Laialt levinud südamepuudulikkuse eelkäijad

taust

Krooniline südamepuudulikkus (HF) on progresseeruv südamehaigus, mis on alguses sümptomivaba (A staadium). Ainult hilisemates etappides tekivad asümptomaatilised südamefunktsioonid (B-staadium) kuni märgatava sümptomaatilise südamepuudulikkuseni (C-D staadium), mida saab tavaliselt tuvastada natriureetiliste peptiidide (BNP ja NT-proBNP) suurenenud kontsentratsiooniga veres. Neli etappi on klassifitseeritud vastavalt American Heart Association (AHA) / American College of Cardiology (ACC) klassifikatsioonile.

HF ennetamine toimub eranditult riskifaktorite varajase tuvastamise ja kontrollimise kaudu. Need riskitegurid võivad põhjustada ka pärgarteri haigust ja vähenenud vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga (LVEF) HR-d. Paljudel LVEF-iga LVEF-ga patsientidel pole varasemat veresoonte haigust ja nende prognoos on siiski halb.

Üldiselt on HF esialgseid etappe seni uuritud ainult vanematel inimestel. Andmed RF lähteainete (A ja B staadium) sageduse kohta nooremates populatsioonides pole kättesaadavad.

Eesmärkide seadmine

Selle Saksamaa ühe keskuse uuringu eesmärk oli välja selgitada, kui suur on südamepuudulikkuse tekkimise oht kogu elanikkonnas ja millised on selle aluseks olevad tegurid.

metoodika

See uuring on Saksa südamepuudulikkuse keskuse (DZHI) ja Würzburgi ülikoolihaigla kliinilise epidemioloogia ja biomeetria instituudi ühisprojekt nime STAAB all (südamepuudulikkuse staadiumide A - B omadused ja kulgu määravad tegurid).

Kohordi uuring hõlmas 5000 juhuslikult valitud Würzburgi linna elanikku vanuses 30–79, kellel puudus südamepuudulikkus. Vanuse (suhe: 10: 27: 27: 27: 10 vanuserühmades 30–39, 40–49, 50–59, 60–69 ja 70–79 aastat) ja soo (suhe 1: 1) järgi toimus.

Katsealustele tehti meditsiiniline läbivaatus vererõhu ja antropomeetria mõõtmisega ning vereproov glükoositaseme ja biomarkeri NT-proBNP mõõtmiseks. Lisaks tehti ehhokardiograafia. Katsealused rühmitati erinevatesse HF etappidesse, kasutades AHA / ACC klassifikatsiooni.

Pärast katsealuste esimese poole kaasamist viidi läbi vahehindamine (tuletisrühm). Seejärel kinnitasid tulemused katsealuste teine ​​pool (valideerimisgrupp).

Tulemused

Tuletisrühm:

  • Selles rühmas analüüsiti 2473 uuritavat. Neist 51% olid naised.
  • Jaotus üksikutes vanuserühmades oli 10% / 28% / 25% / 27% / 10%.
  • Etappide klassifikatsioon vastavalt AHA / ACC klassifikatsioonile:

• 42% testitavatest võis määrata A-staadiumi ja neil oli vanuserühmades järgmine jaotus: 18% / 30% / 45% / 55% / 57%. Standarditud levimus oli 39,2% (95% usaldusintervall (CI): 37,3% -41,2%).

• 17% osalejatest klassifitseeriti B-staadiumisse jaotusega 13% / 13% / 16% / 20% / 33% vanuserühmades. Standarditud levimus oli 17,7% (95% CI: 16,0% -19,3%).

  • Riskifaktorite mõju HF arengule:

• Struktuurse südamehaigusega (HF A ja B staadium) katsealused olid vanemad (58 vs 63 aastat, p <0,001) ja sagedamini naised (42% vs 57%, p <0,001). Samuti suurenes riskifaktorite koguarv (1,8 vs 2,1 riskifaktorit, p <0,001) võrreldes struktuurse südamehaiguseta isikutega.

• Rühmade vahel ei leitud erinevusi muude võimalike riskitegurite osas, nagu suitsetamine, alkoholi tarbimine ja kaasnevad haigused.

• A- ja B-staadiumi katsealustel oli neerufunktsioon vähenenud ning albumiini, LDL-kolesterooli ja hemoglobiini tase langenud. Seevastu HbA1c, tühja kõhu glükoosi ja NT-proBNP väärtused olid kõrgemad.

  • B-etapi 430 uuringus osalejast oli 299 osalejal ka riskifaktorid, mis kvalifitseerisid nad A-staadiumisse (edaspidi B & A).
  • B-etapiga, kuid mitte A-staadiumiga osalejad olid nooremad kui B&A katsealused, sagedamini naised ja sagedamini siinusrütm.
  • B-staadiumi klassifitseerimise domineeriv kriteerium oli vasaku vatsakese laienemine (p <0,001).

Kinnitusgrupp:

  • Valideerimisgrupp koosnes 2492 osalejast.
  • A-etapis klassifitseeriti 43% osalejatest, B-etapis 22% ja C-etapis vähem kui 1%.
  • Tuletamisrühma leiud sai kinnitada valideerimisrühmas.

Järeldus

See Saksamaa uuring näitab, et HF prekursorite, AHA / ACC klassifikatsiooni A ja B staadiumi levimus on kõrge kõigis vanuserühmades ja suureneb vanusega. Inimesed, kellel on suur risk südamepuudulikkuse tekkeks, tuleb nooremas eas läbi vaadata ja tuvastada. See on ainus viis eduka primaarse südamepuudulikkuse ennetamise tagamiseks.Pealegi suutis see uuring tuvastada südamepuudulikkuse riskiteguriteta alampopulatsiooni koos südamehaigustega.Need klassifitseeritakse B-staadiumisse ja A-staadiumi omadusi pole. Seda seni tundmatut alampopulatsiooni tuleks edasi uurida, et leida uusi südamepuudulikkuse riskitegureid, eriti noortel naistel.