Seisukoht: Psühhosotsiaalsed tegurid kardioloogias

Saksamaa kardioloogide selts - südame- ja vereringeuuringud (DGK) on uuendanud oma 2013. aasta „Positsioonidokumenti psühhosotsiaalsete tegurite olulisuse kohta kardioloogias“. Muudetud seisukohad kajastavad teaduse praegust seisu [1]. See valgustab epidemioloogilisi ja patogeneetilisi seoseid psühholoogiliste ja sotsiaalsete tegurite ning südame-veresoonkonna haiguste vahel. Lisaks on konkreetsed viited patsiendikesksele suhtlemisele, psühhosotsiaalsete riskifaktorite skriinimisele üldiselt ja ravivõimalustele ning üksikutele südame-veresoonkonna haigustele.

Psühhosotsiaalsed tegurid

On kindlaid tõendeid selle kohta, et psühhosotsiaalsetel teguritel on suur mõju südame-veresoonkonna haiguste tekkimise riskile. Psühhosotsiaalsed riskifaktorid aitavad märkimisväärselt kaasa ka südame-veresoonkonna haiguste kulgemisele ja võivad kahjustada patsiendi ravist kinnipidamist. Psühhosotsiaalsete tegurite hulka kuuluvad:

  • Vanus (erinevad riskiprofiilid noortele ja vanadele patsientidele)
  • Sugu (erinevad riskiprofiilid meestele ja naistele)
  • Sotsiaal-majanduslik seisund (haridus, sissetulek, amet ja elukoht)
  • Sotsiaalvõrgustik (subjektiivne või objektiivne sotsiaalse toetuse puudumine: "Üksinduse mõju suremusele on võrreldav tugeva suitsetamisega.")
  • Varased stressi kogemused (vägivald, hooletusse jätmine, seksuaalne või emotsionaalne väärkohtlemine ja sotsiaalne ebasoodne olukord lapsepõlves)
  • Biopsühhosotsiaalsed mehhanismid (äge ja krooniline stress, psühholoogiline kaasnevus, sotsiaalne keskkond, tervisealane kirjaoskus, vastupidavus, isiksuseomadused jne)
  • Elukvaliteet kui krooniliste haiguste (füüsiline, sotsiaalne ja psühholoogiline heaolu ning igapäevaeluga toimetulek) teraapia eesmärk.

Perearsti keskne roll

Perearstil on kardiovaskulaarsete patsientide pikaajalises arstiabis keskne roll. Ta koordineerib erinevate meditsiinidistsipliinide ravi, eriti vanemate mitmehaigete patsientide puhul. Ta tunneb patsienti pikaajalise kontakti tõttu paremini kui kolleege ja tunneb seetõttu kasvanud usalduse tõttu tõenäolisemalt psühhosotsiaalseid riske ja tegeleb nendega paremini. Kuid seisukohadokumendis rõhutatakse sõnaselgelt, et ka kardioloogid ja kardioloogiakliinikud peavad oma patsientide hooldamisel varasemast tugevamalt arvestama psühhosotsiaalsete teguritega.

Üldised soovitused

Lisaks klassikalistele kardiovaskulaarsetele riskiteguritele soovitab seisukohadokumendis anamneesi võtmisel regulaarselt uurida psühhosotsiaalsete riskitegurite kohta, näiteks pere- või tööstress, sotsiaalsed kontaktid ja negatiivne afektiivsus. Kui on märke konkreetsest psühhosotsiaalsest stressist, tuleks patsiendil arutada tema toetamise võimaluste üle, olgu selleks siis edasine meditsiiniline või psühhoterapeutiline ravi, eneseabi rühmad, sportlikud tegevused (südame spordigrupp) jne.

Ravipakkumine peaks arvestama vanuse- ja soospetsiifilisi aspekte ning patsiendi isiklikke eelistusi. Teraapiast kinnipidamise edendamiseks on oluline, et edasiste diagnostiliste ja ravietappide osas tehtav otsus tehakse patsiendiga osalusel.

Taastusravi vähendab suremust

Viies kontrollitud kohordiuuringus, milles osales 12 556 patsienti, vähendas järelravi rehabilitatsioon pärast ägedat müokardiinfarkti ja pärast möödaviikoperatsiooni märkimisväärselt kõigi põhjuste suremust, reinfarktide määra ja hospitaliseerimist 1 kuni 2 aasta jooksul. Teised uuringud kinnitavad neid tulemusi ka südame isheemiatõve ja teiste südame-veresoonkonna haiguste korral. Seetõttu soovitavad asjakohased juhised patsientidele rehabilitatsiooni pärast kardiovaskulaarset sündmust või protseduuri.

Kardiovaskulaarsete patsientide rehabilitatsioon põhineb multidistsiplinaarsel ja multimodaalsel lähenemisviisil ning hõlmab lisaks kardioloogilisele ravile ka terviseteadmiste, spordi- ja liikumisteraapia, motivatsioonitoetuse, lõdvestusprotseduuride ja stressi maandamist. Taastusravi alguses tuleb registreerida psühholoogilised kaasnevad haigused ja patsiendile tuleb teha psühho-hariduslikke pakkumisi, sealhulgas grupiteraapiaid ja lõõgastustreeninguid.

Järeldus ja edasikaebamine

Psühhosotsiaalsete tegurite arvestamine on osutunud kasulikuks kardioloogilises hoolduses. Seda asjaolu võetakse üha enam arvesse riiklike ja rahvusvaheliste kutseühingute suunistes ja seisukohtades. Kuid nende teadmiste rakendamine kliinilises praktikas on puudulik.

Lisaks ei ole psühhoteraapiliste või farmakoloogiliste sekkumiste mõju patsiendi prognoosile veel piisavalt uuritud. Seetõttu tuleks läbi viia täiendavad uuringud ja pakkuda välja arenenumad koolitusvõimalused, eelkõige patsiendikeskse suhtluse ja psühhosomaatilise põhihoolduse koolitus.