KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus)

määratlus

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust (KOK) iseloomustab püsiv ja tavaliselt progresseeruv hingamisteede obstruktsioon. KOK-i seostatakse hingamisteedes suurenenud põletikulise reaktsiooniga, mille põhjustab osakeste ja gaaside pikaajaline sissehingamine. Ägenemised ja kaasnevad haigused võivad aidata määrata haiguse tõsidust. Lisaks muudele mõjuteguritele on tubaka suitsetamine kõige olulisem muutuv riskitegur Saksamaal.

KOK-i seostatakse suure haiguskoormusega ja see on üks peamisi surma põhjuseid nii Saksamaal kui kogu maailmas. Iseloomulik on nii krooniline köha ja röga (krooniline bronhiit) kui ka emfüseem, mis esinevad sageli üksteisega koos. KOK-i patsiente mõjutab sageli ka õhupuudus, mis tekib haiguse progresseerumisel rahuolekus.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ülemaailmse algatuse (GOLD) suuniste kohaselt on haigus jagatud neljaks raskusastmeks.

Epidemioloogia

KOK on haigestumuse ja suremuse poolest üks peamisi haigusi. Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul mõjutab see kogu maailmas umbes 600 miljonit inimest. USA-s on KOK surmapõhjuselt neljas - see on Euroopas juba kolmas. Viimase kolme aastakümne jooksul on rahvaarv järsult suurenenud, peamiselt suitsetamise tõttu.

KOK on keskmisest täiskasvanust alates levinud seisund. Levimus on märkimisväärselt suurem suitsetajatel ja endistel suitsetajatel kui mittesuitsetajatel, kõrgem üle 40-aastastel kui alla 40-aastastel ja meestel suurem kui naistel. Värskeimad andmed näitavad, et arenenud riikides on naiste seas levimus sama kõrge kui meestel.

KOK-i epidemioloogia kohta Saksamaal on seni vähe andmeid. BOLD-uuringu põhjal hinnati levimus täiskasvanute populatsioonis 5% -lt üle 10% -ni. GEDA 2014/2015-EHIS uuringus leiti 12-kuuline levimus kokku 5,8% (naistel 5,8% ja meestel 5,7%) küsimustiku abil tehtud enesearuannete põhjal. 12-kuuline levimus suureneb vanusega märkimisväärselt mõlemas soos. Üldiselt on tuntud KOK-i sagedamini naistel ja meestel madalama haridustasemega kui kõrgema haridusega rühmades. Tulemuste võrdlemisel varasemate epidemioloogiliste uuringute tulemustega tuleb arvestada oluliste metodoloogiliste erinevustega.

põhjused

Hingamisteede obstruktsiooni peamisteks põhjusteks on põletik väikeste hingamisteede piirkonnas (obstruktiivne bronhioliit) ja kopsukoe hävitamine (emfüseem). Mõlema patofüsioloogilise protsessi suhteline panus kliinilises pildis on väga erinev. Obstruktiivne bronhioliit ja emfüseem võivad väljahingamisel hingamisteed kokku kukkuda, mis omakorda võib põhjustada pingutuse ülinflatsiooni nähtust.

KOK-i tekke riskifaktorid

KOK-i tekke riskitegurite osas eristatakse tegelikke ja eksogeenseid tegureid.

Ehtsad tegurid

Tõeliste tegurite hulka kuuluvad:

  • geneetiline eelsoodumus (nt alfa-1 proteaasi inhibiitori defitsiit)
  • bronhide hüperreaktiivsus (astma)
  • Kopsukasvu häired

Eksogeensed tegurid

Eksogeensete tegurite hulka kuuluvad:

  • sissehingatava tubaka tarbimine (ka passiivne)
  • sissehingamisel kahjulikud ained
  • Keskkonna saasteained (kokkupuude biomassiga, õhusaaste)
  • emakasisene ja varase lapseea mõju
  • Hingamisteede infektsioonid (lapsepõlves)
  • tuberkuloos
  • sotsiaalmajanduslik staatus.

Patogenees

KOK-i hingamisteede obstruktsioon on tingitud muutustest hingamisteedes ja kopsu parenhüümis. Nii bronhiit / bronhioliit kui ka emfüseem aitavad kaasa sümptomitele ja väljahingatava voolu piiramisele. Kopsukoe elastse taastava jõu vähenemine koos põletikust tingitud ristlõike vähenemisega suurendab hingamisteede resistentsust ja selle põhikomponentide nihkumist suurtest bronhidest väiksemate hingamisteede piirkonda.

Sümptomid

Sümptomid arenevad tavaliselt salakavalalt. Seda iseloomustab krooniline bronhiit ja kopsuemfüseem, mis esinevad sageli koos. KOK-i patsiente mõjutab sageli ka õhupuudus, mis tekib haiguse progresseerumisel rahuolekus. Võib esineda ka rindkere tihedust ja vilistavaid helisid. Haiguse käigus on tavaliselt vähenenud jõudlus, sagedasemad või kauem kestvad bronhiaalnakkused, hilisemates staadiumides ka kaalulangus. Paljusid KOK-i põdevaid patsiente mõjutavad muud kroonilised haigused, näiteks B. Mõjutatud kardiovaskulaarsed haigused. Olemasolevad kaasnevad haigused põhjustavad KOK-i patsientide elukvaliteedi olulisi piiranguid.

Diagnoos

KOKi diagnoosi tuleks kaaluda kõigil köha, röga, düspnoega ja / või tõeliste riskifaktorite olemasolu korral ja / või kokkupuute ajaloos. Diagnoosi kinnitavad mittetäielikult pöörduva hingamisteede obstruktsiooni tõendid. Kõige olulisem diferentsiaaldiagnoos on bronhiaalastma.

anamnees

KOK kahtluse korral peaks haiguslugu sisaldama järgmist teavet:

  • Kokkupuude tubakasuitsuga (aktiivne / passiivne) ja muud riskifaktorid
  • Töö ajalugu, sealhulgas kokkupuude kahjulike ainetega
  • Enneaegne sünd
  • Infektsioonid lapsepõlves
  • Teave astma, allergiate ning teiste kopsu- ja kõrva-ninahaiguste haiguste kohta
  • Ägenemised koos haiglaraviga ja ilma
  • Kaasnevad haigused (südamehaigused jne)
  • praegused ravimid
  • kehaline aktiivsus.

Füüsilise eksami järeldused

Mõõduka ja raske haiguse füüsilise läbivaatuse tulemused on järgmised:

  • pikaajaline aegumine, vilistav hing, vilistamine ja ümisemine
  • Kopsude ületäitumine madalate diafragmadega, võimalik, et tünnirind, ja tagasitõmbamised külgede piirkonnas
  • tsentraalne tsüanoos
  • perifeerne turse.

Rindkere organite röntgenikiirgus

Rindkere organite röntgenülevaatus on esialgse diagnoosi jaoks mõistlik ja seda tuleks läbi viia kahel tasandil, nii et haigused või olulised kaasnevad haigused nagu B. võib tuvastada kopsuvähki, tuberkuloosi, kopsu parenhüümi haigust või kopsude ülekoormust. Samuti saab tuvastada nii suuri emfüseemimulle kui ka väljendunud pleura muutusi.

Kopsufunktsioonide diagnostika

KOK diagnoosi saamiseks tuleb obstruktsiooni dokumenteerimiseks alati läbi viia kopsufunktsiooni test. Ülemaailmne GOLD algatus määratleb obstruktsiooni hõlpsasti mõõdetavate spiromeetriliste kriteeriumide abil: postbronchodilatoriga mõõdetud Tiffeneau indeks (FEV1 / FVC) <70% või alternatiivina FEV1 / FVC <kui normi alumine piir (LLN).
Sõltuvalt küsimusest võivad järgneda täiendavad uuringud. Kogu keha pletüsmograafia annab vihjeid selle kohta, kas see on pigem kroonilise bronhiidiga KOK või emfüseemiga KOK. Bronhiaalastmast eristamiseks võib üksikjuhtudel teha inhaleeritavate ja / või suukaudsete kortikosteroididega pöörduvustesti. Edasised diagnostikameetodid on CO difusioonivõime määramine, veregaaside analüüs, stressitestid, rindkere kompuutertomograafia, laboratoorsed uuringud, röga diagnostika, elektrokardiogramm ja ehhokardiograafia.

KOK-i raskusaste

Kui obstruktsiooni kriteerium (FEV1 / FVC <LLN või <70%) on täidetud, soovitab GOLD määrata obstruktsiooni tõsiduse FEV1 väärtuste järgi, mis on mõõdetud postbronchodilatoriga.

KOKi obstruktsiooni raskusaste vastavalt GOLD-ile

Tõsidus vastavalt FEV1-le
(mõõdetud pärast bronhodilatatsiooni)
Takistuse kriteerium
FEV1 / FVC <LLN või <70%
Ma (lihtne)FEV1 ≥ 80% eesmärkII (mõõdukas)50–79% eesmärkIII (raske)30–49% eesmärkIV (väga raske)FEV1 <30% eesmärk

Patsientide jaotamine rühmadesse A kuni D

Lisaks spiromeetrilisele klassifikatsioonile on raskusastme klassifikatsioonis ka ägenemiste arv ja sümptomite ulatus:

  • Ägedate ägenemiste (ägenemiste) arv viimase kaheteistkümne kuu jooksul
  • Sümptomite ulatus. Sümptomite raskust saab hinnata kas nn KOK-i hindamistesti (CAT-skoor) või Briti meditsiiniuuringute nõukogu muudetud küsimustiku (mMRC) abil.

Selle tulemuseks on järgmised 4 rühma:

  • A-rühm: 0 kuni 1 ägenemine viimase aasta jooksul, mis ei vajanud haiglaravi; vähe sümptomeid (CAT <10; mMRC 0-1)
  • B rühm: 0 kuni 1 ägenemine viimase aasta jooksul, mis ei vajanud haiglaravi; rohkem sümptomeid (CAT ≥ 10; mMRC ≥ 2)
  • C rühm: ≥ 2 ägenemist viimase aasta jooksul või ≥ 1 ägenemine, mis vajab haiglaravi; vähe sümptomeid (CAT <10; mMRC 0-1)
  • D-rühm: ≥ 2 ägenemist viimase aasta jooksul või ≥ 1 ägenemine, mis vajab haiglaravi; rohkem sümptomeid (CAT ≥ 10; mMRC ≥ 2)

Kaasnevad haigused

KOK diagnoos hõlmab ka kaasuvate haiguste ulatuslikku ja sihipärast diagnostikat. Kaasnevad haigused mõjutavad ka KOKi raskust, kuid neid pole seni A, B, C ja D staadiumis arvesse võetud. Etioloogiliselt seletatakse KOK-ga patsientidel kaasuvate haiguste sagenemist suitsetamise, füüsilise passiivsuse, krooniliste põletikuliste reaktsioonide ja enneaegse vananemise mehhanismidega, kuid põhjuslikku seost pole veel piisavalt uuritud. Näiteks on KOK seotud 2,5 korda kõrgema kõigi kardiovaskulaarsete haiguste üldise riskiga. Muud kaasnevad haigused hõlmavad järgmist: kopsuvähk, osteoporoos, lihaste düsfunktsioon, metaboolne sündroom / diabeet ja vaimuhaigused nagu ärevushäired ja depressioon.

teraapia

KOK-i ravi eesmärgid

KOK-ravi eesmärgid on:

  • Haiguse progresseerumise vähenemine
  • Harjutusvõime parandamine
  • Ebamugavuse leevendamine ja üldise tervisliku seisundi parandamine
  • Ägenemiste, tüsistuste ja kaasuvate haiguste ennetamine ja ravi
  • Kõrgeima võimaliku elukvaliteedi säilitamine.

Meditsiiniline teraapia

Sümptomaatiliste KOK-i patsientide põhiravi on sissehingatavad bronhodilataatorid, nagu beeta-2 sümpatomimeetikumid ja antikolinergilised ained. Need erinevad oma farmakoloogilise toimemehhanismi poolest, nii et neid saab ka optimaalse efekti saavutamiseks kombineerida. Regulaarsel kasutamisel on pikaajalise toimega bronhodilataatorid eelistatavad lühitoimelistele preparaatidele. Teofülliin on vähem efektiivne kui inhaleeritavad pika toimega bronhodilataatorid ja ka vähem talutav. Ainete valik sõltub sümptomite ulatusest, ägenemiste raskusastmest ja sagedusest ning kaasuvatest haigustest. Sagedaste ägenemiste korral kasutatakse haiguse kõrgema raskusastme korral ka inhaleeritavaid kortikosteroide või fosfodiesteraas-4 inhibiitorit roflumilasti. Kui KOK on väga arenenud, on sageli vajalik täiendav hapnikuga töötlemine.

Mitteravimravi

Lisaks ennetamisele hõlmavad mittemeditsiinilised ravivõimalused ravimiteta (füüsiline väljaõpe, patsiendiõpe, hingamisteraapia, toitumisalane nõustamine) ja aparaate / kirurgilisi meetmeid (pikaajaline hapnikravi, mitteinvasiivne ventilatsioon, kopsumahu vähendamine, kopsu siirdamine).

prognoos

KOK-i haigus vähendab eeldatavat eluiga keskmiselt viis kuni seitse aastat, kuid seda saab taas parandada optimaalse ravi ja järjepideva enesejuhtimisega.
Keskmine eluiga sõltub muude tegurite kõrval ka individuaalsest FEV1-st. See on koos:

  • 10 aastat, kui FEV1> 1,25 liitrit
  • 5 aastat, kui FEV1 0,75 - 1,25 liitrit
  • 3 aastat, kui FEV1 <0,75 liitrit (1-aastane suremus: 30%).

Väljavaated on soodsad, kui bronhide obstruktsioon on pöörduv, kuid vanadus, madalad FEV1 väärtused ning hüpoksia või hüperkapnia avaldavad ebasoodsat mõju.

profülaktika

Suitsetamisest loobumine on KOK-i arengu ennetamiseks ja haiguse progresseerumise pidurdamiseks kõige tõhusam ja kulutõhusam üksikmeede. Käitumisteraapia meetmete ja sellega kaasneva farmakoteraapia kombinatsiooni abil on võimalik saavutada pikaajalise karskuse määr 25% ja rohkem. Edasised ennetusmeetmed on vaktsineerimine ja töökoha hügieen.