mõju tulemused olid võrreldavad kõigi põhjuste suremuse mõju tulemustega. Kolm ebastabiilsete stsenaariumide kategooriat viisid kardiovaskulaarse suremuse vähenemiseni 31% (RR: 0,69; 95% usaldusvahemik: 0,53-0,90; p = 0,007) ja müokardiinfarkti 26% võrra (RR: 0,74; 95% CI: 0,62 -0,90; p = 0,002).

Stabiilses CHD-s ei olnud PCI mõju kardiovaskulaarsele suremusele (RR: 0,89; 95% CI: 0,71-1,12; p = 0,33) ja müokardiinfarktide esinemisele (RR: 0, 96; 95% CI: 0,86-1,08). ; p = 0,54).

Järeldus

Metaanalüüs, mis hõlmab ka hiljuti avaldatud ISCHEMIA uuringut, näitab, et ebastabiilse pärgarteri haigusega patsiendid saavad PCI-st kasu. Autorite hulgas on STEMI-järgne multivelsel haigus, NSTE-ACS ja müokardijärgne infarkt ilma revaskularisatsioonita. Surmaohtu, eriti kardiovaskulaarse surma ohtu ja müokardiinfarkti riski, saab vähendada. Teiselt poolt ei ole stabiilse kardiovaskulaarse südamehaigusega patsientidel PCI-st eeliseid võrreldes konservatiivsete ravimeetoditega.