PCI või möödaviikoperatsioon pärast peamist pagasiruumi stenoosi?

taust

Eelmine vasaku põhitüve stenoosi (vasakpoolse peamise koronaararterite haigus [LMCAD]) revaskularisatsiooni kuldstandard on pärgarteri šunteerimise operatsioon (CABG). Viimasel ajal on aga üha enam kasutatud perkutaanset koronaarset sekkumist (PCI) koos ravimit elueerivate stentide (DES) implanteerimisega. Pärast mitmete randomiseeritud uuringute läbiviimist kinnitavad kehtivad juhised ka seda, et PCI on sobiv alternatiiv CABG-le. Põhiuuringutes uuriti enamasti kombineeritud tulemusnäitajaid ja neid ei rakendatud oluliste tulemusnäitajate jaoks, mille esinemissagedus oli madal, näiteks surm, insult ja müokardiinfarkt. Lisaks on pikaajalise seire hinnangud olnud kättesaadavad vaid lühikest aega. Vasakpoolse põhitüve stenoosi revaskularisatsiooni optimaalne meetod on seetõttu südamekirurgide ja kardioloogide vahel vaieldav.

Eesmärkide seadmine

Siin läbi viidud metaanalüüs võrdleb vasaku põhitüve stenoosiga patsientidel kahte võimalikku ümbersõiduoperatsiooni revaskularisatsioonimeetodit perkutaanse koronaarse sekkumisega. Eelkõige võetakse arvesse randomiseeritud uuringute pikaajalisi tulemusi ja keskendutakse üksikutele tulemusnäitajatele.

metoodika

Metaanalüüs sisaldab kõiki avaldatud randomiseeritud kliinilisi uuringuid, mille eesmärk on võrrelda kahte revaskularisatsioonimeetodit CABG ja PCI DES implantatsiooniga vasakpoolse põhitüve stenoosi korral. Vaatlusuuringud jäeti välja.

Efektiivsuse esmase tulemusnäitajana määratleti kõigi põhjustega seotud suremus. Südame (kardiovaskulaarse) surma, müokardiinfarkti (MI), insuldi ja muude plaaniväliste revaskularisatsioonide esinemine määrati sekundaarsete tulemusnäitajatena. Hindamiseks kasutati ravikavatsust.

Tulemused

Metaanalüüsi võis kaasata viis randomiseeritud kliinilist uuringut kokku 4612 patsiendiga. Neist 2303 patsienti randomiseeriti PCI meetodiga DES ja 2309 patsienti CABG meetodi järgi. Jälgimisperiood oli ühe uuringu jaoks üks aasta, kolme uuringu jaoks viis aastat ja ühe uuringu jälgimisperiood oli 10 aastat. Keskmine jälgimisaeg oli seega 67,1 kuud.

esmane tulemusnäitaja suremus:

  • Mõõduka heterogeensusega (I2 = 42,9%) üldise suremuse osas ei esinenud DES ja CABG PCI vahel (suhteline risk (RR): 1,03, 95% usaldusvahemik (CI): 0,82-1,30; p = 0,779).
  • Kardiovaskulaarne suremus oli kahe rühma vahel samuti võrreldav (RR 1,03, 95% CI: 0,79-1,34; p = 0,817). Heterogeensust ei leitud (I2 = 0,0%).
  • Pealegi ei olnud võimalik kindlaks teha erinevusi põhjuslikus suremuses ega kardiovaskulaarses suremuses pärast 30 päeva ja 12 kuud, kuivõrd need andmed olid uuringutes kättesaadavad

sekundaarse tulemusnäitaja insult:

  • Insuldi esinemissagedus ei olnud kahes rühmas kogu jälgimisperioodi jooksul oluliselt erinev (RR: 0,74, 95% CI: 0,36–1,50; p = 0,400). Siiski oli võimalik määrata märkimisväärset heterogeensust (I2 = 59,9%).
  • Viiest uuringust kahes uuriti insuldi esinemist vastavalt 30 päeva ja 12 kuu pärast. 12 kuu pärast oli insuldi risk vähenenud, kui PCI-d kasutati koos DES-iga (RR: 0,38, 95% CI: 0,19-0,77; p = 0,008).

sekundaarne tulemusnäitaja müokardiinfarkt:

  • Müokardiinfarkti tekkimise risk kogu jälgimisperioodil ei erinenud oluliselt PCI ja CABG meetodite vahel (RR: 1,22, 95% CI: 0,96-1,56; p = 0,110) ega näidanud heterogeensust (I2 = 0,0%) .
  • MI näitaja pärast 12 kuud oli samuti võrreldav PCI ja CABG vahel.
  • Menetluslikel ja mitteprotseduurilistel MI-del tehti vahet vastavalt kolmes ja kahes uuringus. Protseduurilised MI-d esinesid sagedamini pärast CABG-d, samas kui mitte-protseduurilised MI-d esinesid sagedamini pärast PCI-d.

Planeerimata revaskularisatsiooni tulemusnäitaja:

  • DES-iga kasutatav PCI-meetod näitab planeerimata revaskularisatsioonide arvu suurenemist nii kogu jälgimisperioodi jooksul kui CABG-ga (RR: 1,73, 95% CI: 1,49-2,02; p <0,001; I2 = 0,0%) kui ka pärast 12 kuud, kuid mitte veel 30 päeva pärast.

Järeldus

Metaanalüüs ei näita tõendeid selle kohta, et PCI teostamine DES-ga vasakpoolse põhitüve stenoosis põhjustaks suremuse suurenemist võrreldes CABG-meetodiga. Pigem on need kaks meetodit, mille järelkontrolliperioodid on viis aastat ja kauem saadaval, eeldatava üldise suremuse ja kardiovaskulaarse suremuse osas võrreldavad. Lisaks ei olnud insultide ja müokardiinfarktide esinemises erinevusi. Plaanivälised revaskularisatsioonid olid CABG-s sagedasemad ja sekkuvatel kardioloogidel on nüüd hea argument kasutada PCI-d DES-ga vasakpoolse peamise pagasiruumi stenoosis võrreldes südamekirurgidega, kes eelistavad ümbersõiduoperatsiooni.

!-- GDPR -->