1. tüüpi suhkurtõbi

määratlus

Suhkurtõbi on metaboolsete haiguste rühm, mida kõiki iseloomustab hüperglükeemia insuliini sekretsiooni häirete ja / või insuliini toime tagajärjel. Sõltuvalt etioloogiast eristatakse erinevaid vorme. 1. tüüpi diabeet esineb tavaliselt lapsepõlves või noorukieas. 1. tüüpi diabeeti iseloomustab insuliini tootvate beeta-rakkude järkjärguline hävitamine pankreases Langerhansi saartel. Absoluutne insuliinipuudus areneb individuaalselt, kas mõne kuu jooksul fulminantselt või aastate jooksul krooniliselt reguleeritumal kursil.

1. tüüpi diabeedi määratlus hõlmab ka patsiente, kellel diagnoositakse sageli esmalt II tüübi diabeet ja seejärel kas diagnoosimise ajal või mitu aastat hiljem positiivse saarekese autoantikeha testi põhjal diagnoosi "LADA" (varjatud autoimmuunne diabeet) täiskasvanutel). Üks alamvorm on idiopaatiline I tüüpi diabeet. Patsiendid on püsivalt insuliinipuudulikud, kalduvad korduvatele ketoatsidoosi episoodidele, kuid on autoantikehade suhtes negatiivsed.

Epidemioloogia

Üldiselt põeb I tüüpi diabeeti umbes 0,4% Saksamaa elanikkonnast, kellest pooled haigestuvad alla 20-aastaselt. Haiguse vorm põhjustab 90% kõigist laste ja noorukite diabeedijuhtumitest. Täiskasvanutel saab I tüübi diabeeti määrata ainult umbes 5% diabeedihaigustest.

1. tüüpi diabeet on lapsepõlves kõige levinum metaboolne haigus. Juba mitu aastat on arstid täheldanud, et I - tüüpi diabeedi juhtumite arv lastel - eriti väikelastel - ja noorukitel kasvab kogu maailmas järsult. Saksamaal suureneb haigestumus praegu 3–5% aastas.

põhjused

1. tüüpi diabeet on põhjustatud beeta-rakkude rakkude vahendatud kroonilisest autoimmuunsest hävitamisest. Geneetilistel teguritel on 1. tüüpi diabeedi puhul eelsoodumus.

Patogenees

1. tüüpi diabeedi korral ründavad ja hävitavad immuunsüsteemi kaitserakud kõhunäärmes insuliini tootvaid beeta-rakke. Kui beetarakkude hävitamine on ületanud teatud taseme, on insuliinipuudus. Veresuhkru tase tõuseb.

1. tüüpi diabeedi täpne taust on seni selgitatud vaid osaliselt. On teada, et 1. tüüpi diabeet on polügeenne haigus. Lisaks mängivad arengus rolli keskkonnamõjud, aga ka suguhormoonide mõju puberteedieas.

Sümptomid

Pikka aega kulgeb autoimmuunne reaktsioon aeglaselt ja ilma sümptomiteta. Tüüpilised sümptomid nagu:

  • tugev janu
  • Väsimus, kurnatus
  • suurenenud urineerimine
  • sügelus
  • Iha
  • Nägemishäired
  • Tundlikkus nakkusele.

Krooniline hüperglükeemia diabeedi korral on seotud märkimisväärselt suurenenud tõsiste kaasuvate ja sekundaarsete haiguste riskiga erinevates organites, eriti silmades, neerudes, närvides ja kardiovaskulaarsüsteemis.

Ravimata jätmisel võib hüperglükeemia põhjustada diabeetilist koomat ja surma.

Diagnoos

1. tüüpi diabeedi diagnoos põhineb

  • kliinilised sümptomid ja
  • tühja kõhu plasma glükoos (> 126 mg / dl).

Kahtluste korral saab diagnoosi seadmiseks kasutada muid parameetreid. Need sisaldavad:

  • diabeediga seotud autoantikehad (ICA, GAD65, IA2, IAA, ZnT8)
  • suukaudne glükoositaluvuse test (> 200 mg / dl 2 tunni pärast)
  • HbA1c määramine (> 6,5%).

teraapia

Keskendutakse järgmistele meditsiinilistele eesmärkidele:

  • Ägeda metaboolse tasakaaluhäire vältimine
  • Diabeediga seotud mikro- ja makrovaskulaarsete komplikatsioonide ennetamine
  • normaalne füüsiline areng (pikkuse suurenemine, kaalutõus, puberteedi algus) (lastel)
  • madalaim võimalik psühhosotsiaalse arengu kahjustus diabeedi ja selle ravi kaudu (lastel)
  • HbA1c <7%
  • hüpoglükeemia puudub
  • võimalikult väikesed veresuhkru kõikumised.

Insuliinravi

Insuliinravi tuleb alustada kohe pärast I tüüpi diabeedi diagnoosimist. Põhimõtteliselt sõltub I tüüpi diabeediga inimeste individuaalne insuliinivajadus absoluutsest insuliinipuudusest tingitud füsioloogilisest insuliini sekretsioonist. See toimub nii ilma toidu tarbimiseta (= basaalinsuliinivajadus) kui ka pärast toidu tarbimist (= eeluinsuliinivajadus) katkendlikult, s.t. H. pulseeriv. Insuliini annuse määramisel tuleb arvestada, et absoluutne insuliinivajadus sõltub ka vastava patsiendi individuaalsest insuliinitundlikkusest.

Insuliinravi jaoks on olemas lihtsad ja keerukamad (“intensiivistatud”) strateegiad. Intensiivsem insuliinravi peaks olema I tüübi diabeediga laste ravistandard. See on määratletud kui vähemalt kolme insuliini süstimine päevas. Ennekõike iseloomustab seda aga baasinsuliinivajaduse asendamine pika toimeajaga “basaalinsuliiniga” ja söögiaegne insuliinivajadus lühitoimelise “boolusinsuliiniga” (basaalbooluse põhimõte).
Insuliinipumba ravi tuleks kaaluda järgmiste näidustuste korral:

  • väikelapsed, eriti vastsündinud, imikud ja koolieelikud
  • Lapsed ja noorukid, kellel on varajastel hommikutundidel väljendunud veresuhkru tõus (koidunähtus)
  • raske hüpoglükeemia, korduv ja öine hüpoglükeemia (hoolimata intensiivsest tavapärasest ravist)
  • HbA1c väärtus väljaspool sihttaset (vaatamata IKT-le)
  • algavad mikro- või makrovaskulaarsed tüsistused
  • Elukvaliteedi piiramine varasema insuliinravi tõttu
  • Lapsed, kellel on suur nõelte hirm
  • rasedad noorukid (ideaalis eelarvamused, kui rasedus on planeeritud)
  • Võistlussportlane
  • suured veresuhkru kõikumised HbA1c väärtusest hoolimata (IKT-st hoolimata).

Insuliini manustamise eesmärk on toimeaine õige manustamine nahaalusesse rasvkoesse.

Insuliini tüübid

Saksamaal on I tüüpi diabeediga inimeste insuliiniasendusraviks praegu saadaval kaks erinevat insuliinirühma:

  • Iniminsuliinid (tavalised insuliinid ja viivitusega iniminsuliinid, näiteks isofaaninsuliin, "neutraalne protamiini viirpuu" = NPH)
  • Insuliini analoogid (keemiliselt identsed iniminsuliiniga; lühitoimelised insuliinid nagu Lispro, aspart / niatsiinamiid-aspart ja glulisiin või pika toimeajaga insuliinid nagu glargiin ja detemir ning degludek)

Kõik insuliinitüübid (tavalised insuliinid, viivituse põhimõttega iniminsuliinid, lühitoimelised analoogid ja pika toimeajaga analoogid) kui ka erinevat tüüpi insuliini segud erinevad oma farmakokineetika poolest. Ravijuhistes soovitatakse insuliinipumba raviks lühitoimelisi insuliini analooge. Intravenoosseks insuliinraviks tuleb kasutada tavalist insuliini.

Veresuhkru kontroll

Insuliinravi nõuab regulaarset jälgimist. Haiguse ja hüpoglükeemia sümptomite (värisemine, südamepekslemine, isud, keskendumisprobleemid) korral tuleb veresuhkrut kontrollida vähemalt neli korda päevas, tavaliselt enne söömist, enne treeningut, enne und. On kolm võimalust:

  • Veretilga saamine lantseti abil ja kapillaarse glükoosisisalduse tavapärane mõõtmine vere glükoosimeetris (SMBG-süsteemid)
  • Kiire glükoosiseire (FGM): veresuhkru kontsentratsiooni määramine interstitsiaalses koevedelikus sensori abil, mõõtmise käsitsi käivitamine
  • Pidev glükoosimonitor (CGM): nagu FGM, kuid pidev mõõtmine.

Ägedad komplikatsioonid

Diabeetiline ketoatsidoos

Diabeetiline ketoatsidoos on potentsiaalselt eluohtlik seisund. Lastega kogenud diabeedirühm peaks teda viivitamatult ravima spetsialiseeritud asutuses. Ketoatsidoosi biokeemilised kriteeriumid hõlmavad järgmist:

  • Hüperglükeemia (veresuhkur> 200 mg / dl või> 11 mmol / l),
  • pH <7,3
  • Bikarbonaat <15 mmol / l
  • Ketoneemia / ketonuuria.

Diabeetikute ketoatsidoosi kõige levinumad põhjused on nakkused, eriti kopsupõletik, kuseteede infektsioonid ja abstsessid, aga ka unustatud või ebapiisavalt doseeritud insuliiniannused ja tehnilised probleemid insuliinipumba ravis.

Ketoatsidoosi kliinilised sümptomid pole alati selged. Sageli on kliinilised juhid iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu. Tõsise rööbastelt mahasõidu korral muutub hingamine väga sügavaks ja õhus on atsetooni lõhn.
Järgmised ravi eesmärgid peaksid olema suunatud:

  • Vereringe stabiliseerimine esialgse mahu boolusega isotoonilise lahusega
  • siis aeglasemalt tasakaalustatud vedeliku ja elektrolüütide tasakaal
  • aeglane veresuhkru normaliseerimine
  • Tasakaalustage atsidoos ja ketoos
  • Ravi tüsistuste (aju turse, hüpokaleemia) vältimine
  • Käivitavate tegurite diagnoosimine ja ravi.

Hüpoglükeemia

Hüpoglükeemiast võib rääkida siis, kui veresuhkru tase langeb alla 50 mg / dl. Hüpoglükeemia võib olla erinevatel põhjustel, näiteks: B. Veresuhkrut langetavate ravimite üleannustamine või liiga väike energiatarbimine (nt söögikordade vahelejätmine) või liigne füüsiline koormus sama insuliini või tableti annusega.
Hüpoglükeemia tüüpilised sümptomid on higistamine, värisemine, südamepekslemine, näljatunne ja ärevus ning krambid ja teadvusetus, kui veresuhkru tase on alla 30 mg / dl.
Hüpoglükeemia äge ravi seisneb süsivesikute sissevõtmises, glükagooni süstimises või glükoosilahuse infundeerimises.

Pikaajalised tüsistused ja kontroll

Vaatamata kaasaegsele ravimteraapiale ei ole kõigil juhtudel võimalik veresuhkru taset täielikult normaliseerida, nii et kuni 50% -l patsientidest on kroonilised sekundaarsed haigused ja tõsised komplikatsioonid nagu makroangiopaatiad (südame isheemiatõbi, insult, arteriaalne oklusioonhaigus), mikroangiopaatiad (retinopaatia, nefropaatia), neuropaatiad ja diabeetilise jala sündroom (neuropaatia ja angiopaatia), mis on amputatsiooniohus.

HbA1c väärtus tuleb metaboolse kohandumise kontrollimiseks määrata vähemalt iga kolme kuu tagant. Lipohüpertroofia diagnoosimiseks tuleb kontrollida punktsioonikohti ja nahka vähemalt kord aastas palpeerida;
Alates üheteistkümnendast eluaastast või pärast viieaastast diabeeti peaksid I tüüpi diabeediga inimesed, kellel puuduvad teadaolevad diabeediga seotud tagajärjed või kaasnevad haigused, regulaarselt kontrollima nefropaatiate, neuropaatiate, diabeetilise jala sündroomi ning ka kardiovaskulaarsüsteem ja silmad.

Lastel ja noorukitel tuleb regulaarselt läbi viia TSH ja kilpnäärme autoantikehad (TPO-AK, Tg-AK) ning tsöliaakia uurimine ühe kuni kahe aasta tagant või vastavate sümptomite ilmnemisel.

prognoos

1. tüüpi diabeet kestab tavaliselt kogu elu ja haigestunud peavad kõrge veresuhkru taseme vähendamiseks keha insuliinipuudust regulaarselt asendama. 1. tüüpi diabeediga inimeste keskmine eluiga on võrreldes diabeedita elanikkonnaga lühem.

profülaktika

Antikehad ja muud markerid võimaldavad diabeedi arengut ennustada ja arvutada. Kuid puuduvad tõhusad ennetusmeetmed, mis võiksid vältida diabeedi avaldumist.

Teadlased järgivad praegu ennetus- ja vaktsineerimisvõimaluste väljatöötamiseks mitmeid strateegiaid:

  • kaitsta beetarakkude massi hävimise eest,
  • Ennetage või kontrollige saarte autoimmuunsust ja
  • soodustavad beetarakkude taastumist.

Ennetavate ravistrateegiate praegune spekter on mitmekesine ja hõlmab lisaks valdavalt immunoterapeutilistele lähenemistele põletikuvastaseid ravimeetodeid kui ka keskkonnategurite sihipärast mõjutamist. Immunoteraapiad on loodud selleks, et tugevdada keha enda regulatiivseid immuunvastuseid ja pärssida hävitavaid immuunvastuseid. Eesmärk on taastada beetarakkude komponentide (antigeenide) immuunne tolerantsus. Praegu on kaks alternatiivset raviviisi, nimelt antigeenispetsiifiline immunosupressioon ja antigeenispetsiifiline immunomodulatsioon (vaktsineerimine).

Vihjed

Töötamisel on raviteraapia võimalused

Diabeedi korral ei ole praegu rutiinset ravivat ravi. Mõnikord siirdatakse inimese doonoritelt pankreata või insuliini tootvad saarerakud. Siirdatava materjali kättesaadavus on aga madal, hülgamiskiirus kõrge ja funktsionaalsus halveneb suhteliselt kiiresti. Tulevikus võivad siirdamise allikaks olla ka loomakuded või tüvirakud. Insuliini tootvate beeta-rakkude tootmise meetodid embrüonaalsetest või täiskasvanud tüvirakkudest pakuvad suurt meditsiinilist potentsiaali.

Lisaks on regeneratiivse diabeedi uurimisel juba mitmeid paljutõotavaid lähenemisviise, mille eesmärk on säilitada beeta-rakkude mass ja funktsioon või uuendada hävinud beeta-rakke.Kui prekursorrakud ja muud kõhunäärme rakud saaksid inimestel muuta insuliini tootvateks beeta-rakkudeks, saaks insuliini vabanemise normaliseerida ja diabeedi põhjust sellega ravida. Pikaajaline eesmärk oleks ka I tüüpi diabeedi puhangute ennetamine, vältides geneetiliselt eelsoodumusega inimeste beetarakkude hävitamist juba algusest peale.

Suunised

  • Meditsiinikvaliteedi meditsiinikeskus, Saksamaa Arstide Liit, Riikliku kohustuslike ravikindlustusarstide liit, Meditsiiniliste teadusühingute töörühm: riiklikud hooldusjuhised
  • Saksa Diabeediühing: tõenduspõhised juhised
  • Saksa Diabeediühing: praktilised soovitused