Südame-veresoonkonna MRI ei ole südamekateetritest madalam

taust

Stabiilse stenokardiaga ja stabiilse koronaararterite haiguse (CHD) kahtlusega patsientidel sõltub ravi peamiselt pärgarterite kitsenemise määrast. Selle kindlakstegemiseks sisestatakse südamekateeter ja anumate visualiseerimiseks tehakse koronaarangiograafia. Kahtluse korral mõõdetakse ka pärgarterite rõhk ja määratakse fraktsionaalse voolu reserv (FFR). See annab teavet pärgarteri kahjustuste funktsionaalse tähtsuse kohta. Müokardi verevoolu saab määrata ka mitteinvasiivselt ja otse kardiovaskulaarse magnetresonantstomograafia (MRI) abil.

Eesmärkide seadmine

Frankfurdi-Maini-äärse Goethe ülikooli arstiteaduskonna professor Eike Nageliga koos töötava kardiovaskulaarse pildistamise instituudi professor Eike Nageliga on uuritud, kas kardiovaskulaarne MRI on madalam kateetri uuringust [1]. Uuringutulemused avaldati mainekas News England Journal of Medicine.

metoodika

Mitmekeskuselises uuringus randomiseeriti 918 patsienti, kellel oli tüüpiline stenokardia, kaks või enam kardiovaskulaarset riskifaktorit või positiivne jalgrattaergomeetria, kahte rühma. Üks rühm sai südamekateetriga standarddiagnoosi ja täiendava rõhu mõõtmise pärgarterites, teist rühma uuriti mitteinvasiivselt MRI abil. Kui MRI näitas häiritud verevoolu südamesse, kavandasid teadlased kateetri uuringu abil järgmised sammud.

Igas uuringurühmas laienesid kitsenenud pärgarterid, kui see oli uuringu põhjal näidatud. MRI rühmas oli südame isheemia vähemalt 6% müokardist pärgarteri revaskularisatsiooni näidustuseks.Südamekateetri rühmas määrati näidustus rõhu mõõtmisega ja tuvastati FFR-i järgi 0,8 või vähem.

Järgmise aasta jooksul registreerisid arstid, kui palju patsiente suri, kas neil oli südameatakk või kes vajasid vasodilatatsiooni. Samuti dokumenteeriti, kas südameprobleemid püsisid. Mittealaväärsuse piiriks seati riskivahe 6 protsendipunkti.

Tulemused

MRI rühma 454 patsiendist 184 (40,5%) said soovituse pärgarterite revaskularisatsiooni kohta. Südamekateetri rühmas oli 213 464 patsiendist (45,9%). Esmane tulemus ilmnes 15-l 421 patsiendist (3,6%) MRI rühmas ja 16-l 430-st patsiendist (3,7%) südamekateetrite rühmas (riskide erinevus -0,2%; 95% usaldusvahemik [CI] -2,7-2,4 ). Patsientide osakaal, kellel aasta jooksul ei olnud stenokardiat, ei erinenud oluliselt nende kahe rühma vahel (42,9% MRI rühmas ja 43,8% südamekateetri rühmas, p = 0,21). Samuti ei olnud kahe rühma vahel tüsistuste ega surmade osas vahet.

Järeldus

MRI rühmas vajas diagnostilist südamekateetrit vähem kui pool ja revaskularisatsiooni sai vähem patsiente (36% vs 45%). Südamekateetri uuringuid nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel saab seega päästa MRT-uuringu ülesvoolu.

"See tähendab, et stabiilse valuga rinnus patsiente, kes on varem saanud südamekateetri, saab alternatiivselt uurida ka MRI abil verevoolu mõõtmisega," järeldab Nagel [2]. "Patsiendi tulemused on sama head, kuid MRI uuringul on palju eeliseid: see võtab vähem kui tund, patsiendid saavad oma käsivarre ainult väikese kanüüli ega puutu kokku kiirgusega."

Lootus ravikindlustusseltside hüvitamisele

Ekspert loodab, et nüüd kasutatakse valitud meetodina kardiovaskulaarset MRI-d ja südame kateetri uuringud on võimalik salvestada.

Saksamaal ei maksa ravikindlustusseltsid südame magnetresonantstomograafiat. Nageli sõnul on see selles riigis endiselt sageli keeruline ja tavaliselt tuleb see läbi rääkida igal üksikjuhul eraldi. Selle uuringu tulemused võivad aidata seda muuta ja katta ravikindlustusseltsi südame magnetresonantstomograafia kulud.

Uuringut toetas rahaliselt Briti Riiklik Terviseuuringute Instituut (NIHR) Guy's & St.Thomas 'haiglas asuva biomeditsiinilise uurimiskeskuse (BRC) kaudu, Saksamaa kardiovaskulaarsete uuringute keskus (DZHK) ja ettevõte Bayer AG Saksamaa toetab.