Gastroduodenaalse haavandi haigus

määratlus

Gastroduodenaalse haavandtõve korral on üks või mitu limaskesta defekti, mis läbivad mao või kaksteistsõrmiksoole lamina muscularis limaskesta, nn haavandeid. Sõltuvalt asukohast eristatakse maohaavandit, mis asub tavaliselt väiksemas kõveruses või mao antrumis, ja kaksteistsõrmiksoole haavandit, mis tavaliselt paikneb kaksteistsõrmiksoole sibulas.

Epidemioloogia

Ligikaudu 10% -l elanikkonnast tekib vähemalt üks kord elus mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand. Maohaavand mõjutab naisi ja mehi võrdselt. Seda esineb sagedamini vanuses 50–60. Kaksteistsõrmiksoole haavand seevastu mõjutab sagedamini nooremaid mehi.

Üldiselt on kaksteistsõrmiksoole haavand, mille esinemissagedus on 150/100 000 / aastas, 2-3 korda sagedamini kui maohaavand, mille esinemissagedus on 50/100 000 / aastas.

põhjused

Gastroduodenaalse haavandi haigust võivad põhjustada mitmesugused etioloogilised tegurid. Helicobactor pylori (H. pylori) koloniseerimine (Helicobacter pylori positiivne haavandtõbi) on oluline ja sage etioloogiline tegur maohaavandite ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tekkimisel. 90% patsientidest, keda mõjutab kaksteistsõrmiksoole haavand, ja umbes 75% maohaavandiga haigetest on nakatunud H. pylori'ga.

H. pylori negatiivse haavandtõve peamised riskitegurid on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) kasutamine. See suurendab haavandite riski umbes 5 korda, glükokortikoidide samaaegsel kasutamisel suureneb haavandite oht isegi 10–15 korda.

Suitsetamine ja alkohol suurendavad ka haavandite riski.
Samuti tuleb mainida vanust; haavandid mõjutavad eriti inimesi, kes on vanemad kui 65 aastat.

Kroonilise neerupuudulikkuse esinemine koos ureemiaga võib soodustada ka gastroduodenaalse haavandtõve esinemist.

Teine näide H. pylori negatiivse haavandi tekkimisest on äge stressihaavand. See toimub peamiselt operatsioonide, hulgitrauma ja neerupuudulikkuse käigus. Gastroduodenaalse haavandi haiguse vähem levinud põhjused võivad olla: B. hüperparatüreoidism või Zollinger-Ellisoni sündroom. Viimases esineb mitu haavandit.

Patogenees

Klassikalise haavandi arengu keskmes on limaskesta agressiivsete ja kaitsvate tegurite erinevus. Agressiivsete tegurite hulka kuuluvad näiteks liiga suur vesinikkloriidhappe kogus ja / või viibeaeg maos ja / või kroonilise gastriidi esinemine. Selle põhjuseks võib olla näiteks rike ülemäärase vagali stimulatsiooni korral. Kaitsetegurid hõlmavad näiteks piisavat lima tootmist, vesinikkarbonaadi sekretsiooni ja häireteta vereringet. Haavandtõve patogeneesis on tavaline kofaktor H. pylori kolonisatsioon, mis võib suurendada happe sekretsiooni ja vähendada selliseid kaitsvaid tegureid nagu lima moodustumine. Haigestunud patsientidel tekivad kaksteistsõrmiksooles mao limaskesta väikesed saared, nn mao metaplaasiad, mis seejärel koloniseeritakse H. pylori poolt. Kaksteistsõrmiksoole haavandid tekivad siis täpselt nendes punktides.

Sümptomid

Sageli, eriti vanematel patsientidel, on haavandid asümptomaatilised ja ilmnevad ainult komplikatsioonide, nt. B. verejooksu või perforatsiooni taustal sümptomaatiline. Umbes 20% haavanditest muutub verejooksu tekkimisel sümptomaatiliseks. See võib avalduda näiteks verise või kohvipaksusarnase oksendamise, tõrva väljaheite või aneemia vormis. See kehtib eriti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisest põhjustatud haavandite kohta.

Kuid gastroduodenaalse haavandtõve taustal võivad esineda ka järgmised sümptomid:

Üldised sümptomid

Võib ilmneda üldisi sümptomeid, nagu iiveldus, oksendamine, kõrvetised või surve- ja täiskõhutunne.

Maohaavand

Maohaavandi kontekstis võib tekkida põletav või igav iseloomuga epigastriline valu, mis võib ilmneda kohe pärast allaneelamist või sõltumata toidu sissevõtmisest.

Kaksteistsõrmiksoole haavand

Kaksteistsõrmiksoole haavandiga on tavaliselt rohkem paastuvalu, mis esineb peamiselt öösel. Valu leevendab tavaliselt toidu sissevõtmine.

Diagnoos

Endoskoopia

Pärast anamneesi ja füüsilist läbivaatust tuleb gastroduodenaalse haavandtõve kahtluse korral teha esophagogastroduodenoscopy (EGD), vajadusel koos biopsiaga.

Maohaavand asub tavaliselt väiksema kumeruse või mao antrumi piirkonnas. Ebatüüpiliselt lokaliseeritud maohaavand maopõhja piirkonnas või suurem kõverus tuleb esialgu liigitada kartsinoomi suhtes kahtlaseks ja vajab täiendavat selgitamist.

H. pylori

Samuti võib olla kasulik H. pylori uuring. Vastavalt kehtivale AWMF-i suunisele tuleks H. pylori tuvastada ureaasianalüüsi, histoloogilise uuringu, kultuuri, PCR-i, antigeeni väljaheite või karbamiidi hingamistesti abil. Ureaasitesti, histoloogilise uuringu, kultuuri ja PCR-i jaoks võetakse biopsiad maost.

Laboriuuring

Laboratoorne test võib olla kasulik, eriti põletikuväärtused ja hemoglobiini või hematokriti väärtus võivad anda väärtuslikku teavet, näiteks verejooksu kahtluse korral.

teraapia

Tüsistusteta maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi ravi on tavaliselt konservatiivne.

Üldised terapeutilised meetmed

Näidatud on järgmised üldised meetmed, eriti H. pylori negatiivsete haavandite korral:

Tuleb jälgida kohvi, stressi, alkoholi ja suitsetamise hoidumist. Lisaks tuleks võimaluse korral vältida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist, eriti glükokortikoidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist.

Ravimiteraapias on valitud ravimiks prootonpumba inhibiitor (PPI) või vajadusel H2 retseptori antagonistid, nagu ranitidiin, famotidiin, nizatidiin või tsimetidiin, antatsiidid või antikolinergilised ained.

H. pylori likvideerimine

Kui peptilises haavandis avastatakse H. pylori infektsioon, tuleb läbi viia prootonpumba inhibiitorite ja antibiootikumide likvideerimisravi.

H. pylori likvideerimine toimub erinevate skeemide abil:

SkeemAinedKestusStandardne kolmekordne raviPPI Klaritromütsiin7-14 päevaPrantsuse versus Itaalia skeemAmoksitsilliin versus metronidasool Neljakordne vismutit sisaldav raviPPI Vismuti kaaliumisool10 päeva Tetratsükliin Metronidasool Kombineeritud neljakordne raviPPI Klaritromütsiin7 päeva Amoksitsilliin Metronidasool


Sobiva likvideerimisravi valimisel võetakse muu hulgas arvesse üksikute skeemide resistentsust, sallimatust, allergiat ja likvideerimise määra.

Kui klaritromütsiiniresistentsuse tõenäosus on väike, võib vastavalt juhendile kasutada esmavaliku ravina standardset kolmekordset ravi või vismutipõhist neljakordset ravi.

Operatiivne teraapia

Gastroduodenaalsete haavandite kirurgilist ravi kasutatakse PPI-ravi efektiivsuse tõttu harva. Näidustused antakse näiteks endoskoopiliselt kontrollimatu haavandi verejooksu, kartsinoomikahtluse korral ja viimase abinõuna haavandi korral, mida ei saa ravimitega kontrollida. Terapeutiline strateegia sisaldab meetmeid, mis vähendavad happe sekretsiooni, sageli koos meetmetega, mis soodustavad mao head tühjenemist.

Mao osalised resektsioonid tehakse vastavalt Billrothile, aga ka vagotoomiad, siin v. a. trunkulaarne ja selektiivne proksimaalne vagotoomia.

prognoos

Kui tüsistusteta maohaavandit või kaksteistsõrmiksoole haavandit ravitakse järjekindlalt varajases staadiumis, paraneb see tavaliselt tagajärgedeta. Eriti H. pylori infektsiooni kui peamist põhjust saab antibiootikumidega hästi ravida. Paranemise määr on siis umbes 90%. Patsientidel, keda raviti ainult happesummutavate ravimitega, on retsidiivi tekkimise oht 40–80%.

Gastroduodenaalse haavandi haigus võib põhjustada erinevaid tüsistusi. Näiteks võib tekkida verejooks. Need võivad avalduda eelkõige hematemeesi või melenana. Verejooks võib muutuda eluliselt ohtlikuks, eriti kaksteistsõrmiksoole haavandi korral gastroduodenaalse arteri erosiooni korral või maohaavandi korral maoarteri korral. Peptiline haavand võib tungida ka naaberorganitesse. a. pankrease ja maksa nimetamiseks kaksteistsõrmiksoole haavandis. Samuti võib haavand mulgustuda, mis põhjustab ägeda kõhu tekkimist. Lisaks võib tekkida püloori stenoos, mis põhjustab toidu läbipääsu takistusi. Lisaks on maohaavandiga suurenenud risk maovähi tekkeks. Maohaavandil on pahaloomuline degeneratsioon kuni 5%. Kaksteistsõrmiksoole haavand aga degenereerub väga harva.

profülaktika

Meetmed H. pylori nakkuse vältimiseks, näiteks: B. vaktsineerimised pole praegu saadaval.
Sellest hoolimata on mitte-H. pylori negatiivsete haavandite profülaktikaks olemas profülaktilised võimalused, mis põhinevad mao limaskesta kahjustavate tegurite vähenemisel.
Mis sisaldab:

  • Toitumisfaktorid: Eriti väga kuum ja / või vürtsikas toit, kohv ja alkohol võivad mao limaskesta ärritada.
  • Stress: haavandite vältimiseks tuleks stressi võimalikult vähendada ja ergutada lõõgastumist.
  • Ravimid: potentsiaalselt mao kahjustavaid ravimeid (nt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, eriti kombinatsioonis glükokortikosteroididega) ei tohiks võimaluse korral püsivalt kasutada ja võimaluse korral vahetada välja seedetrakti mitteseotud ravimite vastu. Siin on vajalik riski / kasu profiili hoolikas kaalumine.

Lisaks võib PPI-de võtmine vähendada MSPVA-dega seotud gastroduodenaalsete haavandite tekke riski või maoverejooksu riski. Seetõttu on PPI kaasnev ravi vastavalt AWMF-i juhendile teatud tingimustel, nt. B. kui on mao-kaksteistsõrmiksoole haavandtõve esinemise riskitegur, on mõistlik. Riskitegurite hulka kuuluvad vanus> 60 või 65 aastat, meessugu, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite esinemine või verejooks anamneesis, suukaudsete antikoagulantide kasutamine või kortikosteroididega ravi.