Kroonilise väsimuse sündroom (CFS)

määratlus

Praegu pole kroonilise väsimussündroomi ühtset määratlust. Enamikul kroonilise väsimussündroomi definitsioonidest on järgmised ühised tunnused:

  • Väsimus või kalduvus kurnatusele kestab tavaliselt üle kuue kuu
  • Esinev haigus (sümptomid pole eluaegsed)
  • Sümptomite raskusaste on nii väljendunud, et mõjutatud isikute füüsiline, emotsionaalne ja sotsiaalne funktsioon ning seega ka elukvaliteet on märkimisväärselt halvenenud.
  • Sümptomeid halvendab füüsiline, vaimne või emotsionaalne stress.
  • Sümptomeid ei oleks võimalik seletada.

Meditsiiniinstituut (IOM) pakub välja kroonilise väsimussündroomi määratluse, mis piirdub haiguse peamiste sümptomitega:

IOM-i andmetel peavad diagnoosi panemiseks püsima kolm järgmistest sümptomitest:

  • Uus oluline piirang kutse-, kooli-, ühiskondlikus või isiklikus tegevuses, mis on eksisteerinud rohkem kui kuus kuud ja millega kaasneb väsimus.
  • Väsimus pärast füüsilist pingutust
  • mitte rahulik uni

Teil peab olema ka vähemalt üks kahest järgmisest sümptomist:

  • kognitiivsed häired (nt mälu, tähelepanu ja teabe töötlemise häired [aeglustumine])
  • ortostaatiline sallimatus

Epidemioloogia

Kroonilise väsimussündroomi levimus on hinnanguliselt 0,1–0,42%. Tundub, et see on seotud kroonilise väsimussündroomi esinemise ja madala haridustaseme või mõjutatud isikute ametiseisundiga. Naisi mõjutab see haigus sagedamini kui mehi. Tundub, et haigusel on kaks vanusepiiki: 10–19 ja 30–39 aastat.

põhjused

Siiani pole kroonilise väsimuse sündroomi selget põhjust leitud.

Viroloogilised, müogeensed, immunoloogilised, autonoomsed-neuroloogilised, keskkonnameditsiinilised ja psühholoogilised hüpoteesid haiguse etioloogia kohta postuleeritakse ilma, et neist ühtegi oleks üldtunnustatud.

Tavaliselt teatatakse äkilisest haigusest pärast nakatumist. Seda on kirjeldatud näiteks nakkusliku mononukleoosi, enteroviiruse ja denguepalaviku infektsioonide, Q-palaviku ja borrelioosi korral. Kroonilise väsimussündroomi tekkimine võib olla ka salakaval.

Haigus on levinud autoimmuunhaigustega nagu reumatoidartriit ja krooniliste nakkushaigustega nagu hepatiit.

Patsiendid teatavad sageli ka sellistest sündmustest nagu stress, psühholoogiline stress, operatsioonid või õnnetus, mis on seotud haiguse esinemisega.

Patogenees

Kroonilise väsimussündroomi põhjus pole veel teada. Ühes hüpoteesis postuleeritakse, et tegemist on mitmetes süsteemidega haigusega, millel on immuunsüsteemi, närvisüsteemi ja raku energia ainevahetuse düsregulatsioon. Üks kahtlustab häiritud immuunsuse regulatsiooni koos püsiva immuunsuse aktiveerimisega. Selle väite kohaselt sai uuringute käigus demonstreerida mõjutatud inimeste T-rakkude aktivatsiooni.

Teised uuringud on näidanud, et selles haiguses esinevad autoantikehad, näiteks neurotransmitterite ja kilpnäärme valkude vastu.

Sümptomid

Kroonilise väsimussündroomi all kannatavatel patsientidel on mitmesuguseid sümptomeid. Kõige silmatorkavamad on ametialase, kooli-, sotsiaalse või isikliku tegevuse piiramine ning füüsilise ja vaimse stressi järgne väsimus või kurnatus. Vaatamata tugevale kurnatusele märgivad patsiendid nii uinumis- ja magamisraskusi kui ka värskendamatut und. Sümptomid ei parane puhkamise ja lõõgastumise korral. Patsientidel on tõsiselt piiratud elukvaliteet. Lisaks on patsientidel sageli kognitiivsed häired. Need võivad avalduda näiteks mälu- või tähelepanuhäiretena. Sageli nähakse ka infotöötluse katkemist / aeglustumist.

Paljud patsiendid väljendavad valu ka liigestes või lihastes ning pea- või kurguvalu. Samuti võib esineda ülitundlikkus väliste stiimulite suhtes. Suur osa patsientidest on töövõimetud.

Diagnoos

Kroonilise väsimussündroomi kahtlustatav diagnoos algab üksikasjaliku haiguslooga.

anamnees

Anamnees peaks küsima vähemalt sümptomite omaduste ja nendega seotud kaebuste kohta. Samuti tuleb kindlaks teha igapäevaelus kannatanu puude. Samuti tuleks küsida patsiendi ideid etioloogia ja ravi kohta. Samuti tuleks kindlaks teha, kas infektsioon on haigusega kronoloogiliselt seotud.

Juhendis soovitatakse muu hulgas registreerida ka varasemad haigused ja tubaka tarbimine, samuti küsida ravimite ja uneajaloo kohta. Samuti tuleks analüüsida sotsiaalset, perekondlikku ja ametialast olukorda. Lisaks tuleks anamneesis küsida keskkonnategureid, eriti noxae.

Anamneesi ajal tuleks vähemalt skriiningute abil registreerida võimalikud psühholoogilised häired, nagu depressioon või ärevushäired.

Füüsiline läbivaatus

Väsimuse korral soovitatakse juhendis kõhu, lümfisoonte, südame, pulsi, vererõhu, limaskestade, hingamisteede, lihaste troofia, tugevuse, toonuse ja reflekside füüsilist uurimist.

Ortostaatilist talumatust saab kroonilise väsimussündroomiga patsientidel objektiivistada Schellongi testi abil.

Laboratoorsed testid

DEGAM-i suunis soovitab võtmesümptomi väsimuse diagnostiliseks selgitamiseks järgmisi laborikatseid: vere glükoosisisaldus, vereanalüüs, vere settimine / CRP (C-reaktiivne valk), transaminaasid või γ-GT, TSH.

Kroonilise väsimussündroomi diagnostilised kriteeriumid

Haiguse diagnoosimisel on üks raskusi see, et praegu puudub lõplik test (nt laboriuuring) ega diagnostiline võrdlusstandard. Diagnoos pannakse kliiniliselt.
Meditsiiniinstituut (IOM) soovitab selleks järgmisi kriteeriume, millest diagnoosi saamiseks peavad püsivalt esinema järgmised kolm sümptomit:

  • Uus oluline piirang kutse-, kooli-, ühiskondlikus või isiklikus tegevuses, mis on eksisteerinud rohkem kui kuus kuud ja millega kaasneb väsimus.
  • Väsimus pärast füüsilist või vaimset stressi (pingutusjärgne halb enesetunne)
  • mitte rahulik uni

Teil peab olema ka vähemalt üks kahest järgmisest sümptomist:

  • kognitiivsed häired (nt mälu, tähelepanu ja teabe töötlemise häired [aeglustumine])
  • ortostaatiline sallimatus

Kroonilise väsimussündroomi diagnoosimiseks on olemas ka Kanada konsensuskriteeriumid (CCC). Mõne teadlase jaoks haaravad need konsensuskriteeriumid kõige täpsemini kroonilise väsimussündroomi juhtumeid.

Patsiendi kahjustuse ulatuse hindamiseks võib olla kasulik pidada sümptomipäevikut.

Diagnoos on patsientide jaoks oluline, kuna see annab neile sageli leevendust ja näeb nende sümptomeid ära.

Diferentsiaaldiagnoosid

Väsimuse peamise sümptomi olulised diferentsiaaldiagnoosid on näiteks hüpotüreoidism, obstruktiivse uneapnoe sündroom, reuma või depressioon.

Kasvajahaigusi või autoimmuunhaigusi võib seostada ka väsimusega.

Lisateavet leiate palun erialakirjandusest.

teraapia

Kroonilise väsimussündroomi jaoks pole praegu konkreetset põhjuslikku ravi. Praktikas pakutakse patsientidele sageli psühholoogilisi sekkumisi või protseduuride aktiveerimist. Sümptomeid, nagu uneprobleemid, valu, korduvad infektsioonid ja ortostaatiline talumatus, saab ravida sümptomaatiliselt.

Individuaalsed uuringud on näidanud aeroobse treeningu positiivset mõju. Aktiveerivate meetmete eesmärk on murda väsimuse, tegevusetuse ja nende füüsiliste tagajärgede nõiaring.

Kriitikud märgivad, et protseduuride aktiveerimine võib kaasa aidata sümptomite halvenemisele ja on seetõttu nende silmis vastunäidustatud. Selle kriitika taustaks on see, et pingutusjärgse halva enesetunde sümptom on seotud väljendunud füüsilise talumatusega. Seetõttu soovitab juhis patsiendi kitsaste piiride säilitamiseks aktiveerimise tüüp ja ulatus määrata individuaalselt, võttes arvesse patsiendi vajadusi ja võimeid. Vältige patsiendi ülekoormamist.

Meditsiiniline teraapia

Kui patsiendil on samaaegselt depressiivseid komponente, võib antidepressant fluoksetiin neid positiivselt mõjutada. Vastasel juhul ei ole toimeaine kroonilise väsimussündroomi korral efektiivne.

Individuaalsed uuringud on näidanud asendamatute rasvhapete, suukaudse NADH, intramuskulaarselt manustatud magneesiumsulfaadi ja nüstatiini positiivset mõju. Suunised on tulemuste suhtes endiselt ettevaatlikud ja ootavad enne võimalikke soovitusi selles osas täiendavaid uuringuid.

Kui on ka muid sümptomeid, nagu unehäired või valu, soovitavad juhiste eksperdid ka neid ravida.

Käitumisteraapia

Kognitiiv-käitumuslikud meetodid on osutunud efektiivseks ka kroonilise väsimussündroomi ravis.

Kognitiiv-käitumisteraapia (CBT) aluseks on eeldus, et teadlikud mõtted, tajud ja käitumine mängivad olulist rolli psüühiliste ja somaatiliste haiguste säilitamisel. Käitumuslike lähenemisviiside eesmärk on seetõttu ületada haigusega seotud negatiivseid tunnetusi.

Lisateabe saamiseks vaadake palun erialakirjandust / juhendit.

prognoos

Kroonilise väsimussündroom on krooniline haigus, mis võib kuude või aastate pärast iseenesest paraneda. Kuid haigusel on suur korduvus. Haiguse jaoks pole praegu spetsiifilist ravi.

profülaktika

Kuna kroonilise väsimussündroomi etioloogia pole selge, puudub praegu haiguse spetsiifiline profülaktika.

Vihjed

Mõnel patsiendil on haigus nii piiratud, et nad pole isegi töövõimelised.