Suurenenud insuldirisk operatsioonijärgse kodade virvendusarütmia korral

taust

Operatsioonijärgne kodade virvendusarütmia (pVF) koronaararterite šunteerimise operatsioonis (CABG) on tavaline komplikatsioon, umbes 20–40%. pVF tekib tavaliselt esimese nädala jooksul pärast CABG-d ja taandub 24–48 tunni jooksul. Enamik patsiente saab välja kirjutada stabiilse siinusrütmiga (SR).

Kuid üha suurem arv uuringuid näitab, et pVF on seotud suurenenud suremuse ja haigestumusega, sealhulgas insult, neeru- ja kopsupuudulikkus. Isegi kui otsest seost pole siiani suudetud tõestada, on pVF patsientide suurenenud suremuse asendusmark pärast CABG-d.

Siiski pole selge, kas mööduva pVF-iga patsientidel on pärast haiglast väljakirjutamist suurenenud insuldirisk. Selle kohta on vastuolulisi uuringutulemusi ja praegused juhised ei toeta pikaajalist antikoagulatsiooni pVF-ga patsientidel pärast CABG-d.

Eesmärkide seadmine

ART uuringu (Arterial Revascularization Trial) pikaajaliste jälgimisandmete post-hoc analüüs on mõeldud selgitama, kas PFV ja insuldiriski vahel on seos CABG-ga patsientidel.

metoodika

ART-uuringusse kaasatud 3102 patsiendist tuli CABG puudumise tõttu välja jätta 25 patsienti, 45 patsienti, kellel oli anamneesis VF, ja 9 patsienti, kelle kohta puudus teave pVF kohta.

PVF ja insuldiriski vahelise seose uurimiseks pärast CABG-d viidi läbi Coxi regressioonanalüüs ja konkureeriv riskianalüüs.

Tulemused

Lõppanalüüsi kaasati 3023 patsienti.

Patsiendi omadused:

734 patsiendil (24,3%) oli PAB pärast CABG-d, samas kui ülejäänud 2289 patsiendil (75,3%) ilmnes püsiv SR pärast CABG-d. 734 pVF-ga patsiendist oli 676 patsienti (92,1%) võimalik saada stabiilse SR-ga. 20 SR-ga patsiendil tekkis VF 6 nädala jooksul pärast väljakirjutamist.

PvF- või SR-ga patsientidel esines indekshaiglaravi ajal 14 (1,9%) ja 23 (1,0%) insulti. Haiglasisene suremus oli vastavalt 1,8% (13 pVF patsienti) vs 0,7% (16 SR patsienti).

Kliinilised tulemused

10 aasta pärast oli 46 pVF-ga patsienti (6,3%) insult (23 isheemilist, 4 hemorraagilist ja 19 teadmata põhjusega) ja 83 siinusrütmiga patsienti (3,6%) (55 isheemilist, 7 hemorraagilist ja 21 teadmata põhjusega) .

Insuldi kumulatiivne esinemissagedus 10 aasta pärast oli pVF-ga patsientidel 6,3% (4,6% -8,1%) ja SR-ga patsientidel 3,7% (2,9% -4,5%).

pVF on insuldi sõltumatu ennustaja 10 aasta jooksul pärast CABG-d (riskisuhe: 1,53; 95% usaldusvahemik (CI): 1,06-2,23; p = 0,025). Seda kinnitab ka see, kui välja jäeti insuldid, mis tekkisid juba indekshaiglas viibimise ajal (HR: 1,47; 95% usaldusvahemik: 1,02–2,11; p = 0,04) ja kui välja jäeti patsiendid, kellel pVF oli 6 nädalat pärast väljakirjutamist (HR: 1,49 ; 95% CI: 1,04-2,16; p = 0,032).

CHA2DS2-VASc skoori prognoositavad tagajärjed pVF-ga patsientidel

Keskmine CHA2DS2-VASc skoor pVF-ga patsientidel on 3,46 ± 1,31 ja 3,17 ± 1,29 SR-ga patsientidel.

Insuldiriski korral on märkimisväärne koostoime CHA2DS2-VASc skoori ja pVF vahel (p = 0,01).

Insuldirisk CHA2DS2-VASc skoori <4 korral oli kahe rühma vahel võrreldav. Kuid see on oluliselt suurenenud patsientidel, kellel on pVF ja CHA2DS2-VASc skoor ≥ 4.

Järeldus

PVF-i esinemine pärast CABG-d on seotud suurema insuldiriski ja seega suurenenud suremusega 10 aasta jooksul. See leid seab kahtluse alla arusaama, et pVF on CABG-le mööduv, healoomuline komplikatsioon. Seetõttu tuleb pVF-ga patsiente CABG järgselt südamerütmi osas tähelepanelikumalt jälgida. Lisaks peaksid patsiendid, kellel on väga kõrge insuldirisk (CHA2DS2-VASc skoor ≥4), vajadusel läbima antikoagulatsioonravi.