ADHD

määratlus

Tähelepanu puudulikkuse / hüperaktiivsuse häire (ADHD) on üks levinumaid vaimseid häireid lastel ja noorukitel. Seda iseloomustavad kolm peamist sümptomit: tähelepanupuudus ja / või impulsiivsus ja hüperaktiivsus. Need tasemed on patsiendi vanuse või arengutaseme suhtes ebanormaalsed. See haigus võib põhjustada funktsionaalseid piiranguid sotsiaalses, akadeemilises ja ametialases valdkonnas, mis võib püsida täiskasvanuks saades ja millel on kaugeleulatuvad tagajärjed kannatanutele.

Epidemioloogia

ADHD mõjutab peamiselt meessugu (2–4: 1; mees: naine) ja sõltub vanusest. Tavaliselt algab see enne 6. eluaastat. Haigus on kõige selgem varases koolieas. Robert Kochi instituudi KiGGS-i uuringu kohaselt on Saksamaal laste ja noorukite seas levimus umbes 5%. Täiskasvanueas on levimus endiselt 2,5%.Ligikaudu 50-80% -l lapsepõlves kannatanutest ilmnevad ka täiskasvanueas püsivad ADHD sümptomid ja kolmandikul on sellest häirest siiski täielik pilt.

põhjused

Haiguse etioloogia on multifaktoriaalne, keeruline ja pole täielikult mõistetav. On olemas geneetiline hoiak, mis avaldub haiguse perekondlikus kogunemises.

Arutletakse keskkonnamürkide, näiteks nikotiini ja alkoholi tarbimise, polüklooritud bifenüleeni, plii, toidus sisalduvate säilitusainete jms rolli üle häire etioloogias ja seda pole veel täielikult selgitatud. Lisaks arutatakse, kas haiguse teket soodustavad sellised tegurid nagu häiritud perekonnastruktuurid või traumaatilised kogemused.

Kaasnevad haigused

Kuni 85% ADHD-ga patsientidest on kaasuv vähemalt ühe muu vaimuhaiguse vormis. Seost sotsiaalse käitumise häirega võiks näidata, eriti lapsepõlves. Lisaks võiks näidata seoseid meeleoluhäirete, depressiivsete häirete ja ärevushäiretega. Lisaks on 10–25% ADHD-ga patsientidest spetsiifilised õpihäired, näiteks keele arenguhäired, hilinenud väljendusrikas keeleoskus ja isoleeritud aritmeetilised häired.

ADHD esineb kuni 70% -l Tourette'i sündroomiga patsientidest. Allergiate ja atoopia (astma, neurodermatiit jne) suurenenud levimust võib näidata ka ADHD-ga patsientidel.

Noorukieas ja täiskasvanueas ilmnevad ADHD-ga patsiendid peamiselt sellistest ainetest nagu suitsetamine, alkoholi või narkootikumide tarvitamine. Depressiivseid ja bipolaarseid häireid võib ADHD-ga seostada ka noorukieas ja täiskasvanueas. Täiskasvanutel esinevad söömishäired ADHD kaasuvate haigustena sagedamini.

Patogenees

ADHD patogenees pole täielikult mõistetav. Eeldatakse, et neuronaalsete kontrollsilmuste arengus on kõrvalekaldeid, näiteks düsregulatsioonid ja muutused neurotransmitterite süsteemis. Siin mängivad rolli sellised geneetilised tegurid nagu dopamiiniretseptori või transportergeenide polümorfismid ning serotoniini retseptori või transportijageenid.

Sümptomid

Haigusel on kolm peamist sümptomit:

  • Tähelepanu häire ja / või
  • Impulsiivsus ja
  • Hüperaktiivsus.

ADHD-ga patsientidel on sümptomid arengulised. Näiteks koolieelsete ja koolilaste jaoks on tähelepanu keskmes hüperaktiivsus koos rahutu liikumisega. Teismeeas kipub hüperaktiivsus olema sisemise rahutuse või väleduse vormis. Tähelepanu häire vanuse kasvades tavaliselt väheneb, kuid mõjutatud inimeste tähelepanu on nende eakaaslastega võrreldes isegi täiskasvanueas piiratud. Sarnaseid tähelepanekuid tehti impulsiivsusega.

Tähelepanu häiret iseloomustab muu hulgas tähelepanematus detailide, täidetavate ülesannete ja mängimise suhtes. Mõjutatud mõjutavad välised stiimulid sageli tähelepanu ja unustavad igapäevaseid tegevusi. Lisaks kannatavad patsiendid hüperaktiivsuse all. Patsiendid kogevad psühhomotoorset rahutust koos tungiga liikuda ja samaaegselt võimetust istuda ja puhata. Samuti võib tekkida impulsiivsus kiirustamata läbimõtlemata tegevusega ja võimetus ettevaatlikult tegutseda. Mõjutatud inimesed võivad impulsiivsuse kontekstis agressiivselt reageerida ja täiskasvanute suhtes kaugel käituda.

Diagnoos

Suunise kohaselt hõlmab kahtlustatava ADHD diagnoos patsiendi või tema hooldaja (lastel ja noorukitel) põhjalikku struktureeritud uurimist:

  • praegused sümptomid erinevates eluvaldkondades ja olukorra varieeruvus nendes eluvaldkondades
  • sellest tulenevad funktsionaalsuse piirangud
  • praegused samaaegselt esinevad vaimsed sümptomid / häired või füüsilised haigused
  • Raamistingimused, ressursid ja stress hooldajatele perekonnas või lasteaias / koolis / töökohal
  • häirepõhine arengulugu
  • asjaomase isiku ja tema hooldajate soovid / vajadused ja ressursid
  • Perekonna ajalugu.

Lisaks tuleb jälgida patsiendi käitumist ning patsiendi ja vanema suhtlust. Samuti tuleks läbi viia patsiendi psühhopatoloogiline hindamine. Lisaks hõlmab diagnoos füüsilist ja neuroloogilist uuringut koos arengutaseme hindamisega.

Välistamisdiagnostika

Välistamisdiagnoos hõlmab vähemalt ühte sise-neuroloogilist uuringut koos kuulmise ja nägemise uurimisega. Juhendis soovitatakse EEG-d ka juhul, kui on märke rünnakust.

Klassifitseerimissüsteemid

"ADHD" diagnoosimiseks peavad olema täidetud ICD-10 või DSM-5 klassifitseerimissüsteemide diagnostilised kriteeriumid. Sümptomid (hüperaktiivsus, tähelepanupuudus ja impulsiivsus) ja sellest tulenevad funktsionaalsed piirangud peaksid hõlmama mitut eluvaldkonda, nt kool / töö ja perekonnasisene tegevus.

ICD-10

RHK-10 klassifitseerimissüsteemis, mille avaldas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO), peavad ADHD diagnoosimiseks esinema kõik kolm peamist sümptomit (tähelepanematus, hüperaktiivsus ja impulsiivsus).

Sümptomid peavad olema olnud vähemalt kuus kuud ega tohi olla kooskõlas lapse arengutasemega.
Sümptomid peavad ilmnema ka rohkem kui ühes olukorras, näiteks koolis ja kodukeskkonnas.

DSM-5

DSM-5 klassifikatsiooni avaldas Ameerika Psühhiaatria Assotsiatsioon (APA) ja see eristab kolme ADHD tüüpi:
Valdavalt tähelepanematu, valdavalt hüperaktiivne-impulsiivne või segatud välimus.
ADHD diagnoosimiseks peab olema järgmine:

  • Vanus häire tekkimisel peab olema enne 12. eluaastat
  • Alates 17. eluaastast peab ilmnema viis tähelepanematuse ja hüperaktiivsuse / impulsiivsuse sümptomit.

Lisateavet leiate asjakohastest juhistest / klassifitseerimissüsteemidest.

Diferentsiaaldiagnoosid

ADHD-d tuleb eristada teistest psüühikahäiretest, mille korral võivad esineda tähelepanuhäire, motoorse rahutuse ja suurenenud impulsiivsuse peamised sümptomid.

Need on näiteks depressioon, ärevushäired, kohanemishäired, motoorika, autismispektri häired, obsessiiv-kompulsiivne häire. Ravimi kõrvaltoimed tuleb samuti eristada ADHD-st.

teraapia

Kerge raskusastmega ADHD korral soovitatakse juhendis eelkõige psühhosotsiaalset (sh psühhoterapeutilist) ravi. Mõõduka ADHD korral tuleks sõltuvalt patsiendi ja tema hooldajate konkreetsetest seisunditest ja eelistustest otsustada intensiivistatava psühhosotsiaalse (psühhoterapeutilise) sekkumise või farmakoloogilise ravi või nende kombinatsiooni vahel.
Raske ADHD korral soovitab juhend eelkõige farmakoteraapiat pärast intensiivset psühhoõpetust. Lisaks tuleks samaaegselt esinevaid häireid ravida vastavalt juhistele.

Üldteraapia

Üldine teraapia ADHD juuresolekul hõlmab psühhosotsiaalseid, sealhulgas psühhoterapeutilisi sekkumisi ja psühhoedukatsiooni, näiteks kognitiivset käitumisteraapiat, neurotagasiside, ravivaid haridusmeetmeid ning vanemate või koolitajate koolitust.

Vanemate koolituse kaudu saavad asjaomase lapse vanemad muu hulgas teada, kuidas probleemsetes olukordades toime tulla ja kuidas soodustada lapse positiivset käitumist.

Meditsiiniline teraapia

ADHD ravimteraapia peaks algama kõige varem alates 3. eluaastast ja 3–6-aastaste patsientide puhul ainult selle vanuserühma käitumishäiretega eriteadmistega arsti poolt.

ADHD ravimteraapias soovitatakse juhendis stimulante (metüülfenidaat (nt Ritalin®), amfetamiin, lisdeksamfetamiin) ja mittestimulaatoreid (atomoksetiin ja guanfatsiin). Igal juhul tuleb järgida tüübikinnituse olekut. Samuti tuleb märkida, et stimulandid on narkoseaduse järgi retseptiravimid.

Õige ravim tuleb valida vastavalt juhistele rangete kriteeriumide järgi (nt heakskiidu staatus, soovitud toimeaeg, toimeprofiil, ravimite soovimatud mõjud, samaaegselt esinevate häirete / haiguste esinemine, patsiendi / hooldaja eelistused). Lisateabe saamiseks lugege palun juhendit.

Metüülfenidaat

Näitena kirjeldatakse siinkohal üksikasjalikumalt metüülfenidaati. Metüülfenidaat suurendab vaimset jõudlust, parandades keskendumisvõimet, lühiajalist mälu ja peenmotoorikat. Lisaks vähendab toimeaine konfliktide tekkimise võimalust ja tekitab eufooriat.

Metüülfenidaat toimib kaudse keskse sümpatomimeetikumina ja võib seetõttu omada tüüpilisi sümpatomimeetilisi kõrvaltoimeid, nagu vererõhu tõus, tahhükardia, uinumisraskused või kõhukinnisus. Lisaks on metüülfenidaadil epileptogeenne toime, vähendades krambiläve.

Lisaks võib toimeaine põhjustada kasvu puudujääki. Seetõttu on oluline regulaarselt kontrollida oma pikkust ja kaalu. Kõrvaltoimete võimalikult väheseks vähendamiseks tuleb metüülfenidaati järk-järgult tiitrida, kuna toime on inimeselt väga erinev. Lisateavet leiate tervishoiutöötajate infost.

prognoos

ADHD all kannatavate patsientide jaoks on oluline õige diagnoosimine ja adekvaatne ravi, et vähendada haigusega seotud funktsionaalseid piiranguid, näiteks vähenenud õppeedukust ja probleeme sotsiaalsetes suhetes.

Ligikaudu 50-80% lapsepõlves kannatanutest näitavad ka täiskasvanueas püsivaid ADHD sümptomeid ja kolmandik näitab endiselt häire täielikku pilti. Teraapiaga on patsientide pikaajaline prognoos pigem positiivne, nagu näitas KAMT (Kölni adaptiivse multimodaalse teraapia uuring) uuring, ja on võimalik saavutada mõjutatud inimeste soodne psühhosotsiaalne areng.

profülaktika

S3 juhendi kohaselt on ADHD sümptomitega lastele ja noorukitele või täiskasvanutele mõeldud ennetusprogramme, mis on osutunud tõhusaks sümptomite vähendamisel. Laste ja noorukite teraapia- ja ennetusprogrammide näited on vanemate koolitused, näiteks THOP (teraapiaprogramm hüperkineetilise ja opositsioonilise probleemse käitumisega lastele), millel on väga head tõendid tõhususe kohta mitmetes uuringutes, samuti ekspansiivse probleemse käitumise ennetusprogramm (PEP) , mis on spetsiifiline lapsevanemate ja koolitajate rühma koolitus käitumuslikel alustel. Täiskasvanute teraapia- ja ennetusprogrammide näideteks on ADHD psühhoteraapia (käitumiskäsiraamat koos DBT teraapia põhimõtetega), millel on väga head tõendid tõhususe kohta mitmetes uuringutes, ja ADHD kognitiivne käitumisteraapia, millel on head tõendid efektiivsuse kohta mitmes uuringus. Lisateavet leiate palun juhendist.

Vihjed

Patsientidel, kellel on diagnoositud arengu-, õppimis- / sooritus- või käitumisprobleemid ekspansiivsete käitumisprobleemide tähenduses, tuleks kaaluda ADHD võimalust ja korraldada vastav diagnoos. Tuleb märkida, et ADHD diagnoosi saab piisava kindlusega teha alles alates umbes 4-aastasest vanusest.

!-- GDPR -->