Kondüloomid

määratlus

Kondüloomid või kondüloomatahased kuuluvad inimese papilloomiviiruse (HPV) põhjustatud anogenitaalsete infektsioonide hulka. Valdava osa nakkustest kannab edasi madala riskiga HPV (eriti HPV 6 ja 11). Ülejäänud 10% põhineb kõrge riskiga HPV-l (peamiselt HPV 16 ja 18). Onkogeense potentsiaali tõttu võivad need muutuda pahaloomuliseks ja nakkuse püsimisel viia emakakaela-, peenise- või pärakartsinoomideni, samuti pahaloomulistesse kasvajatesse orofarüngeaalses piirkonnas.

Kondüloomid kasvavad suguelundite ja päraku piirkonnas esialgu nõelapea suuruste väikeste valkjate või punakate papuladena. Haiguse progresseerudes suurenevad tüükad järk-järgult, levivad peenardena ja suubuvad suurel alal. Suurtest kondüloomide kogunemistest võib areneda Buschke-Löwensteini kasvaja. Seda tuleks eristada HPV-ga seotud rakkude muutustest anogenitaalses piirkonnas, mis avalduvad lamerakk-epiteeli kahjustuste ja intraepiteliaalsete neoplasmidena.

Kõige tõhusam meetod kondüloomide eest kaitsmiseks lisaks seksuaalsele karskusele on ka HPV vaktsineerimine. Esmane vaktsineerimiskursus tuleks läbi viia enne esimest seksuaalvahekorda.

Epidemioloogia

Kondüloomid või anogenitaalsed HPV kahjustused on levinud kogu maailmas ja kuuluvad kõige levinumate sugulisel teel levivate nakkuste hulka. Täpseid levimusnäitajaid pole. Aruandlusnõuete puudumise tõttu ei koguta rutiinseid andmeid HPV-haiguse koormuse kohta. Vähiregistri andmed võimaldavad siiski hinnanguid anda.

Euroopas võib madala HPV kondüloome tuvastada umbes 1–2% -l kõigist seksuaalselt aktiivsetest täiskasvanutest vanuses 15–49. Kui arvestada subkliinilisi kursusi, mida on raske kindlaks teha, suureneb nende osakaal kuni 5% -ni. Saksamaal on esinemissagedus hinnanguliselt 170 juhtu 100 000 inim-aasta kohta (määratletud kui aastad, mil inimesi uuringu ajal jälgiti). Eluaegne risk on umbes 5–10%. Naistel on esinemissagedus kõige suurem - 627 juhtu 100 000 inim-aasta kohta vanuses 20–24. Meestel esineb kõige sagedamini 457 juhtu 100 000 inim-aasta kohta 25–29-aastaste seas.

Aastate 2010/2011 rahvastikupõhised andmed näitavad, et 35% Saksamaal asuvatest 20–25-aastastest naistest on nakatunud kõrge riskiga HPV-sse. Enamik nakkusi on mööduvad ja neid ei saa enam ühe kuni kahe aasta pärast tuvastada. Kuid HPV-nakkus võib püsida aastaid ja levida vähieelsete kahjustuste kaudu kartsinoomi.

Kõige tavalisem HPV poolt põhjustatud kasvaja on emakakaelavähk. Emakakaelavähki põhjustavad HP viirused peaaegu 100% juhtudest. Arengumaades põhjustavad HP viirused peaaegu 12% kõigist naiste kasvajatest.

Saksamaal tekivad HPV-ga seotud kartsinoomid emakakaelas, tupes, häbemes ja peenises, anogenitaalses piirkonnas ja orofarünks igal aastal umbes 6250 naisel ja 1600 mehel.

Need numbrid põhinevad Berliini Robert Kochi Instituudi (RKI) vähiregistri andmete keskuse andmetel. Ligikaudu 10% naistest areneb püsiv HPV-nakkus - keskmiselt umbes kolm kuni kuus aastat pärast nakatumist - kõrgema astme emakakaela intraepiteliaalseks neoplaasiaks (CIN III). Ravimata jätmisel areneb see kahjustus emakakaelavähiks umbes 30-50% juhtudest kümne kuni 30 aasta jooksul. Selles riigis diagnoositakse emakakaelavähk igal aastal umbes 4500 naisel ja igal aastal sureb sellesse umbes 1500 naist.

Meestel on eriti HPV näidustatud peenise ja päraku kartsinoomid, samuti orofarüngeaalse piirkonna lamerakk-kartsinoomid. Ligikaudu 600 päraku- ja vähemalt 250 HPV-ga seotud peenise kartsinoomi ning vähemalt 750 HPV-ga seotud suuõõne ja kurgu kartsinoomi on eeldatavasti uued juhtumid aastas.

HPV-nakkus tekib tavaliselt alles pärast esimest interseksuaalset tegevust. Enamik inimesi haigestub seksuaalselt aktiivses faasis vanuses 20–24. Enne 14. eluaastat on HPV positiivsed leiud üsna haruldased. Kui see avaldub esmakordselt lapsepõlves, tuleks kaaluda väärkohtlemist.

põhjused

Kondüloomid on põhjustatud inimese papilloomiviirusest. HPV on väikesed ümbriseta viirused, millel on ümmargune, kaheahelaline DNA genoom ja läbimõõt umbes 55 nm. 2019. aasta lõpuks oli tuvastatud üle 200 erineva HPV genotüübi, millest enam kui 100 on täielikult klassifitseeritud.

Fülogeneetiliselt jagunevad HPV viieks perekonnas: Alfa, Beeta, Gamma, Mu ja Nu HPV. Neist nakatab nahka ja limaskesta ainult alfaperekonnast pärit HPV.

Papillomaviridae perekonna viirustel on erinev onkogeenne potentsiaal. Eristatakse kõrge ja madala riskiga tüüpe. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) Rahvusvaheline Vähiuuringute Agentuur (IARC) klassifitseerib praegu kaksteist kõrge riskiga HPV tüüpi kantserogeenseks, nimelt tüübid 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 ja 59. HPV-ga seotud kartsinoomide korral leitakse suurem osa DNA kõrge riskiga HPV tüüpidest 16 ja 18. HPV madala riskiga tüüpidest on HPV 6 ja 11 suguelundite tüükades määrav roll.

Märkus: Nüüd on teada, et madala riskiga HPV võib põhjustada ka neoplastilisi intraepiteliaalseid kahjustusi, eriti HIV-nakkusega patsientidel. Seetõttu peetakse ranget jaotamist kõrge ja madala riskiga liikideks üha enam vananenuks.

Patogenees

HP viirused tungivad mikrovigastuste kaudu naha ja limaskesta sisse; anogenitaalses piirkonnas esinevate infektsioonide korral, eriti tupe ja päraku vahekorra kaudu. Orogenitaalsed seksuaalpraktikad soosivad suuõõne ja / või neelu nakatumist. Kui viirused on naha või limaskesta barjäärist üle saanud, nakatavad nad diferentseerimata basaalmembraani epiteelirakke. Vegetatiivne DNA replikatsioon toimub suprabasaalsetes epiteelikihtides, viiruse küpsemine diferentseeritud ülemistes rakukihtides. Rakkude suurenenud proliferatsiooni tagajärjel moodustuvad makroskoopiliselt nähtavad nahamuutused.

Pahaloomuline degeneratsioon

Kõrge riskiga HPV tüüpide (harva ka madala riskiga alatüüpidega) püsiva nakatumise korral integreeritakse viiruse DNA peremeesraku genoomi. Haiguse käigus on oodata HPV onkoproteiinide E6 ja E7 suurenenud ekspressiooni. Need inaktiveerivad kasvaja supressorvalke, hoiavad ära raku apoptoosi ja mõjutavad rakkude kasvu reguleerivaid rakusiseseid signaaliradasid. Selle protsessi jätkumisel tekivad nakatunud epiteeli piirkonnas düsplaasiad ja kahjustused kontrollimatu rakkude paljunemise kaudu, mis võib muutuda pahaloomuliseks.

edasikandumine

HPV levib inimeselt inimesele otsese kontakti kaudu, eriti seksuaalvahekorra kaudu. Viirust võib edasi anda ka väga lähedase füüsilise kontakti kaudu - isegi kondoomikaitse või lakkuva lapiga seksuaalse kontakti ajal.

Papilloomiviiruste kõrge resistentsuse tõttu ei saa välistada levikut määrdunud infektsiooni kaudu. Seejärel satuvad patogeenid organismi sõrmede või elutute vektorite kaudu.

Lisaks võib HP viirus sündides kanduda emalt vastsündinule.

inkubatsiooniperiood

Hinnanguline aeg HPV-nakkuse ja kondüloomide tekkimise vahel on tavaliselt kaks kuni kolm kuud. Mõeldav on ajavahemik kahe nädala kuni kaheksa kuu vahel.

Hinnanguliselt on kõrge riskiga HPV tüüpidega püsiva nakatumise ja emakakaela kõrge astme düsplaasia vahel aega kolm kuni kuus aastat ning kõrge astme düsplaasia ja invasiivse kartsinoomi vahel umbes kümme kuni üle 30 aasta. Meeste kõrge riskiga HPV tüüpidega infektsioonide kohta pole praegu andmeid püsivate HPV infektsioonide kasvaja arengu kohta.

Riskitegurid

HPV-nakkuse riskifaktorid hõlmavad järgmist:

  • varased esimesed seksuaalkontaktid
  • Sageli vahetuvad intiimpartnerid (kogu eluea jooksul)
  • muud suguelundite infektsioonid
  • homoseksuaalsed seksikontaktid
  • Suuline ja päraku vahekord
  • anogenitaalsed leotised, põletikud, traumad jms
  • Nikotiini kuritarvitamine (annusest sõltuv kuni viis korda suurem risk)
  • Immuunpuudulikkus, sealhulgas HIV-nakkused
  • Immuunsuse pärssimine

Niiskes keskkonnas on positiivne mõju HPV-nakkusele, näiteks tupe fluoro, uretriidi, fimoosi ja anogenitaalse ekseemi korral.

Sümptomid

HPV infektsioonide sümptomid sõltuvad patogeeni tüübist. Pärast madala riskiga HPV-ga nakatumist tekivad tüüpilised kondüloomid või kondüloomid. Samuti on intraepiteliaalseid kasvajaid. Need võivad avalduda madala astme lamerakk-kahjustusena (LSIL) või kõrge hinne lamerakk-kahjustusena (HSIL).

Märkus: mitte iga HPV-nakkus põhjustab tüükad. Asümptomaatiline kulg toimub palju sagedamini.

Kondüloomid

Enamikul juhtudel ei põhjusta kondüloomid kliinilisi sümptomeid, kuid enamus mõjutatud inimesi peab neid häirivaks. Pole sugugi haruldane, kui kondüloomid mõjutavad negatiivselt seksuaalseid kogemusi ja suhteid.

Eksofüütiliselt kasvavad kondüloomid näivad esialgu erineva suurusega üksikute, pehmete, punakas kuni hallikaspruunide või nahavärvi kasvajatena. Varrega või laiapõhjalised struktuurid kipuvad moodustama peenraid. Haiguse progresseerumisel kasvavad, levivad ja sulanduvad papulid suurel alal. Kui leiud on ulatuslikud, on võimalik ka väike sügelus, põletustunne, pingetunne ja kerge valu ning sekundaarne ekseem.

Meestel mõjutavad sageli sugutipea, frenulum ja prepuce (ümberlõigatud meestel peenise pagasiruumi). Naistel on tüükad tupes, häbeme ja emakakaela emakas. Kusejuha võib nakatuda mõlemast soost. Kui nakkus on tõsine, levivad tüükad vaibana perianaalsesse ja rektaalsesse piirkonda.

Kõri papilloomid võivad areneda pärast suuõõne seksuaalpraktikat. Need esinevad ka vastsündinutel pärast perinataalset ülekannet.

Intraepiteliaalsed neoplasmid

Kudede kahjustused, mis on seotud rakumuutustega, on tuntud kui intraepiteliaalsed neoplaasid (IEN). Alamjaotus põhineb histoloogiliselt määratletud raskusastmel, mis on seotud mõjutatud epiteeli osakaaluga.

  • LSIL on madala astme lameepiteelilised intraepiteliaalsed kahjustused või intraepiteliaalsed neoplasmid, 1. aste (IEN 1).Düsplaasiad ilmnevad mõnikord lamedate, valgepruunide, hajutatud papulidena, enamasti häbeme ja päraku piirkonnas. LSIL-il on spontaanne remissioon kõrge.
  • HSIL on kõrge astme lamerakk-intraepiteliaalsed kahjustused, mis liigitatakse 2. kuni 3. astme intraepiteliaalseteks neoplasmadeks (IEN 2–3) ja klassifitseeritakse in situ kartsinoomiks (CIN). Kahjustused võivad ilmneda mitme, lameda, punaka kuni pruunika pigmenteerunud paapulina häbeme, päraku ja peenise peal. Kui seda vähki ei ravita, on see seotud invasiivse kasvu ja lamerakk-kartsinoomi kõrge riskiga.

Buschke-Löwensteini kasvaja ja gigantea condylomata

Tugevalt väljendunud kondüloomid moodustavad kondüloomide harva esinevad kroonilised erivormid condylomata gigantea (mittepurustav vorm) või Buschke-Löwensteini kasvajad (lokaalselt destruktiivne levik, kuid ilma metastaasikaldumuseta). Mõlemas variandis kasvavad kondüloomid nagu lillkapsas ja võivad kasvada märkimisväärseks. Eelsoodumuskohtadeks on häbeme ja peenis ning harvemini pärak ja perianaalne piirkond. Massiivsed kondüloomikonglomeraadid eraldavad sageli ebameeldivat lõhna. See on tingitud bakterirakkude lagunemisest mahuka kasvaja struktuuri kasvudes. Mõnikord murravad hüperplaasiad lahti ja võivad veritseda.

Diagnoos

Suguelundite tüügaste kahtlus pannakse visuaalselt diagnoosi pärast anamnestilisi uuringuid. Anogenitaalsed HPV-ga seotud kahjustused selgitatakse visuaalselt ja palpatsiooniga. Selleks tuleks kontrollida ja palpeerida kogu välist suguelundite piirkonda, sealhulgas perianaalset piirkonda pluss lihasjuuk, mis levib navikulaarse lohu kontrollimiseks. Naistel on näidustatud vaagnauuring, sealhulgas kolposkoopia ja emakakaela tsütoloogia.

Pärasisesed leiud leitakse sageli perianaalsete HPV-ga seotud kahjustuste korral. Sel põhjusel soovitatakse praeguses S2k juhendis päraku kanali hindamiseks teha nii pärasoole digitaalset uurimist kui ka proktoskoopiat või kõrge eraldusvõimega anoskoopiat (HRA).

Ureetra lihakeha kahjustuste korral ei saa ureetra proksimaalset seotust alati väljastpoolt täielikult hinnata, isegi lihasruumi levitamise kaudu. Lisaks on umbes 20% juhtudest lihasekondüloomid seotud proksimaalsete ureetra kondüloomidega, mida saab diagnoosida ainult endoskoopiliselt. Sel põhjusel on intrauretraalse HPV kasvaja ulatuse hindamiseks soovitatav lihastes ja navikulaarses lohus olevate HPV-ga seotud kahjustuste korral endouretraalne diagnostika. Infektsiooni leviku vältimiseks on see näidustatud ainult terapeutilise uretroskoopia kontekstis, kus ravi toimub väljastpoolt. Ureetra fluorestsentsdiagnostika võib parandada teraapia edukust intrauretraalsete kondüloomide ja peenise kartsinoomide avastamisel ning positiivselt mõjutada ravijärgseid retsidiivide määrasid.

HPV-ga seotud anogenitaalseid kahjustusi seostatakse teiste sugulisel teel levivate nakkuste, nagu süüfilis, gonorröa, B / C-hepatiit, HIV ja klamüüdiainfektsioonid, suurenenud riskiga.

Need suguhaigused tuleks kindlasti kondüloomidiagnostika kohaldamisalast välja jätta.

Korduvate, ravile alluvate anogenitaalsete kahjustuste korral on edasiseks diagnoosimiseks ja raviks soovitatav pöörduda eksperdi poole, kellel on selliste kahjustuste ravis kogemusi.

Laboridiagnostika

Kliiniliselt tüüpiliste kondüloomidega immunokompetentsetel patsientidel ei ole histopatoloogiline uuring absoluutselt vajalik, kuid seda võib kaaluda üksikjuhtudel või asjakohaste näidustustega. See sisaldab:

  • diagnostiline ebakindlus
  • ebatüüpilised kahjustused (näiteks pigmenteerunud, polükroomsed, indureerunud, haavandunud, veritsevad või sulanud ümbritseva koega)
  • suured kondüloomid (> 1 cm)
  • Kahtlustatakse Buschke-Löwensteini kasvajaid või verrukoosseid kartsinoome
  • ravile vastupidavad ja kiiresti korduvad kahjustused


Kondüloomid võivad olla seotud kõrge astme düsplaasiate või kartsinoomidega, eriti kui need on anaalsisesed. Korraliseerimata lamerakujulise epiteeliga anodermi ja sammasepiteeliga pärasoole vahel on üleminekuvöönd kartsinoomi suurenenud riskiga. Seetõttu tuleb enne intraanaalsete kondüloomide ravimist kahtlased kahjustused biopsiaga läbi viia ja histopatoloogiliselt uurida.

Molekulaarne bioloogiline uuring HPV tuvastamiseks või HPV tüpiseerimiseks ei anna mingit raviga seotud teavet ja seetõttu ei ole see soovitatav kondüloomide puhul - välja arvatud hiiglaslikud kondüloomid.

Äädikhappe testi diagnoosi ei kinnita kõik juhiste eksperdid. Sellegipoolest võib seda kaaluda ebaselgetes kliinilistes tingimustes ja perianaalsete kondüloomidega, et paremini kahtlaseid piirkondi ja kahjustuste ulatust visualiseerida.

Anogenitaalse intraepiteliaalse neoplaasia spetsiaalne diagnostika

Anogenitaalse IEN-i kahtluse korral on düsplaasia astme klassifitseerimiseks ja invasiivsete kahjustuste välistamiseks ette nähtud histopatoloogiline uuring. Sõltuvalt leidude ulatusest saab seda teha lihtsa biopsia, biopsia kaardistamise või terapeutilise ekstsisioonina.

Üksikjuhtudel võib näidata molekulaarse bioloogilise uuringu HPV tuvastamiseks või HPV tüpiseerimiseks.

Äädikhappe test on tõestatud meetod anogenitaalse intraepiteliaalse neoplaasiaga kahtlaste piirkondade kindlakstegemiseks ja kahjustuste ulatuse paremaks hindamiseks. Samuti võib kaaluda Lugoli lahuse (joodiproovi) kasutamist.

teraapia

Kondüloomidel on suhteliselt kõrge kalduvus spontaansele remissioonile. Selge nakkavuse tõttu on kahjustuste ravi siiski üldiselt näidustatud. Ravi eesmärgid on:

  • Kõigi sümptomite, nagu põletustunne, sügelus ja suguelundite fluor, vähendamine
  • Kliiniliste kahjustuste täielik kõrvaldamine, sealhulgas subkliiniliste defektide marginaal
  • korduvavaba paranemine
  • Haigestumisega seotud inimeste elukvaliteedi halvenemise parandamine
  • Infektsiooni edasise leviku vältimine
  • Invasiivse kartsinoomi progresseerumise ennetamine

Patsiendid peaksid saama individuaalse ravikontseptsiooni ja olema informeeritud olulisest teabest - võimaluse korral kirjalikult patsiendile arusaadavas keeles. Eelkõige:

  • nakkuse nakkuslikkus
  • Meetmed ülekanderiski vähendamiseks
  • haiguse eeldatav kulg (sealhulgas võimalik spontaanne remissioon ja IENiga progresseerumise oht)
  • terapeutilised võimalused
  • suur kordumise oht ja vajadus järelkontrollide järele
  • enesekontrolli olulisus
  • nikotiini mõju kordumise ja prognoosivabadusele
  • intiimse raseerimise oht, sealhulgas nõuanded alternatiivide, näiteks depilatsioonikreemide ja otsese nahakontaktita meetodite kohta (lühikesed juukselõikurid)

Väliste kondüloomide ja välise IEN-i ravi

Arst ja patsient peaksid ühiselt otsustama väliste anogenitaalsete tüükade ja IEN-i ravi juhtimise üle. Meetodite valimisel tuleks arvesse võtta järgmisi tegureid:

  • Kahjustuste suurus, arv ja asukoht
  • Patsiendi eelistused ja eeldatav vastavus
  • Raviarsti kogemus ja varustus
  • Varasemate raviviiside tüüp ja edu
  • Põhi- ja kaasnevad haigused

Primaarse ravi osana tuleks vastavalt soovituslikule soovitusele valida järgmiste ravivõimaluste vahel (võib-olla ka patsient ise):

  • aktuaalsed ravimeetodid:
    -Podofüllotoksiini 0,5% lahus
    -Imikvimood 5% kreem
    -Sinecatechins 10% salv
  • kirurgilised ja / või ablatiivsed ravimeetodid:
    -Kurettaaž, kääride väljalõikamine
    -konventsionaalne skalpelli operatsioon
    -Elektrokauteerimine ja muudetud hüübimisprotseduurid
    -Sobiva lainepikkusega ja bioloogilise koefektiga lasersüsteemid
    -Krüoteraapia
    -Trikloroäädikhape 80–90% (m / V)

Ravi ühega järgmistest ravivõimalustest võib kaaluda üksikjuhtudel:

  • Podofüllotoksiin 0,15% kreem
  • Imikvimood 3,75% kreemi (kasutamiseks etiketil)
  • 5-fluorouratsiil 5% kreem (kasutamine väljaspool etiketti)
  • Alfa-interferoon; aktuaalne, intralesiooniline (kasutamine väljaspool etiketti)

Ravimeetodeid podofülliini lahuse ja tsidofoviiri 1% kreemi või geelina peetakse vananenuks.

Korduvate ägenemiste korral võib kasutada kombineeritud järjestikust ravi kirurgiliste või ablatiivsete protseduuridega. Pärast kahjustuste paranemist on retsidiivide vältimiseks soovitatav kasutada imikvimood 5% kreemi või 10% sinekatehhiin salvi.

Patsiendid, kellel on väga mahukad, ulatuslikud, levitatud või pahaloomulisi kasvajaid kahtlustavad leiud, peaksid selgitamiseks ja raviks pöörduma selliste kahjustuste ravis kogenud spetsialisti poole.

Märkus: välise anogenitaalse IEN-i korral peaks alati olema suunatud elundeid ja funktsioone säilitav ja mitte moonutav ravi. Ravi peaks hõlmama nii kliiniliselt selgeid ja / või histopatoloogiliselt ebanormaalseid kahjustusi kui ka ümbritsevaid subkliinilisi kahjustusi.

Anaalsiseste HPV-ga seotud kahjustuste ravi

Pärakusiseste suguelundite tüügaste ja IEN-i puhul soovitatakse peamiselt ühte järgmistest pindmistest ablatiivsetest meetoditest (sõltuvalt ulatusest):

  • Elektrokauteerimine ja muudetud hüübimistehnikad
  • Sobiva lainepikkusega ja bioloogilise koefektiga lasersüsteemid
  • Kuretaaž, ekstsisioon

Üksikjuhtudel võib kaaluda esmast ravi ühe järgmise ravivõimalusega:

  • Trikloroäädikhape 80–90% (m / V)
  • Imikvimood 5% kreem / ravimküünlad (kasutamiseks etiketil)
  • Krüoteraapia

Välja arvatud ekstsisioonibiopsiad, kui kahtlustatakse päraku kanalite vähki, ei soovitata sügavaid ekstsissioone.

Operatsioonijärgselt peaksid järgnema väljaheiteid reguleerivad meetmed ja piisav valuravi ning ulatuslike leidude korral ka statsionaarne.

Korduvate anaalisiseste HPV-ga seotud kahjustuste korral võib pärast haavade paranemist olla kasulik adjuvantravi 5% imikvimoodkreemiga, mida kasutatakse anaalsete tampoonidena (kasutamine väljaspool märgistust).

Kõrge riskiga HPV tüüpide ja HPV-ga seotud kartsinoomidega nakatumise eripära

Praegu ei ole kõrge riskiga HPV tüüpidega nakkuste ravi. Emakakaelal esinevate HPV-ga seotud vähieelsete kahjustuste korral saab neid eemaldada näiteks konisatsiooni abil.

HPV-ga seotud kartsinoomide ravi sõltub kasvaja asukohast ja selle raskusastmest. Tõestatud meetodid hõlmavad kirurgilist eemaldamist ja kiiritust ja / või keemiaravi.

Adjuvantravi

Mõnikord arutatakse, kas interferooni süsteemne manustamine lisaks soovitatud kohalikele meetmetele võib suurendada kondüloomide ja IEN-i ravi efektiivsust. Praeguse juhendi soovituste kohaselt pole see siiski soovitatav.

Samuti ei soovitata HPV vaktsiinide paralleelset või adjuvantset manustamist. HPV vaktsiinide manustamist pärast HPV-ga seotud anogenitaalsete kahjustuste ja IEN-i edukat ravi võib kaaluda ravimi mittemärgistatavat kasutamist, et vähendada kordumise või uuesti nakatumise määra.

Partnerihaldus

HPV-ga seotud anogenitaalsete kahjustustega patsientidele, kes on suhtes või on seksuaalselt aktiivsed, tuleks kindlasti pakkuda ka partneri uurimist. Lisaks sellele pakkumisele tuleb HPV-ga seotud anogenitaalsete kahjustustega patsiente julgustada teavitama oma praeguseid seksuaalpartnereid ja partnereid viimase kuue kuu jooksul enne diagnoosimist haigusest ja nakkusviisidest. Lisaks kehtib järgmine:

  • Suguelundite, päraku ja suu kaudu vahekorra ajal kasutage alati kondoome. See meede on vajalik seni, kuni haigestunud patsiendil on vähemalt kuus kuud sümptomid puudunud. Siiski tuleb eraldi välja tuua, et kondoomid ei paku täielikku kaitset ega suuda HPV-nakkust ohutult ennetada.
  • Pöörake tähelepanu käte ja tekstiili võimalikule nakatumisele ja määrdumisele; Pesulappe, rätikuid, vannikäsnaid või kehaharju ei tohi üksteisega jagada.
  • Seksmänguasju ei tohi vahetada ja need tuleb pärast iga kasutamist hoolikalt puhastada ja desinfitseerida.

prognoos

Kondüloomidel on kõrge spontaanne remissioon ja need võivad ilma ravita iseseisvalt paraneda. Teatud tingimustel võib see aga võtta mitu aastat. Suunatud ravi korral kaovad kondüloomid tavaliselt palju kiiremini. Kehtib järgmine: mida varem ravi alustatakse, seda paremad on paranemise võimalused.

Kuna HP viirusi ei saa ühegi meetodiga täielikult kõrvaldada, ei ole kordused vaatamata algselt edukale ravile harvad.

Püsivad, ravimata HPV-nakkused võivad põhjustada pahaloomulisi muutusi, eriti kõrge riskiga HPV korral. Järgmised HPV-ga seotud prekanceroosid põhjustavad sageli vastavaid kartsinoome:

  • emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia (CIN): emakakaela kartsinoom
  • tupe intraepiteliaalne neoplaasia (VAIN): tupevähk
  • häbeme intraepiteliaalne neoplaasia (VIN): häbeme kartsinoom
  • peenise intraepiteliaalne neoplaasia (PIN): peenise kartsinoom
  • päraku intraepiteliaalne neoplaasia (AIN): päraku kartsinoom

Koobas: suu, kurgu ja kõri orofarüngeaalsed vähid arenevad ilma vähieelsete staadiumideta.

profülaktika

HPV-ga seotud kahjustuste eest tõhusaks kaitsmiseks on kaks võimalust:

  • Seksuaalsetest kontaktidest ja seksuaalvahekorrast hoidumine
  • HPV vaktsineerimine

Kuna esimest elanikkonna seas harva harrastatakse, tuleks kasutada profülaktilist vaktsineerimist. HPV vaktsiinid kaitsevad peaaegu 100% vaktsiinides sisalduvate HPV tüüpidega nakatumise eest.

HPV vaktsineerimised Cervarix ja Gardasil 9

Saksamaal on praegu HPV vaktsineerimiseks lubatud kaks surnud vaktsiini. Kahevalentne vaktsiin (Cervarix) ja mittevalentne vaktsiin (Gardasil 9). Mõlemad vaktsineerimised said Robert Kochi Instituudi alalise vaktsineerimiskomisjoni (STIKO) soovituse.

Tänu selles sisalduvatele antigeenidele kaitseb Cervarix umbes 70% emakakaelavähkidest, mis on põhjustatud kõrge riskiga HPV tüüpidest (HPV 16 ja 18 tüübid); teatud ristkaitse tõttu, võib-olla ka vaktsiinis mitteolevate HPV 31, 33 ja 45 tüüpide puhul. Gardasil 9 pakub umbes 90% kaitset (lisaks HPV 16 ja 18, HPV 6, 11, 31, 33, 45, 52 ja 58).

STIKO on soovitanud HPV vastu vaktsineerimist tüdrukutele alates 2007. aastast ja poistele alates 2018. aasta juunist. Immuniseerimine peaks toimuma vanuses 9–14 aastat, kuid hiljemalt 17-aastaselt. Üksikjuhtudel võivad HPV-vaktsineerimisest kasu saada ka üle 18-aastased.

Täieliku esmase vaktsineerimise jaoks tuleb 9–14-aastaste vahel teha kaks vaktsineerimist vähemalt viie kuu vahega. Kui esimene HPV vaktsineerimine toimub 15-aastaselt või vanemalt, on vaja kokku kolme vaktsineerimist. Vaktsineerimisskeem (0-1-6 või 0-2-6 kuud) sõltub vaktsiinist.

Kui HPV-nakkus on juba püsiv, ei saa vaktsiin enam tagada kaitset olemasolevate HPV-tüüpide eest. Seetõttu on soovitatav vaktsineerimine ideaalis teha enne esimese seksuaalse kontakti tekkimist.

Patsientidega tegelemine

Haiglate hügieeni ja nakkuste ennetamise komisjoni (KRINKO) soovituste kohaselt nakkushaiguste ennetamiseks nakkushaigustega patsientide hooldamise ja ravi kontekstis ei pea haigete patsientide ravimisel järgima muid algatusi kui elementaarne hügieen. HPV infektsioonid. Tervishoiuasutustes piirduvad elementaarsed hügieenimeetmed limaskestaga kokkupuutuvate meditsiiniseadmete desinfitseerimisega. Sel eesmärgil tuleks kasutada virutsiidse toimega ümbrisega ja ümbrisega viiruste vastu tõestatud efektiivsusega vahendeid või protsesse. Sobivad ained leiate nii RKI poolt testitud ja tunnustatud desinfektsioonivahendite ja meetodite loendist (RKI nimekiri) kui ka rakendushügieeni ühingu desinfektsioonivahendite loendist (VAH nimekiri).

Aruandekohustus vastavalt IfSG-le

IfSG andmetel ei ole Saksamaal HPV-nakkuste puhul haiguste ega patogeenide spetsiifilisi aruandlusnõudeid.

Vihjed

Praegu on 44,6% Saksamaa 17-aastastest tüdrukutest täielikult vaktsineeritud HPV nakkuste vastu. Piirkondlikud erinevused on suured. Uute föderaalriikide osakaal on hea, kuni 60%, kuid lõunapoolsed osariigid, nagu Baieri või Baden-Württemberg, jäävad sellest palju maha - umbes 35%. Kuid isegi 44,6% -ga võib tüdrukute HPV-vastane vaktsineerimine mudeli arvutuste kohaselt vähendada emakakaelavähi esinemissagedust Saksamaal järgmise saja aasta jooksul enam kui poole võrra. See tähendaks, et emakakaelavähk areneb 163 000 naisel vähem. Kõrgema vaktsineerimise määra korral võib see edu märkimisväärselt suureneda.

RKI vähiregistri andmete keskuse hinnangul arendab umbes 600 meest aastas pärakuvähki, vähemalt 250 peenise vähist ja vähemalt 750 meest orofarüngeaalvähist HPV nakkuse tõttu. Nende arvu vähendamiseks lisas Saksamaa ühena esimestest Euroopa riikidest poiste HPV-vastase vaktsineerimise vaktsineerimisjuhendisse. Mõlema soo HPV-vaktsineerimisega saavad nii naised kui ka mehed ennast ja oma partnereid kaitsta HPV-ga seotud vähkide eest. Kui poistel saavutatakse tüdrukute vaktsineerimisega võrreldav vaktsineerimise määr, saab ära hoida rohkem kui 76 000 HPV-ga seotud kartsinoomi. Vaktsineerimisekspertide eesmärk on järgmise viie aasta jooksul kõigi 15-aastaste noorukite vaktsineerimise määr 70%.

!-- GDPR -->