Gastriit (mao limaskesta põletik)

määratlus

Gastriit on mao limaskesta põletik. Haiguse ajalise kulgu järgi jaguneb see ägedaks ja krooniliseks vormiks.

Klassifikatsioon etioloogia järgi

Krooniline gastriit on histoloogiliselt tuvastatav mao limaskesta krooniline põletik. Etioloogia põhjal jaguneb see veel vastavalt ABC klassifikatsioonile:

  • A-tüüpi gastriit: A-tüüpi gastriit on autoimmuunne gastriit. See esindab umbes 5% kroonilise gastriidiga patsientidest.
  • B-tüüpi gastriit: seda tüüpi gastriiti on kõige sagedamini 60–85%. Selle põhjustavad bakterid, v. a. Helicobacter pylori (H. pylori).
  • C-tüüpi gastriit: Seda tüüpi gastriit on keemiliselt indutseeritud. Umbes 10-30% gastriididest on C-tüüpi gastriidid.
  • Gastriidi erivormid: nende hulka kuuluvad näiteks Crohni gastriit ja kollageenne gastriit.

On ka segavorme.

Klassifikatsioon asukoha, endoskoopia ja etioloogia järgi

Lisaks saab gastriiti klassifitseerida Sydney klassifikatsiooni järgi. See võtab arvesse lokaliseerimist, endoskoopilist pilti, etioloogiat ja hindeid.
Ent endoskoopilised kriteeriumid pole leidnud üldist heakskiitu.

Eristatakse lokaliseerimise põhjal:

  • Pangastriit
  • Korpuse gastriit
  • Antral gastriit.

Endoskoopilise pildi järgi võib gastriidi jagada:

  • Erütematoosne / eksudatiivne gastriit
  • Gastriit koos madalate erosioonidega
  • Gastriit koos polüpoidsete erosioonidega
  • Atroofiline gastriit
  • Hemorraagiline gastriit
  • Refluks gastriit
  • Hiidvoldiline gastriit.

ABC klassifikatsiooni (vt eespool) kasutatakse vastavalt etioloogiale. Gastriidi liigitamine toimub:

  • Histoloogiline põletikuline aktiivsus: äge, krooniline või krooniliselt aktiivne
  • Tõsidus: normaalne, kerge, mõõdukas või raske
  • Võimaluse korral tuleks esitada teave atroofia ja soole metaplaasia kohta.

Epidemioloogia

Robert Kochi instituudi 2009. aasta uuringu kohaselt oli diagnoositud gastriiti või duodeniiti diagnoosinud arst kogu elu jooksul 20,5% täiskasvanutest. Mõjutatute seas oli suurem osa naistest. Kroonilise gastriidi esinemissagedus suureneb vanusega.

põhjused

Ägeda gastriidi võivad põhjustada mitmesugused põhjused. Need sisaldavad:

  • alkoholi liigtarbimine
  • tugev suitsetamine
  • ravimitega seotud põhjused, näiteks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) kasutamine, näiteks B. atsetüülsalitsüülhape või diklofenak, kortikosteroidid või tsütostaatikumid.
  • Nakkuslikud põhjused, nt Helicobacter pylori, tsütomegaloviiruse, herpese viiruste või Candida albicansi nakatumine
  • Psühholoogilise või füüsilise iseloomuga stress (nt põletused, šokk või operatsioonijärgne)
  • Isheemia
  • Keemilised põletused hapete või alustega
  • Gallereflux on olemas, näiteks pärast mao eemaldamist.

A-tüüpi gastriidi krooniline gastriit põhineb autoimmuunsel geneesil. B-tüüpi gastriidi käivitavad bakterid ja C-tüüpi gastriit indutseeritakse keemiliselt.

Patogenees

Äge gastriit tekib siis, kui mao kaitsev vooder on kahjustatud. Põhjuseks on tasakaalustamatus agressiivsete tegurite (maohape, sapphapped, pepsiin) ja kaitsvate tegurite (prostaglandiinide, leeliselise lima moodustumine) vahel.

A-tüüpi gastriit

A-tüüpi krooniline gastriit on autoimmuunhaigus. Selle gastriidi korral ründavad autoantikehad happet tootvaid parietaalrakke. Lisaks on autoantikehad suunatud sisemise faktori vastu. Tulemuseks on mao pH väärtuse tõus ja stimuleeritakse gastriini tootmist. Tekib enteroendokriinsete rakkude hüperplaasia, mis suurendab kartsinoidkasvajate riski.
Lisaks on mao limaskesta atroofia, mis esineb peamiselt antrumi ja silmapõhja piirkonnas. Sisemise Fackori puudumine põhjustab vitamiin B12 puudujääki, mis võib põhjustada vitamiini B12 defitsiidi aneemiat, nn kahjulikku aneemiat.

Autoimmuunset gastriiti võib seostada teiste autoimmuunhaigustega, näiteks Hashimoto türeoidiit või I tüüpi suhkurtõbi.

B-tüüpi gastriit

B-tüüpi gastriiti põhjustab peamiselt Helicobacter pylori infektsioon. Seda bakterit levitatakse suu kaudu ja fekaalide kaudu. Bakterite kolonisatsioon häirib mutsiini tootmist. Kui happetootmine samal ajal suureneb, võib tekkida põletik. See algab tavaliselt antrumist ja tõuseb pikema aja jooksul ülejäänud maos. Kroonimine võib põhjustada maonäärmete atroofiat koos suurema maovähiriskiga.

C tüüpi gastriit

C-tüüpi gastriit on keemiliselt põhjustatud. Selle põhjuseks võivad olla limaskesta otsesed toksiinid nagu B. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või sapiteede refluks.

Sümptomid

Ägeda gastriidi sümptomid

Ägeda gastriidi korral kannatavad kannatanud sageli kõhupiirkonna kaebuste all, näiteks survetunne, täiskõhutunne ja / või valu. Tüüpiline valu on lokaliseerimine ülakõhus, mõnikord parumbilikaalse või retrosternaalse kiirgusega, samuti paranemine pärast söömist koos järgneva edasise halvenemisega.

Mao limaskesta erosioonist põhjustatud ägeda gastriidi taustal võib tekkida verejooks, mis võib avalduda tõrva väljaheites või vere oksendamises. Lisaks võivad esineda mittespetsiifilised sümptomid, nagu isutus, iiveldus ja oksendamine.

Kroonilise gastriidi sümptomid

Kroonilise gastriidi korral on esialgu sageli vähe sümptomeid või üldse mitte. Paljudel juhtudel jääb see täiesti märkamatuks. Üldiselt on sümptomid individuaalselt väga varieeruvad.

Võib esineda ägeda gastriidi sümptomitega sarnaseid sümptomeid, näiteks ülakõhuvalu, mis võib ilmneda tühja kõhuga, kuid ka pärast sööki, või täiskõhutunne. See võib põhjustada ka iiveldust.

A-tüüpi gastriidi sümptomid

Eriti A-tüüpi gastriit võib põhjustada tugevat B12-vitamiini puudust, mille tagajärjeks võivad olla hematoloogilised, neuroloogilised ja seedetrakti sümptomid.

B-tüüpi gastriidi sümptomid

B-tüüpi gastriit muutub sümptomaatiliseks ainult verejooksu tõttu maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi tõttu. See võib kroonilise verejooksu tagajärjel põhjustada ka rauavaegusaneemia.

C-tüüpi gastriidi sümptomid

C-tüüpi gastriit muutub silmatorkavaks näiteks mikrotsüütilise aneemia ja / või veritsuse ägedate tunnustega.

Diagnoos

Pärast anamneesi võtmist uuritakse patsienti füüsiliselt. Ägeda gastriidi korral palpeerimisel ilmneb sageli hell epigastrium. Gastriidi kahtluse korral võib teha endoskoopilise uuringu (gastro (duodeno) skoopia). Selle osana võib seejärel toimuda mao limaskesta kontroll ja koeproovide eemaldamine mao antrumist ja kehast, võimalik, et ka silmapõhjast. Vajalike biopsiate arv ja asukoht sõltub küsimusest, nt. B. H. pylori või B12-vitamiini puuduse tuvastamine.

H. pylori tuvastamine

Kehtiva S3 juhendi kohaselt tuleks H. pylori tuvastada ureaasitesti, histoloogia, kultuuri, PCR, antigeeni väljaheite testi või karbamiidi hingamistesti abil.

Autoimmuunne gastriit

Autoimmuunse gastriidi kahtluse korral saab määrata parietaalrakkude vastaste antikehade tiitri. Lisaks tuleks välistada muud autoimmuunhaigused.

teraapia

Teraapia sõltub gastriidi põhjustest ja algab tavaliselt gastriidi põhjuste kõrvaldamisest. Reisijate hoidumine toidust või vähemalt kergest toidust ja voodirežiimist võib olla kasulik ägeda gastriidi korral. Tuleks vältida limaskesta ärritavaid materjale.

Ravi saab meditsiiniliselt toetada antatsiidide, antiemeetikumide ja prootonpumba inhibiitoritega (PPI).

A-tüüpi gastriidi ravi

Kroonilise A-tüüpi gastriidi korral keskendutakse B12-vitamiini asendamisele. Umbes 20% patsientidest tekib kahjulik aneemia. Lisaks tekib regulaarse endoskoopilise kontrolli küsimus maovähi tekke suurenenud riski tõttu.

B-tüüpi gastriidi ravi

B-tüüpi gastriidi korral keskendutakse H. pylori likvideerimisele. Suunise kohaselt peaks see olema kohustuslik, kui on täidetud järgmised tingimused:

  • H. pylori nakkus mao või kaksteistsõrmiksoole haavandis
  • H. pylori positiivne marginaalse tsooni B-rakuline MALT tüüpi lümfoom.

H. pylori likvideerimine võib hõlmata ka järgmist järgmistes eeldustes on vastavalt juhendile valikulised:

  • Idiopaatilise trombotsütopeenilise purpuraga patsiendid ja H. pylori tõendid
  • Düspeptiliste sümptomite kompleks koos negatiivse endoskoopiaga (funktsionaalne düspepsia, nn ärritunud kõht)
  • Asümptomaatiline H. pylori gastriit
  • Hiiglasliku gastriidi (Ménétrieri tõbi) esinemine
  • Lümfotsütaarne gastriit
  • Rauavaegusaneemia.

H. pylori likvideerimine

H. pylori likvideerimine viiakse läbi 7-14 päeva jooksul kahekordse standardannusega PPI + 2-3 antibiootikumi või PPI + 2 antibiootikumi + vismuti kaaliumisoolaga. Sobiva likvideerimisravi valimisel võetakse muu hulgas arvesse. Üksikute skeemide resistentsus, sallimatus, allergiad ja likvideerimise määr.

C-tüüpi gastriidi ravi

C-tüüpi gastriidi korral tuleks vallandavad nookid kõrvaldada (lõpetage mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine, suitsetamisest hoidumine, alkoholist hoidumine). Lisaks tuleks kasutada PPI-ravi.

prognoos

Gastriidi prognoos sõltub selle põhjusest. Äge, tüsistusteta gastriit paraneb tavaliselt tagajärgedeta ja on sobiva teraapiaga iseeneslik. Tõsiseid verejookse võib harva esineda.

Kroonilise gastriidiga on seotud mitmesugused komplikatsioonid.

A-tüüpi gastriit

A-tüüpi gastriit võib parietaalrakkude "surma" tõttu põhjustada kahjuliku aneemia. See pole veel ravitav ja nõuab eluaegset B 12 -vitamiini asendamist. Samuti võib tekkida mao limaskesta atroofia ja äärmuslikel juhtudel võib areneda maovähk.

B-tüüpi gastriit

B-tüüpi gastriiti saab tavaliselt ravida ravimitega. B-tüüpi gastriit suurendab ka maovähi tekkimise riski. Samuti võivad sagedamini esineda MALT (limaskestaga seotud lümfikoe) lümfoomid.

C tüüpi gastriit

C-tüüpi gastriit paraneb tavaliselt pärast põhjuste kõrvaldamist. C-tüüpi gastriidi komplikatsioonid on maoverejooks ja haavandid.

profülaktika

Mao limaskesta kahjustavate tegurite vähendamiseks on palju võimalusi.

toitumine

Teatud toidud stimuleerivad maohappe tootmist või suurendavad maohappe taset. Seda saab vähendada, vältides või vähendades näiteks suitsutatud toidu, vürtsika praetud toidu, rasva, alkoholi, maiustuste, kofeiini ja teatud vürtside kasutamist.

stress

Kasulik võib olla stressi kohane käsitlemine ja lõõgastumise soodustamine.

Ravimid

Seedetrakti potentsiaalselt ravimeid (nt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ei tohiks võimaluse korral alaliselt kasutada või isegi mitte seedetrakti vastu vahetada. Siin on vajalik riski / kasu profiili hoolikas kaalumine.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega seotud gastroduodenaalsete haavandite tekkimise või maoverejooksu tekke riski saab vähendada ka PPI-de abil. Muidugi ei tohiks tähelepanuta jätta, et PPI-d võivad põhjustada ka kõrvaltoimeid. Suunise kohaselt on PPI-ga kaasnev ravi soovitav seetõttu teatud tingimustel, nt kui on mao-kaksteistsõrmiksoole haavandtõve esinemise riskitegur. Riskitegurite hulka kuuluvad vanus> 60 või 65 aastat, meessugu, mao-kaksteistsõrmiksoole haavand või verejooksude ajalugu, suukaudne antikoagulatsioon või kortikosteroidide kasutamine.