artroos

määratlus

Artroos on krooniliselt progresseeruv liigesehaigus. Tavaliselt algab see liigesekõhre degeneratiivse hävitamisega. Haiguse progresseerumisel on kahjustatud külgnevad struktuurid nagu luud, lihased, kapslid ja sidemed. Patoloogilised muutused liigeses tekitavad valu ja funktsionaalseid häireid, mis piiravad liikuvust. Osteoartriidiga patsiendid ei saa liikuda nii palju kui soovivad või soovitatakse hea tervise säilitamiseks. Osteoartriidi tagajärjeks võivad olla puuded, töövõimetus ja patsiendi sõltuvus abist igapäevaste ülesannete täitmisel. Neid seostatakse sageli kannatanute olulise elukvaliteedi langusega.

Primaarne ja sekundaarne artroos

Eristatakse primaarset artroosi ja sekundaarset artroosi. Definitsiooni järgi areneb primaarne artroos ilma eelneva liigesekahjustuseta. Primaarne artroos mõjutab tüüpiliselt põlve- ja puusaliigeseid, sõrmede kesk- ja otsaliigeseid, pöidla sadulliigendit, suure varba metatarsofalangeaalset liigest ning kaela- ja nimmeosa lülisamba väikesi lülisid.

Sekundaarsele artroosile eelnevad seevastu liigeseid kahjustavad sündmused, nagu trauma või rasked liigeste infektsioonid.

Epidemioloogia

Artroos on kogu maailmas kõige levinum liigesehaigus. Hinnanguliselt põeb Saksamaal umbes 18% täiskasvanutest artroosi. Artroosi levimus suureneb vanusega. Üle 60-aastaste vanuserühmas on artroos enam kui 50% kroonilistest haigustest. Sõltuvalt vanuserühmast mõjutavad naised umbes 1,5–4 korda sagedamini kui mehed. Saksamaa endoproteeside register dokumenteerib 2019. aasta majandusaasta aruandes Saksamaal 300 192 kunstliku puusa- või põlveliigese implantatsiooni. Koos dokumenteerimata juhtumitega on Saksamaal 2018. aastal kunstliku puusa- või põlveliigese implantatsioonide arv hinnanguliselt 450 000.

põhjused

Primaarne artroos on degeneratiivne haigus. Sellele ei saa määratleda selget põhjust. Eeldatakse, et põhjus on geneetiliselt puudulik ja / või vanusega seotud koe, eriti liigesekõhre kvaliteedi halvenemine. Kudede halva kvaliteedi tagajärjel suureneb liigeses kõhre ja hiljem luu kulumine. Rahvakeeles räägitakse seetõttu liigeste degeneratsioonihaigusest. Sekundaarne artroos on põhjustatud olulistest liigesekahjustustest, näiteks luumurdudest, mis hõlmavad liigest, või liigese kroonilisest põletikust.

Põletik ja reaktiivne ümberkujundamine

Primaarse artroosi tagajärjel tekkinud kõhre ja luude hõõrdumine või liigesekahjustuse tagajärjel tekkivad kõhred ja luude fragmendid satuvad sünoviaalvedelikku ja käivitavad sünoviaalmembraanis põletikulised reaktsioonid. Põletiku, lagunemisprotsesside ja muutunud koormuse tagajärjel muutub luu struktuuriliselt. Luus arenevad kompressioonitsoonid (subkondraalne skleroos), valulikud ärritustsoonid ja liigesepiiril olevad osteofüüdid.

Sageli väga aeglase artroosi kulgemise korral on liigeste mehaaniline funktsioon ja liikuvus aastate jooksul piiratud. Liigese ebastabiilsuse suurenemine koos sidemestruktuuride ülekoormamisega käivitab ärrituse üha sagedamini ja kutsub esile täiendavaid reaktiivseid muutusi liigeses.

Riskitegurid

Primaarse artroosi riskitegurid on geneetiline eelsoodumus, rasvumine, vanuse suurenemine, kõrvalekalded liigese teljel (nt väljendunud koputuspõlved) ja naissoost sugu.

Patogenees

Loomamudelis täheldatakse osteoartriidi tekkimisel kõhre veesidumisvõime vähenemist. Selle tagajärjel kaotab kõhr elastsuse. Kõhre ainevahetuse häirimine viib ka kõhre pinnal olevate kollageenkiudude hävitamiseni. Kõhre kude laguneb. Kõhrerakud üritavad tekkinud kõhre defekte parandada, suurendades kõhre maatriksi komponentide arvu. Need on siiski halvema kvaliteediga kui algkomponendid: Ehkki vastloodud asendusmaatriks võimaldab liigese normaalset funktsioneerimist, on see vähem jõuline ja vastuvõtlikum kahjustustele, näiteks pideva stressi tõttu.

Pöördumatu kõhre kahjustus

Kõhre koes tekivad pöördumatud kahjustused, sageli alles aastate pärast. Võib tekkida sügavaid lõhesid, mis põhjustavad kõhre pinna järkjärgulist kulumist, muhke ja karedust. Mõjutatud liigese liigutamisel hõõruvad karestatud kõhrekihid üksteise vastu, nii et need kuluvad üksteist järk-järgult ja lõpuks tekivad suured pindalad.

Põletikulised reaktsioonid

Liigesevedelikus kulunud kõhrematerjal (kõhre detritus) võib ärritada liigesekapsli tundlikku sünoviaalset membraani (stratum syniooviale) ja põhjustada põletikulisi reaktsioone (kaasnev sünoviit). Põletik käivitab liigesevedeliku liigse tootmise: tekib liigeseefusioon (aktiveeritud artroos).

Ümberkujundamise protsessid

Aja jooksul viib hõõrdumine kõhrekoe täieliku eemaldamiseni ja luu paljastamiseni kõhre all. Mehaanilised jõud, mis nüüd mõjuvad otseselt luule, vallandavad luukoe silumise ja kokkusurumisega subkondraalse skleroteraapia. Luu kaotab suures osas lööke neelavad omadused. Struktuurilised muutused suurendavad sisemist liigesurvet ja võivad avada luuüdi ruume. Kõhre ja luu hõõrdumine võib tekkivatesse lohkudesse koguneda ja moodustada nn killustiku tsüsti. Liigestekehade serval võivad areneda osteofüüdid, mis aitavad kaasa liigese pinna suurenemisele ning kahjustatud liigese deformatsioonile ja paksenemisele.

Sümptomid

Kaugelearenenud artroosi peamisteks sümptomiteks on valu ja liigeseüksuse funktsioonikaotus. Artroos on krooniliselt progresseeruv. Kliiniliselt võib artroosi kulgu jagada varjatud staadiumiks, aktiveeritud artroosi faasideks ja dekompensatsiooni staadiumiks.

Varjatud staadium

Liigese muutuste alguses, osteoartriidi varjatud faasis on patsient valuvaba ja suures osas sümptomivaba, kuna kõhrekoes puuduvad valuretseptorid. Varjatud faas võib kesta aastaid.

Esimesed artroosi sümptomid on väsimuse või jäikuse tunne. Need paranevad spontaanselt või pärast tahtlikku puhkamist. Valu tekib tavaliselt ainult teatud liigese liigutuste korral või pärast puhkeperioodi algusvaluna. Valu väheneb, kui patsient kõnnib või kui liigest valust hoolimata mõni minut liigutatakse. Liigese suur koormus võib põhjustada ka väsimust ja stressivalu, mida patsient kirjeldab sarnaselt alustamise valule.

Aktiveeritud artroosi faasid

Kui kõhr on suures osas hävinud, tekib liigesekapsli sünoviaalse kihi ärrituse tagajärjel ikka ja jälle äge ja valulik kaasnev sünoviit. Neid põletikulisi rünnakuid nimetatakse aktiveeritud artroosiks. Aktiveeritud artroosi korral on turse tavaliselt nähtav ja käegakatsutav. Täiendavad sümptomid on ülekuumenemine, punetus, valu, pingetunne ja piiratud liikumisvõime. Patsiendid märgivad tundlikkust ilmastiku suhtes ning tundlikkust külma ja märja suhtes. Aktiveeritud artroos esineb aastate jooksul järk-järgult ja asendatakse korduvalt faasidega, millel puuduvad või on suhteliselt kerged sümptomid.

Dekompensatsiooni etapp

Dekompenseeritud artroosi staadiumis kannatavad patsiendid valu isegi kergete liigutustega ja mõnikord isegi puhata. Valu võib jätkuda katkematult. Kaebused on tingitud kogu liigesüksuse sügavatest muutustest, nagu kõhre hävitamine, luu skleroos, liigesepartnerite ebakõla ja osteofüütide moodustumine, samuti kahjustus pehmele koele. liigesed nagu lihased, sidemed ja kõõlused. Dekompensatsiooni staadiumile on tüüpilised liigesemüra (krepitatsioonid).

Artroosi tagajärjed

Kaugelearenenud, raske artroos põhjustab nii liigese ebastabiilsust kui ka jäikust. Mõjutatud inimesed muutuvad üha liikumatumaks. Vaba aja tegevust ja erialast praktikat võivad piirata artroosi sümptomid. Raske artriidi korral on töövõimetuse oht. Mõned patsiendid saavad oma igapäevaeluga hakkama ainult abiga; osteoartriidist tulenev kasvav puue võib tõsiselt piirata enesemääratletud ja iseseisvat eluviisi. Valu ja piirangud põhjustavad kaugelearenenud osteoartriidihaigete olulist elukvaliteedi langust.

Diagnoos

Osteoartriiti kahtlustatakse selliste sümptomite korral nagu väsimustunne ja jäikus, teatud liigutustega valu ja teatud liigestes algav valu. Primaarne artroos mõjutab tavaliselt põlve- ja puusaliigeseid, käte proksimaalseid ja distaalseid interfalangeaalseid liigeseid, pöidla sadula liigeseid, metatarsofalangeaalseid liigeseid ning kaela- ja nimmeosa lülisamba liigeseid. Kui artroosiga sarnased sümptomid ilmnevad teistes liigestes, tuleks välistada muud põhjused.

Haiguslugu ja kliinik

Anamnees hõlmab valu või kaebuste lokaliseerimise, kvaliteedi ja koguse (nt valuvaba jalutuskäigu) selgitamist. Lisaks tuleks uurida sümptomite ajastust, asjaolusid, mõjutamisvõimet ja kõrvaltoimeid.

Kliinilise läbivaatuse ajal tuleb erilist tähelepanu pöörata turse esinemisele, kontuuri karmistumisele või aksiaalsele hälbele liigeses. Uurige palpeerimisel temperatuuri, efusiooni ja hellust. Funktsioonitestis tuleb kontrollida krepitatsiooni, ebastabiilsust, liikumisulatust, surumisvalu, avavalu ja meniski testi.

Pildistamine

Mitteinvasiivsete pildistamismeetoditena kasutatakse röntgenikiirgust, magnetresonantstomograafiat ja ultraheli.

roentgen

Artroosi kahtluse selgitamiseks viiakse esimese sammuna läbi tavapärane röntgenuuring. Tavapärane röntgenülevaade ei ole artroosi varajases staadiumis eriti tundlik, kuid artroosi klassifitseerimise alus Kellgren-Lawrence'i järgi aastast 1957, mis on tänapäevalgi levinud. Kellgren-Lawrence'i klassifikatsioonis hinnatakse artroosi vastavalt viiepallisüsteemini vahemikus 0–4. 0 tähistab normaalset, 1 kahtlast, 2 kindlat, kuid minimaalset, 3 mõõdukat ja 4 rasket. Hindamiseks kasutatakse järgmisi artroosi radioloogilisi tunnuseid:

  • subkondraalne skleroteraapia
  • Osteofüüdid
  • Liigese ruumi kitsendamine
  • Liigeste pindade ebakorrapärasus
  • subkondraalsed tsüstid

Õige diagnoosi ja klassifikatsiooni saamiseks tuleb pingestatud liigesele teha röntgenikiirgus.

Magnetresonantstomograafia

Magnetresonantstomograafiat saab kasutada ka kõhrekihi, sünoviaalse kihi, sünoviaalvedeliku (kogus), sidemete, meniskide ja subkondraalse luu (subkondraalse turse tsoonid, tsüstid, skleroteraapia) uurimiseks.

Sonograafia

Sonograafilise uuringu abil saab osteofüüte avastada suhteliselt varakult. Sünoviaalmembraani ja sünoviaalvedeliku paksenemist liigese ärrituse korral saab sonograafia abil väga hästi näidata. See võimaldab tuvastada ka enthesopaatiaid, nagu osalised rebendid, hüperperfusioon ja kaltsifikatsioonid. Meniski väljapressimist ja meniski ganglione saab näidata põlvel sonograafiliselt.

Laboridiagnostika

Osteoartriidile iseloomulikke laboratoorseid tulemusi pole oodata.

Diferentsiaaldiagnoosid

  • reumatoidartriit
  • Meniski kahjustus
  • Osteokondroos dissecans
  • Osteonekroos (nt Ählbecki tõbi)
  • Kasvajad ja metastaasid
  • bakteriaalne infektsioon
  • Bursiit
  • Sisestavad tendopaatiad
  • pseudoradikulaarsed sündroomid
  • neurogeensed häired
  • vaskulaarsed haigused
  • nahaaluste sümptomite kompleksid

teraapia

Osteoartriit on seotud liigese korvamatu kahjustusega ja on seetõttu ravimatu. Artroosi ravi eesmärgid on sõltuvalt haiguse staadiumist:

  • Nii kaua kui võimalik sümptomiteta ja valuvaba faas
  • Progressiivse protsessi aeglustamine
  • Aktiveeritud faasis valu leevendamine ja põletikuvastane toime
  • Liigese funktsiooni säilitamine
  • Liikumisvõime säilitamine
  • Dekompensatsiooni staadiumi vältimine või edasilükkamine
  • Töövõime ja iseseisvuse säilitamine

Artroosi ravi sõltub haiguse staadiumist ja on mitmeliigiline. Ravimoodulid hõlmavad üldisi meetmeid, füsioteraapiat ja füüsikalisi rakendusi, ravimiteraapiat, intraartikulaarseid abinõusid ja viimasena kirurgilisi meetodeid.

Üldmeetmed

Artroosi edukaks raviks on patsiendile põhjalik nõustamine. Patsienti tuleb teavitada artroosi kulgemisest (sümptomivabad faasid, aktiveeritud faasid) ja sellest, kuidas ta saab haigust mõjutada. Täiustatud juhtudel saab taastusravi patsienti tõhusalt toetada elustiili muutmisel ja liigesõbraliku käitumise harjutamisel.

Kaalukaotus

Ülekaal (KMI> 25) on liigeste mehaanilise stressi ja rasvarakkudest lähtuva süsteemse põletiku tõttu oluline artroosi arengu ja progresseerumise riskifaktor. Kaalulangus on seega ülekaalulistel patsientidel valu ja artroosi sümptomite leevendamisel otsustav meede. See aitab oluliselt kaasa haiguse edasise kulgu aeglustamisele.

liikumine ja sport

Liikumine soodustab sünoviaalproduktsiooni, liigese funktsioneerimist ja ainevahetust. Lisaks aitavad treenitud lihased stabiliseerida ja leevendada liigest. Soovitatav on vastupidavusala, mille liigestel on väike stress, näiteks ujumine, kõndimine (põhjamaa kõndimine), murdmaasuusatamine, sörkimine, aeroobika ja rattasõit. Mõõdukas igapäevane treening 30–40 minutit on ideaalne. Patsient peaks treenima vähemalt kaks korda nädalas. Spordist järskude suunamuutuste ja löökkoormustega, nt. B. Mäesuusatamist või pallisporti ei soovitata.

Spordialad, mis treenivad teadlikku kehatunnetust (vaimu ja keha harjutused), nagu jooga ja tai chi, võivad soodustada liikuvust, leevendada ebamugavusi ning aidata kaasa üldisele heaolule ja kehateadlikkuse paranemisele ning seetõttu on neid soovitav kaasnevate meetmetena erinevates juhendites.

Meetmed ebamugavuse leevendamiseks

Põletiku ägeda ägenemise korral peaks patsient hoolitsema kahjustatud liigese eest ja jahutama. Põletikulise protsessi puudumisel tuleb kahjustatud liigeseid kaitsta külma eest. Üksikjuhtudel võivad kõndimisabivahendid, elastsete sidemetega sidemed või ortotikumid liigeste stabiliseerimiseks, jalatsitükid ning ergonoomilise kujuga seadmed ja abivahendid (nt spetsiaalsed konserviavajad) leevendada ebamugavusi ja toetada patsiendi iseseisvust igapäevaelus.

Füsioteraapia ja füüsilised meetmed

Füsioterapeutilisi ravimeetodeid kasutatakse lihaste kasvatamiseks ja liigeste liikuvuse edendamiseks. Nad treenivad tasakaalutunnet, parandavad keha teadlikkust ja rühti ning neutraliseerivad vale rühi ja vale koormuse. Kasutada saab vesiaeroobikat, aeroobset treeningut, suunatud füsioteraapiat, proprioretseptikoolitust ja teisi.

Füüsilised meetmed aitavad leevendada valu, leevendada lihaspingeid ja tugevdada lihaseid. Ägeda põletiku korral kasutatakse krüoterapeutilisi protseduure. Soojuspaketid võivad lihaste pinget leevendada asendite leevendamise tagajärjel. Artroosi füsioteraapia täiendavad meetodid on:

  • transkutaanne elektriline närvistimulatsioon (TENS)
  • neuromuskulaarne elektrostimulatsioon (NMES)
  • Laserravi
  • Impulssheli ultraheliravis
  • Mikrolaineahjud
  • pidev lühilaine
  • Häirevool
  • Lööklaine teraapia
  • Veojõu töötlus

Meditsiiniline teraapia

Enamik sümptomaatilise artroosiga patsiente on vanemad kui 60 aastat. Ravimite kasutamisel tuleb seetõttu erilist tähelepanu pöörata suurenenud kardiovaskulaarsele riskile, võimalikele kaasuvatele haigustele ja koostoimetele teiste ravimitega (nt antihüpertensiivsed ravimid, trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid, diureetikumid). Eakatel inimestel levinud polümerisatsiooni osas tuleks mõelda ka käsimüügiravimitele (käsimüügis olevad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, taimsed ravimid jne).

Paratsetamool

Paratsetamooli võib kasutada valu leevendamiseks artroosi korral, kuid sellel näidustusel on selle mõju suhteliselt väike. Toimeaine eeliseks on selle suhteliselt kõrge kardiovaskulaarne ja seedetrakti ohutus.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid võib kasutada süsteemselt ja paikselt. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid toimivad väga hästi liigesevalu ja ägedate ägenemiste korral. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kohalik manustamine on osutunud põlveliigese efektiivsusele, mis on peamiselt tingitud põletikuvastastest omadustest ja valu leevendamisest periartikulaarsetes struktuurides (bursa ja kollateraalsed sidemed). Seedetrakti kõrvaltoimete, nefrotoksiliste omaduste ja potentsiaalselt suurenenud kardiovaskulaarse riski tõttu tuleb MSPVA-sid kasutada ainult tsükliliselt või vajadusel. Kas mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel on rohkem kõhre kahjustavaid või kondroprotektiivseid toimeid, on endiselt vaieldav.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine, mis on valdavalt tsüklooksügenaas 1 (COX-1) nagu B. naprokseen on seotud väiksema kardiovaskulaarse riskiga kui z. B. Diklofenak, mis pärsib eelistatavalt COX-2. Kui patsient võtab tromboosi profülaktikaks atsetüülsalitsüülhapet, tuleb MSPVA-sid valu leevendamiseks võtta tavaliselt ainult kaks tundi pärast aspiriini kasutamist. Ibuprofeeni ei tohiks üldse aspiriiniga kombineerida, kuna see takistab atsetüülsalitsüülhappe antitrombootilist toimet.

Koksiibidel (nt tselekoksiibil) on seedetraktist madalam, kuid suurem kardiovaskulaarne risk kui MSPVA-del. Kui on olemas kardiovaskulaarne ja seedetrakti risk, võib kombinatsioonis opioidiga kasutada naprokseeni + aspiriini + prootonpumba inhibiitorite (PPI) või paratsetamooli kombinatsioone.

Opioidid

Opioidid on artroosi analgeetikumidena väga vastuolulised, kuna need on mõeldud lühiajaliseks kasutamiseks. Eriti vanematel patsientidel võivad need põhjustada loidusetust, depressiooni ja märkimisväärseid kognitiivseid häireid. Lisaks suurendavad need selle patsientide rühma kukkumisohtu, nende antiandrogeenne toime võib soodustada osteoporoosi ja vallandada hüperalgeesia. Seetõttu tuleks opioide kasutada osteoartriidi ravis ainult lõhe ületamiseks kuni kirurgilise ravini.

Rohkem ravimeid

Metotreksaati ja hüdroksüklorokiini kasutatakse põhiliste raviainetena, millel on suur aktivatsioonifaaside sagedus, nt. B. kasutatud agressiivselt kulgev erosiivne sõrme artroos.

Haigust modifitseerivad artroosi ravimid (DMOAD) peaksid mõjutama haiguse kulgu, kuna neil on kõhre kaitsev ja valu leevendav toime ja / või nad peaksid toetama liigese funktsiooni. DMOAD sisaldab sümptomaatilisi aeglase toimega osteoartriidi ravimeid (SYSDOA) (kondroitiinsulfaat [CS], glükoosamiinsulfaat [GS] ja glükoosamiinvesinikkloriid [GHCl] ning visko-täiendamise tooteid (intraartikulaarne hüaluroonhape). Uuringud ja juhised DMOADi kasutamine on vastuoluline. Saksa ortopeediliste ja ortopeediliste kirurgiate seltsi (DGOOC) S2k gonartroosi juhendis soovitatakse glükoosaminoglükaane ja hüaluroonhapet intraartikulaarselt kasutada 2018. OARSI-s (juhised põlve mittekirurgiliseks raviks, puusa- ja polüartikulaarne artroos), ainult liigesesiseselt soovitatav hüaluroonhape.

Liigesesisesed meetmed

Veenvaid kogemusi on saadud glükokortikoidide intraartikulaarsest kasutamisest. Muude meetoditega, näiteks trombotsüütide rikas plasma (PRP) või konditsioneeritud patsiendi seerum, on andmete olukord hõre või vastuoluline.

Glükokortikoidid

Glükokortikoide kasutatakse intraartikulaarselt ja süsteemselt. Meil on olnud hea kogemus intraartikulaarsest kasutamisest ühes liigeses. Mitme liigese kahjustuse korral tuleb kaaluda intraartikulaarse manustamise (septiline artroos) riske glükokortikoidide süsteemse manustamise riskidega keskmistes ja suurtes annustes.

Kirurgiline protseduur

Kui piisava terapeutilise edu saavutamiseks ei saa enam kasutada konservatiivseid meetodeid, tuleb kirurgilisi protseduure nagu B. endoproteesimine või liigeste jäigastumine viimase abinõuna.

Tööteraapia

Tegevusteraapia võib parandada ja säilitada patsiendi töövõimet ja / või iseseisvust tööl ja igapäevaelus esinevate piirangute korral.

prognoos

Prognoos tuleb teha individuaalselt. See ulatub kaebustest, mida patsient saab sobiva elustiili abil kontrolli all hoida, kuni elukvaliteedi, töövõimetuse ja patsiendi hooldusvajaduse ulatusliku halvenemiseni.

profülaktika

Rasvumise vältimisel saab artroosi riski vähendada (kehamassiindeks [KMI] <25). Regulaarne ja mõõdukas treenimine spordialal, mis ei tekita liigestele stressi (jalgrattasõit, ujumine, sajakõnd), toetab liigeste tervist ja võib vähendada artroosi riski. Lisaks tuleks nii palju kui võimalik vältida mittefüsioloogilisi, ühist koormavaid tegevusi igapäevaelus, töös ja spordis.

Vihjed

Osteoartriidi kaebused on põhjus, miks igal aastal pöördutakse umbes 50 miljoni arsti poole ja põhjustatakse Saksamaal 55 miljonit kaotatud tööpäeva. Artroosi tõttu on selles riigis ette nähtud 45% kõigist rehabilitatsioonimeetmetest ja 30% ennetähtaegselt pensionile jäämisest. Hinnanguliselt ulatuvad osteoartriidi aastased kogukulud Saksamaal umbes kaheksa miljardi euroni.

!-- GDPR -->