E-hepatiit

määratlus

E-hepatiit on viiruslik maksapõletik. Selle käivitab E-hepatiidi viirus ehk lühidalt HEV. Seda esineb peamiselt Aasias ja Indias. Saksamaal on see sageli seotud reisimisega.

Epidemioloogia

E-hepatiidi infektsioonid esinevad peamiselt Aasias ja Aafrikas, kuid kogu maailmas. Üksikute piirkondade vahel on erinevusi genotüübi, epidemioloogia ja vastava HE-viiruse põhjustatud kliiniliste tunnuste osas. 1. ja 2. genotüüpi on seni leitud ainult inimestelt, 3. ja 4. tüüpi esineb ka loomadel, näiteks kodusigadel ja põhjapõtradel. HEV genotüüp 3 esineb peamiselt Euroopas ja Põhja-Ameerikas.

Hinnanguliselt nakatub kogu maailmas umbes 20 miljonit inimest igal aastal HEV-sse. 3,3 miljonil neist areneb sümptomaatiline E-hepatiit. 2018. aastal teatati Saksamaal 3396 HEV-nakkuse juhtumit. Sarnaselt varasematele aastatele kasvas registreerimiste arv eelmise aastaga võrreldes 15%. Osa suurenemisest võib leida 2015. aastal muudetud juhtumimääratlustest ja 2017. aastal nakkuskaitseseadusest. Sel perioodil suurenes kõigi teatatud viirusliku hepatiidi juhtude arv.

HEV-nakkuste esinemissagedus Saksamaal on 4,1 haigust 100 000 elaniku kohta, HEV-antikehade levimus on täiskasvanute hulgas 16,8%, alla 30-aastaste seas 5% ja üle 60-aastaste seas 25%. Mehed on 1,36 korda tõenäolisemalt haigestunud kui naised. Haigus esineb peamiselt täiskasvanueas, kus platoo on vanuses 40–75 aastat. 60–69-aastased mehed haigestuvad kõige tõenäolisemalt.

põhjused

E-hepatiidi põhjustaja on E-hepatiidi viirus (HEV). See kuulub hepeviiruse perekonda (Hepeviridae) ja on üheahelaline RNA viirus. Inimestel eristatakse nelja esinevat genotüüpi 1–4 ja mitut alamgenotüüpi. HEV veehoidla Saksamaal ja teistes tööstusriikides on peamiselt siga. Levik loomadelt inimestele on tavaline.

Patogenees

E-hepatiidi viirus levib kas fekaalselt suu kaudu või zoonootiliselt, mis tähendab, et seda saab loomadelt inimestele edasi kanda. Väljaheide ja suu kaudu levimine toimub enamasti saastunud joogivee või toidu kaudu ja Saksamaal on see haruldane. Aasias ja Aafrikas on see HEV 1. ja 2. genotüübi kõige levinum nakatumise viis.

Arenenud riikides levib HEV kõige sagedamini toore või alaküpsetatud sealiha, ulukiliha või veeorganismide filtreerimise kaudu. Genotüüpide 3 ja 4 levimine inimeselt inimesele ei ole teada. Seevastu HEV1 ja HEV2 nakkusi võib inimeselt inimesele levitada ka mustusnakkuste kaudu, näiteks pere- või leibkonnaliikmetele. HEV-d võib levida ka vere, veretoodete ja saastunud meditsiiniseadmete või kõrge viiruskoormusega siirdatud elundite kaudu. Saksamaal on see nakkusviis aga kõrgete ohutusstandardite tõttu haruldane. Kui kaua nakatunud inimesed nakkusohtlikud on, ei saa praeguse õpisituatsiooni põhjal öelda. Viirus leiti HEV-ga nakatunud inimeste väljaheites umbes nädal enne kuni neli nädalat pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Kui nakkus on muutunud krooniliseks, on haigestunud tõenäoliselt aktiivsed heitjad ja nakkavad, kuni viirus on kõrvaldatud.

Pärast HEV-ga nakatumist võtab sümptomite ilmnemine 15–64 päeva.

E-hepatiidi täpne patofüsioloogia pole teada. Arvatakse, et viirus võib seedetraktis paljuneda ja sealt lümfisõlmede ja veresoonte kaudu maksa jõuda. Maksas paljuneb see tõenäoliselt maksarakkude tsütoplasmas ja võib sealt tagasi vereringesse ja sapisse sattuda. Kuna sapi kantakse maksast seedetrakti, võib viirus sattuda tagasi soolestikku ja erituda. Kas see teooria vastab tõele, ei saa aga praegu teaduslikult tõestada.

Sarnaselt teistele viirushepatiitidele ei põhjusta HEV maksakahjustavat toimet tõenäoliselt viirus ise, vaid see on immuunvastuse tulemus: tsütotoksilised T-rakud ja looduslikud tapjarakud (NK-rakud) ründavad nakatunud rakke ja hävitavad neid. Selle tagajärjel maksarakud hävivad ja hepatiidi nähud arenevad - nii oletatakse.

Sümptomid

Suurem osa HEV-nakkustest on asümptomaatilised ja iseenesest piiravad. Tüüpilised sümptomid hõlmavad klassikalise hepatiidi sümptomeid:

  • palavik
  • Väsimus ja kurnatus
  • Söögiisu kaotus anoreksia tekkeks
  • Iiveldus ja oksendamine
  • Ülemine kõhuvalu
  • Sügelus ja lööbed
  • Liigesevalu
  • Kollatõbi (kollatõbi) tumeda uriini ja kahvatu väljaheitega
  • kergelt suurenenud maks (hepatomegaalia)

Sümptomid kestavad tavaliselt ühe kuni kuue nädala jooksul ja neid ei saa eristada muust viirushepatiidist.

Harvadel juhtudel võib E-hepatiit olla fulminantne ja käivitada maksapuudulikkuse. Seda eriti juhul, kui rasedad naised nakatuvad. 20–25% HEV-nakkustest on surmavad, kui need esinevad raseduse kolmandal trimestril. Genotüübi 1 nakkused on eriti suure riskiga.

Teine HEV-nakkuse oht on maksavälised ilmingud. See viib kliiniliste piltideni, millel pole sümptomaatiliselt viirushepatiidiga sarnasust. Nende hulka kuuluvad näiteks Guillain-Barré sündroom, neuralgilised amüotroofiad, entsefaliit, meningoentsefaliit ja müosiit.

Enamikul juhtudel ei muutu E-hepatiit krooniliseks. Erandiks on immunosupressiooniga patsiendid. Isegi seal on HEV-nakkused enamasti asümptomaatilised, kuid nagu kõik kroonilised hepatiidid, võib see põhjustada maksatsirroosi.

Diagnoos

E-hepatiidi kliinik on sarnane paljude viirushepatiitidega. Ainult reisiajalugu võib anda teavet. Seetõttu on hepatiidi laboratoorsel diagnostikal suur tähtsus.

laboratoorium

Vereanalüüs näitab juba oluliselt suurenenud transaminaaside (GOT ja GPT) taset. Leeliselist fosfataasi (AP) ja gamma-GT võib samuti suurendada, kuid see suureneb vähem kui transaminaasid. Kui haigestunutel tekib kollatõbi, domineerivad ka oluliselt suurenenud bilirubiini sisaldus seerumis ja oluliselt suurenenud urobilinogeen uriinis.

Kuna see tähtkuju esineb ka teistes viirushepatiitides, mitmesugustes ravimites, nagu paratsetamool, seenemürgid, alkohol ja ladustamishaigused, alfa-1-antitrüpsiini puudus ja autoimmuunne hepatiit, on E-hepatiidi diagnoosi kinnitamiseks vajalik seroloogia.

Kui HEV-nakkus on värske või hepatiit on äge, suurenevad anti-HEV IgM ja HEV RNA markerid veres ja väljaheites. Antikehad on ELISA abil tuvastatavad juba esimeste sümptomite ilmnemisel. Kuna IgM-i reaktsioonid võivad olla mittespetsiifilised, tuleb HEV-vastase IgM-i positiivse markeriga positiivsete tulemuste korral HEV-RNA tuvastada ka kinnitustestis, kasutades nukleiinhappe amplifikatsioonimeetodeid, näiteks PCR. Sel ajahetkel võib seerumis sageli tuvastada anti-HEV-IgG antikehi. Kui aga saab tuvastada ainult anti-HEV-IgG antikehi ja ülejäänud kaks markerit on negatiivsed, viitab see varasemale nakkusele.

Immuunpuudulikkusega patsientidel võib teha antikehade valenegatiivseid teste. Seetõttu tuvastatakse selles konkreetses patsientide rühmas patogeen otse nukleiinhappe amplifikatsiooni tehnika abil.

teraapia

Enamasti on HEV-nakkus asümptomaatiline või paraneb täielikult iseenesest. Narkootikumide ravi pole vajalik, kui kursus on isepiirav. Patsiendid peaksid siiski füüsiliselt enda eest hoolitsema, vajadusel hoidma voodirežiimi, jooma palju, vältima alkoholi ja maksa mürgiseid ravimeid ning sekkuma ainult sümptomaatiliselt.

E-hepatiit kulgeb ligikaudu 3% -l patsientidest. Sel juhul võib kasutada viirusevastast ravi näiteks ribaviriini ja PEG-interferoon-alfaga. Teraapia põhineb praegu kehtival skeemil. Kui E-hepatiiti ei saa sel viisil ravida, on viimane võimalus maksa siirdamine.

Viiruse kõrvaldamiseks tuleks ravida ka kroonilisi HEV-nakkusi. Krooniline hepatiidi infektsioon võib maksakude korvamatult hävitada ja põhjustada maksatsirroosi.

prognoos

Peaaegu kõigil juhtudel paraneb E-hepatiit täielikult. Suremus on alla 1%. See ei kehti rasedate naiste kohta. 1. genotüübiga HEV-nakkused on sageli fulminantsed, eriti kolmandal trimestril. Suremus jääb vahemikku 20–25%. Isegi pärast elundisiirdamist ja immunosupressiooniga inimestel on prognoos halvem. Kroonilised kursused on tõenäolisemad mõlemal juhul.

profülaktika

Saksamaal ei ole vaktsineeritud E-hepatiidi vastu. Hecolini vaktsiin on heaks kiidetud Hiinas, kuid pole Euroopas saadaval. Reisides piirkondadesse, kus esinevad HEV genotüübid 1 ja 2, tuleks järgida mõningaid hügieenieeskirju:

  • Kraanivett tuleks vähemalt keeta. Samamoodi tuleks jahutatud jookide jaoks jää jaoks kasutada ainult keedetud vett.
  • Toitu ei tohiks süüa toorelt ega kergelt kuumutatud, vaid pigem põhimõtte "Koori, keeda või unusta!"

Rasedad naised peaksid võimaluse korral vältima endeemiliste HEV genotüüpidega 1 ja 2 riike.

Saksamaal ei tohiks sealiha ja ulukiliha loomseid saadusi toorelt tarbida ja need peaksid alati olema hästi keedetud. See tähendab küpsetamist või kuumutamist vähemalt 71 ° C juures vähemalt 20 minutit. Ristsaastumise vältimiseks tuleks järgida ka head köögihügieeni.

Vihjed

  • Vastavalt § 6 Abs. 1 Nr. 1 IfSG-le tuleb HEV-ga nakatumise kahtlusest, samuti haigusest ja surmast teatada nimega. See ei sõltu kliinilisest pildist ega nakkuse staadiumist. Aruanne tuleb 24 tunni jooksul esitada vastavale tervishoiuosakonnale.
  • E-hepatiit, 1. genotüüp, võib raseduse kolmandal trimestril kulgeda täielikult ja on surmav umbes viiendikul kuni veerandil kõigist juhtudest.