II tüüpi suhkurtõbi

määratlus

Suhkurtõbi on metaboolsete haiguste rühm, mida kõiki iseloomustab hüperglükeemia insuliini sekretsiooni häirete ja / või insuliini toime tagajärjel. Sõltuvalt etioloogiast eristatakse erinevaid vorme. II tüüpi diabeet, krooniline, väga heterogeenne, multifaktoriaalne, progresseeruv haigus, mis domineerib muu hulgas täiskasvanute seas. iseloomustab pärilik ja omandatud insuliiniresistentsus ning kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed insuliini sekretsiooni häired.

Epidemioloogia

See haigus on üks levinumaid ainevahetushaigusi. Robert Kochi instituudi andmed näitavad, et kokku 7,2% täiskasvanutest (4,6 miljonit) vanuses 18–79 diagnoositi kunagi diabeet (2008–2011). Pärast viimast hindamist (1997–1999) on levimus kasvanud 1,6% (5,6-lt 7,2% -le). Haigusrisk pole aga muutunud, kasv põhineb peamiselt vanemate inimeste arvul. 2. tüüpi diabeedi levimus on kõige suurem umbes 80. eluaastal.

Saksamaal on piirkondlikke erinevusi. Diabeedi levimus on vahemikus 8,9 kuni 11,6%. Neid piirkondlikke erinevusi mõjutavad muu hulgas struktuurne puudus (nt kõrge töötuse määr, madalam maksutulu määratletud piirkonnas) ja elamistingimused (tervist edendav ümbrus nagu haljasalad ja jalakäijasõbralikkus). Umbes 16% kõigist surmajuhtumitest on seotud II tüüpi diabeediga.

põhjused

Praeguste teadmiste kohaselt põhineb II tüüpi suhkurtõbi multifaktoriaalsel vastuvõtlikkusel haigustele. Haiguse kliiniline pilt kujuneb nn manifestatsiooni või riskifaktorite mõjul. Lisaks geneetilisele eelsoodumusele võivad manifestatsiooni soodustavad tegurid olla rasvane dieet, rasvumine ja vähene liikumine ning need esinevad sageli metaboolse sündroomi kujul. Esialgsel etapil on sageli võimalik haigus tagasi latentsusesse suruda, kui mõjutatavaid manifestatsioonifaktoreid edukalt ravitakse.

Patogenees

II tüüpi diabeedi korral põhjustab perifeersete kudede insuliiniresistentsus insuliinivajaduse suurenemist. See omakorda viib esialgu insuliini tootva beeta-raku massi suurenemiseni ja hüperinsulineemiani. Kuid beetarakkude arv on järk-järgult ammendunud ja tekib düsfunktsioon (insuliini sekretsiooni defektid). Lõppkokkuvõttes kaob beetarakkude mass apoptoosi kaudu ja see viib kroonilise hüperglükeemia tekkeni.

Sümptomid

Alguses on suhkurtõbi sageli sümptomitest vaba. Tüüpilised sümptomid nagu:

  • tugev janu
  • Väsimus, kurnatus
  • suurenenud urineerimine
  • sügelus
  • Iha
  • Nägemishäired
  • Tundlikkus nakkusele.

Krooniline hüperglükeemia diabeedi korral on seotud märkimisväärselt suurenenud tõsiste kaasuvate ja sekundaarsete haiguste riskiga erinevates organites, eriti silmades, neerudes, närvides ja kardiovaskulaarsüsteemis.

Ravimata jätmisel võib hüperglükeemia põhjustada diabeetilise kooma.

Diagnoos

Saksamaa Diabeediühing avaldas glükoosi ainevahetuse häirete diagnoosimise algoritmi. Diabeedi diagnoos pannakse kell

  • HbA1c ≥6,5% (≥48 mmol / mol Hb) ja
  • Tühja kõhu plasmakontsentratsioon ≥126mg / dl (≥7.0mmol / l) ja / või
  • OGTT-2-h väärtus veeniplasmas ≥200mg / dl (≥11,1mmol / l).

Kuna 2. tüüpi diabeedi diagnoosimisel esinevad juba kaasnevad või sekundaarsed haigused, näevad juhised diagnoosimise ajal ette diabeediga seotud komplikatsioonide uurimist II tüüpi diabeediga inimestel, eriti:

  • Diabeetiline neuropaatia
  • Jalgade kahjustused
  • Nefropaatia
  • Võrkkesta tüsistused
  • Üldine makro- ja mikrovaskulaarne risk
  • Depressiivne häire.

teraapia

Ravi eesmärk on reguleerida veresuhkru väärtusi järgmiselt:

  • 80 kuni 120 mg / dl (4,4 ja 6,7 ​​mmol / l) päeva jooksul
  • 100-140 mg / dl (5,6 ja 7,8 mmol / l) enne magamaminekut
  • HbA1c tase <7%.

Arstid valivad iga patsiendi jaoks kasutatavad ravimid, võttes arvesse sekundaarsed haigused, toitumis- ja liikumisharjumused, kehakaal ja muud tegurid. Kui diagnoosi määramisel ei ole veresuhkru tase liiga kõrge, soovitavad arstid esialgu kasutada muid ravimeid. Ravimeid kasutatakse veresuhkru väärtuste jaoks> 200 mg / dl (11,1 mmol / l) või kui elustiili muutuste tõttu ei ole mitu kuud olnud võimalik veresuhkru taset vähendada.

Ravimiväline põhiteraapia

Elustiili muutmise nõuanded peaksid hõlmama järgmisi valdkondi:

  • Vaheta tervislik ja tasakaalustatud toitumine
  • Füüsiline liikumine
  • Kaalulangus ülekaalulistel ja rasvunud inimestel
  • Vajadusel loobuge suitsetamisest
  • Vajadusel stressiga toimetulek.

Meditsiiniline teraapia

Suunistes nähakse ette samm-sammuline lähenemine, alustades metformiinist või mõnest muust monoteraapiast metformiinitalumatuse korral. Kui individuaalset HbA1c eesmärki ei saavutata 3–6 kuu pärast, võib kombineerida teise ja võib-olla kolmanda preparaadi. Soovitatav on kahe erineva toimemehhanismiga toimeaine kombinatsioon. Kui veresuhkru kontroll jääb ebapiisavaks, võib insuliini kasutada lisaks suukaudsetele diabeediravimitele või monoteraapiana.

Suukaudsed diabeedivastased ravimid

Saadaval on mitu diabeedivastast ainet:

  • Metformiin (esimene valik) ja tiasolidiindioonid (glitasoonid)
  • Sulfonüüluuread ja gliniidid
  • DPP-4 inhibiitorid
  • GLP-1 analoogid
  • Alfa glükosidaasi inhibiitorid (AGI)
  • SGLT-2 inhibiitorid.

Paljude patsientide jaoks on metaboolsetel põhjustel vajalik topeltkombinatsioon ja üksikute ainete kõrvaltoimete osas soodsam, kuna kombinatsioonis võib sageli kasutada väiksemaid annuseid.

Tüüpilised kombinatsioonipartnerid on näiteks metformiin ja sulfonüüluuread või metformiini ja GLP-1 analoogid või DPP-4 inhibiitorid, kuid üha sagedamini kasutatakse ka diabeediravimite kombinatsioone SGLT-2 inhibiitoriga (gliflosiin). Tänu uuele raviprintsiibile (suurenenud veresuhkru eritumine neerude kaudu) on need ka head kombinatsioonipartnerid metformiini ja DPP-4 inhibiitorite jaoks.

Tänapäeval on hüpoglükeemia riski suurendamata võimalik mitte ainult topelt, vaid ka kolmekordne kombinatsioon. Kolmekordne ravi on kasulik ka juhul, kui patsiendid otsustavad varase insuliinravi vastu.

Tavapärane insuliinravi, kombineerituna ka suukaudsete diabeedivastaste ravimitega

Milline insuliinravi vorm valitakse, sõltub patsiendi individuaalsetest eeldustest ja vajadustest ning vere glükoosiprofiilidest igapäevaelus. Saadavad insuliinid erinevad farmakokineetiliste ja dünaamiliste omaduste poolest:

  • Iniminsuliinid
  • Insuliini analoogid
  • Nutikad insuliinid.

Lisaks veresuhkru taseme kontrollimisele on oluliseks terapeutiliseks eesmärgiks ka raske hüpoglükeemia vältimine ja märkimisväärne kehakaalu tõus.

Intensiivsem insuliinravi

Tõhustatud insuliinravi - tänapäeval 1. tüüpi diabeedi standard - on määratletud kui vähemalt kolme insuliinisüsti manustamine päevas. Eelkõige iseloomustab seda aga basaalinsuliinivajaduse asendamine pika toimeajaga “basaalinsuliiniga” ja söögiaegne insuliinivajadus lühitoimelise “boolusinsuliiniga” söögi ajal (basaalbooluse põhimõte). Kui insuliini manustamist tuleb eriti täpselt reguleerida ja varieerida, on võimalus kasutada insuliinipumpa.

Rasvumise kirurgia

Kui kaalulangetamise konservatiivsed ravivõimalused on ammendatud, võib operatsioon mao suuruse vähendamiseks olla võimalus ülimalt ülekaaluliste (KMI> 40) või KMI> 35 ja sekundaarsete haiguste korral. Maomahu ja / või seedetrakti läbimise tee vähenemine muudab toidu tarbimist, imendumist ja ainevahetusprotsesse.

Diabeetravi raseduse ja imetamise ajal

Ligikaudu 85% juhtudest piisab veresuhkru taseme langetamiseks dieedi muutusest koos rasva või süsivesikute ning kalorite tarbimise vähenemisega, kiudainete tarbimise suurenemisest ja süsivesikute jaotumisest kuue toidukorra ajal. sihtvahemik. Kui hoolimata dieedist on enam kui pooles mõõtmistest sihtväärtused ületatud, on vajalik insuliinravi. Insuliini annust kohandatakse pidevalt muutuvate vajadustega kuni sünnini. Lisateavet selle kohta on ka rasedusdiabeedi korral.

Ägedad komplikatsioonid

Nii hüpoglükeemia kui ka hüperglükeemia on ägedad hädaolukorrad ja neid tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik.

Hüpoglükeemia

Hüpoglükeemiast võib rääkida siis, kui veresuhkru tase langeb alla 50 mg / dl. Hüpoglükeemia võib põhjustada mitmesuguseid põhjuseid, näiteks veresuhkru taset langetavate ravimite üleannustamine või ebapiisav energiatarbimine (nt söögikordade vahelejätmine) või liigne füüsiline koormus sama annuse insuliini või tablettidega. Hüpoglükeemia tüüpilised sümptomid on higistamine, värisemine, südamepekslemine, näljatunne ja ärevus ning krambid ja teadvusetus, kui veresuhkru tase on alla 30 mg / dl.

Hüpoglükeemia äge ravi seisneb süsivesikute sissevõtmises, glükagooni süstimises või glükoosilahuse infundeerimises.

Hüperglükeemia

Hüperglükeemia on veresuhkru taseme tõus väärtuseni, mis ületab 250 mg / dl.

Diabeetiline ketoatsidoos esineb tavaliselt I tüüpi diabeedi korral, kuid võib esineda ka kergemas vormis II tüüpi diabeediga patsientidel. Seda määratletakse kui

  • Hüperglükeemia (veresuhkur tavaliselt tublisti üle 250 mg / dl),
  • Metaboolne atsidoos (arteriaalne pH <7,35 või venoosne pH <7,3),
  • Ketoneemia / ketonuuria.

Diabeetikutel on ketoatsidoosi kõige levinumad põhjused infektsioonid, eriti kopsupõletik, kuseteede infektsioonid ja abstsessid, samuti unustatud või liiga madalad insuliiniannused ja tehnilised probleemid insuliinipumba ravis.

Ketoatsidoosi kliinilised sümptomid pole alati selged. Sageli on kliinilised juhid iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu. Tõsise rööbastelt mahasõidu korral muutub hingamine väga sügavaks ja õhus on atsetooni lõhn.

Ravi aluseks on vedeliku asendamine ja insuliini manustamine, jälgides hoolikalt progressi.

Hüperosmolaarne hüperglükeemiline sündroom (HHS) mõjutab enamasti vanemaid inimesi, kellel on 2. tüüpi diabeet. HHS on määratletud kui:

  • äärmine hüperglükeemia (600 mg / dl kuni üle 1000 mg / dl)
  • Hüperosmolaalsus (veepuudus lahustunud glükoosi liia tõttu)
  • raske dehüdratsioon (drenaaž).

Sarnaselt ketoatsidoosiga on kõige levinumad põhjused infektsioonid ja insuliinravi tehnilised vead.

Sümptomid algavad sageli iseloomulike kaebustega, nagu väsimus ja unisus. Muud võimalikud sümptomid on dehüdratsioon polüuuria tõttu, hüpotensioon, nõrgenenud lihasrefleksid, apaatia ja isegi kooma.

Teraapia põhineb vedeliku kadumise aeglasel kompenseerimisel. Pärast normaalse ainevahetuse saavutamist lähtestatakse suhkurtõbi.

profülaktika

Mitmed kvaliteetsed, rahvusvahelised uuringud on näidanud, et elustiili muutused, nagu kehakaalu langus, kehaline aktiivsus ja kiudainerikas, madala rasvasisaldusega dieet, vähendavad suhkruhaiguse tekke halvenenud glükoositaluvuse (prediabeetide) riski kuni 70% .Lisaks elustiili muutmisele võivad teatud ravimid olla abiks ka 2. tüüpi diabeedi esmase ennetamise toetamisel.

Vihjed

Sekundaarsed haigused

Vaatamata kaasaegsele ravimteraapiale ei ole kõigil juhtudel võimalik veresuhkru taset täielikult normaliseerida, nii et kuni 50% -l patsientidest on kroonilised sekundaarsed haigused ja tõsised komplikatsioonid nagu makroangiopaatiad (südame isheemiatõbi, insult, arteriaalne oklusioonhaigus), mikroangiopaatiad (retinopaatia, nefropaatia), neuropaatiad ja diabeetilise jala sündroom (neuropaatia ja angiopaatia), mis on amputatsiooniohus.

Muud diabeedi vormid

1. tüüpi diabeet

1. tüüpi suhkurtõve korral hävivad pankreases Langerhansi saartel insuliini tootvad beeta-rakud autoimmuunse reaktsiooni käigus ja tekib insuliinipuudus.

3. tüüpi diabeet

Ameerika Diabeediühingu suhkruhaiguse diagnoosimise ja klassifitseerimise komitee eksperdid võtsid kokku muud haruldased suhkurtõve vormid, mida ei liigitata 1. ega 2. tüüpi 3. tüüpi diabeedi nime all:

  • 3. tüüpi diabeet: beeta-rakkude geenidefektid (MODY)
  • 3.b tüüpi diabeet: insuliini toime geneetilised defektid
  • 3c tüüpi diabeet: kõhunäärmehaigused
  • 3d-tüüpi diabeet: hormoonide tootmise halvenemine
  • 3. tüüpi diabeet: kemikaalid ja ravimid
  • 3. tüüpi diabeet: viirused
  • 3g tüüpi diabeet: autoimmuunhaigused
  • 3. tüüpi diabeet: geneetilised sündroomid.

Rasedusaegne diabeet

Glükoositaluvushäire, mis esineb esimest korda raseduse ajal, on tuntud kui rasedus- või rasedusdiabeet. Suurenenud steroidhormoonide hulk organismis pärsib insuliini toimet, nii et veresuhkru tase tõuseb järsult, kui pankreas ei suuda suurenenud insuliinivajadust kompenseerida. Seda tüüpi diabeet kaob tavaliselt pärast raseduse katkestamist. Hilisemal ajal II tüüpi diabeedi tekkimise oht on nii emadel kui ka lastel oluliselt suurenenud.

Töötamisel on raviteraapia võimalused

Siiani puudub suhkurtõve raviv ravi. Teadlased loodavad, et suudavad tugevdada beeta-rakkude regenereerimise endogeenseid mehhanisme II tüüpi diabeedi korral, mis viib vere glükoosisisalduse paranemiseni. Praeguste uurimisprogrammide kõige lootustandvamad lähenemisviisid on (a) beeta-rakkude enesereplikatsiooni suurenemine või nende neogenees pankrease fakultatiivsetest tüvirakkudest ja (b) pankrease alfa-rakkude muundamine beeta-rakkudeks.