Herpes zoster (vöötohatis)

määratlus

Herpes zoster on viirushaigus, mille käivitab tuulerõugete viirus (VZV). Esmane VZV põhjustatud nakkus on tuulerõuged. Pärast endogeenset reaktivatsiooni teatud olukordades tekib siis herpes zosteri haigus. Seda esineb peamiselt eakatel ja immuunpuudulikkusega inimestel.

Epidemioloogia

Saksamaal on haigestumus umbes kuus inimest 1000-st. Naised kannatavad sagedamini kui mehed ja haigestumus kasvab pidevalt alates 50. eluaastast. Robert Kochi Instituudi (RKI) andmetel on iga teine ​​85-aastaseks saanud inimene põdenud vöötohatist. Viirushaigusega nakatumise määr on Saksamaal alates 14. eluaastast umbes 95%. Selle tulemusena on peaaegu kõigil inimestel oht VZV endogeenseks taasaktiveerimiseks.

põhjused

Herpes zoster tuleneb tuulerõugete zoster-viiruste endogeensest reaktivatsioonist. Pärast VZV (tuulerõugete) esmast nakatumist püsib VZV seljaaju ganglionide või kraniaalnärvide neuronites või võib aastakümneid hiljem uuesti aktiveeruda ja põhjustada herpes zosteri haigust.

Käivita

  • Selle võivad käivitada mitmed tegurid:
  • Psühholoogilise või füüsilise iseloomuga stress
  • Pahaloomuline kasvaja
  • HIV-nakkus
  • Vanem vanus
  • Immunosupressiivsete ravimite võtmine (nt keemiaravi või reumaravi osana)
  • UV-kiirgus
  • Kaasasündinud immuundefektid.

Patogenees

Herpes zoster on viirushaigus. Selle põhjustab VZV endogeenne taasaktiveerimine, mida nimetatakse ka inimese herpesviiruseks-3 (HHV-3). VZV on ümbrisega kaheahelaline DNA viirus. Esimene nakkus, tavaliselt mitu aastakümmet tagasi, põhjustab tuulerõugeid. Nakkus toimub piisknakkuse kaudu. Samuti on nakkuslik lööbe vesiikulieksudaat. VZV levib lootele harva läbi platsenta. See võib põhjustada loote tuulerõugete sündroomi. Herpes zosteri haiguse korral toimub ülekandumine määrdunud infektsiooni kaudu ainult viirust sisaldava vesiikulite sisu kaudu.

Pärast esmase infektsiooni vaibumist püsib viirus latentselt sensoorsete seljaaju ganglionide või kraniaalnärvide neuronites. B. stressi või immunosupressiooni abil saab uuesti aktiveerida. See latentsusfaas kestab tavaliselt mitu aastakümmet. Herpes zosteriga võivad nakatuda ainult need, kellel on varem esinenud esmane VZV-nakkus. VZV vastu elusvaktsiiniga vaktsineeritud inimestel võib tekkida ka herpes zoster. Vaktsineeritud lapsed haigestuvad aga kolm kuni kaksteist korda vähem. Lisaks kipub vaktsineeritud inimestel haigus olema kliiniliselt kergem.

Sümptomid

Pärast VZV taasaktiveerimist toimub kahjustatud närvikoes põletikuline reaktsioon. Viirused rändavad mööda sensoorset närvi nahka ja põhjustavad seal tüüpilisi sümptomeid.

Valu

Patsiendid kannatavad tugeva radikulaarse, kiirgava valu mööda kahjustatud dermatoome ja muude sümptomite all, näiteks põletamine selle närvi poolt varjatud nahapiirkonnas.

Prodromaalne staadium

80% juhtudest eelneb peamistele sümptomitele prodromaalne staadium koos iseloomulike sümptomitega, nagu kerge palavik, väsimus või harvem põletamine, paresteesia kahjustatud dermatoomis.

Naha sümptomid

See viib seejärel dermatoomiga seotud nahanähtudeni, mis algavad erüteemiga, millele on koondatud kuni riisiterade suurused vesiikulid ja papulad. Need vesiikulid ühinevad kahe kuni nelja päeva pärast. Edasisel käigul need lõhkevad ja kuivavad seejärel, moodustades kollakaspruuni koore. Herpes zosteri haigus ilma naha sekkumiseta on haruldane, kuid võimalik (zoster sine herpete).

Herpes zoster paraneb tavaliselt kahe kuni kolme nädala jooksul. Immunosupressiooniga inimestel võib see haigus aga kesta mitu kuud.

lokaliseerimine

Haiguse lokaliseerimine määratakse kahjustatud närvi tarneala järgi. Herpes zoster esineb tavaliselt rangelt dermatoomiga seotud ja ühepoolne. Siiski on kirjeldatud ka kattumisi dermatoomide kaasamisel. Keskjoont reeglina ei ületata. Zoster-haiguse kõige levinumad kohad on rindkere 50-60% ja peaala 20%.

Herpes zoster thoracicus

Rindkere piirkonnas esineb herpes zosteri haigust 50-55% juhtudest. Kõige sagedamini mõjutavad eriti dermatoomid T3-L3.

Zoster capitis

Zoster oftalmicus

Oftalmoloogilises zosteris mõjutab see oftalmoloogilist närvi (kolmiknärvist). Silma kaasamine (30–40% juhtudest) z tähenduses. B. uveiit, iriit või keratiit. Tulemuseks võib olla vähenenud nägemine või isegi pimedus.

Herpes zoster oticus

Zoster oticuse korral on kahjustatud välimine kuulmekäik ja / või auricle. Kraniaalnärve VII (näonärvi) võib mõjutada peaaegu 90% juhtudest ja / või VIII vestibularis.

Üldistatud zoster

Üldise zosteri korral mõjutab see kogu närvisüsteemi. See zosteri vorm on eluohtlik. Tavaliselt esineb see esmase immunosupressiooni korral (nt AIDS, leukeemia).

Suguelundite zoster

Suguelundite zoster mõjutab suguelundite piirkonda kuni reide.

Zoster disseminatus

Zoster disseminatuse korral läheb viirus verre. Seda vormi täheldatakse peamiselt ka immuunpuudulikkusega inimestel.

Tüsistused

Haiguse kõige levinuma komplikatsioonina võib terapeutiline neuralgia (sünonüüm: post-zoster neuralgia) esineda 6-18% juhtudest. Need on kroonilise valu sümptomid koos tugeva, sageli põletava valuga, mis võib kesta kuid kuni aastaid. See toob kaasa kahjustatud patsientide elukvaliteedi märkimisväärse halvenemise.

Zoster-vesiikulite paranemisel võivad tekkida pigmentatsioonihäired ja armid.

Herpes zoster oftalmicus võib põhjustada nägemisteravuse vähenemist või isegi pimedaksjäämist.

Zoster oticuse kasutamisel on oht püsivaks kuulmislanguseks või isegi kurtuseks. Samuti on oht paralüüsi, eriti püsiva näohalvatuse tekkeks.
Herpes zoster meningiit, entsefaliit ja müeliit on muud võimalikud tüsistused, mis esinevad tavaliselt ainult raskelt immuunpuudulikkusega patsientidel.

Diagnoos

Diagnoosi esimene samm peaks olema anamnees, millele peaks järgnema füüsiline läbivaatus. Eelkõige peaks see hindama zosterile omaseid nahamuutusi. Herpes zoster on tavaliselt tüüpiline visuaalne diagnoos. Kui kliinilised tunnused pole kindlad, on kasulik seroloogiline diagnoos. Uuritav materjal võib olla saadud vereproovist või vesiikulite määrdumisest.

Patogeeni otsene tuvastamine

Siinkohal tuleks mainida viiruse tuvastamist polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) kaudu.

Samuti on võimalik patogeeni tuvastada immunofluorestsentskatse abil. Testmaterjalina sobivad liköör, EDTA veri, vesiikulite eksudaat ja bronhoalveolaarne loputus.

Kaudne patogeeni tuvastamine

Kaudse patogeeni tuvastamise korral määratakse spetsiifilised antikehad seerumist või lahusest seroloogiliste meetoditega (nt ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs [ELISA] või kaudse fluorestsentsantikehade test [IFAT]).

Spetsiifilistel IgA antikehadel on suur tähtsus, samas kui IgM antikehad võivad puududa.

VZV-vastase IgG aviduse määramine seerumis võimaldab eristada VZV esmast infektsiooni (tuulerõuged) ja VZV endogeenset reaktivatsiooni (vöötohatis).

teraapia

Herpes zosterit saab ravida viirusevastaste ravimitega. Seda tuleks teha varajases staadiumis, eriti ulatuslike leidude, silma või kõrva kaasamise ning olemasoleva immuunpuudulikkuse korral (pahaloomuline kasvaja, suhkurtõbi, HIV jne). Ideaalis tuleks ravi alustada kahe kuni kolme päeva jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Saadaval on järgmised ettevalmistused:

  • Atsükloviir
  • Brivudiin
  • Famtsükloviir
  • Valatsikloviir.

Mis puutub herpes zosteri naha sümptomite tõhususse, siis neli nimetatud viirusevastast ravimit osutusid peaaegu samaväärseks. Mis puutub herpes zosteriga seotud valu kestusesse, siis võib tõestada brivudiini, famtsükloviiri ja valatsikloviiri oluliselt paremat toimet kui atsükloviir.

Viirusevastase ravi näidustus

Viirusevastast ravi tuleb läbi viia:

  • Inimesed> 50 aastat
  • Zoster pea- ja kaelapiirkonnas (olenemata vanusest)
  • Tugev väljend või rohkem kui ühe mõjutatud segmendiga
  • Keeruline kursus
  • immuunpuudulikkus
  • Krooniliste nahahaiguste esinemine
  • Pikaajaline ravi steroidide või salitsülaatidega.

Teistel patsientidel tuleb kaaluda viirusevastast ravi. Tüsistusteta juhtudel võib ravi esialgu läbi viia suu kaudu. Komplitseeritud / raskete haigusjuhtude korral on võimalus kasutada süsteemset intravenoosset ravi.

Immunosupressiooniga patsientide standardravi on intravenoosne atsükloviirravi.

Valuvaigistav ravi

Lisaks tuleb kaasnevat valu koheselt ravida valuvaigistitega, et vältida valu kroonilist muutumist. Ravi peaks toimuma vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) 3-etapilisele skeemile.

prognoos

Reeglina on herpes zosteri prognoos hea. Haigus paraneb tavaliselt mõne nädala jooksul ilma tagajärgedeta. Siiski võivad tekkida tüsistused: kõige tavalisem komplikatsioon on zosterijärgne neuralgia. See põhjustab tugevat valu, mis võib mõnikord kesta kuid kuni aastaid.

Samuti võib näidata, et herpes zoster -järgne neuralgia võib põhjustada ka kognitiivsete funktsioonide langust. Selle põhjuseks on ühelt poolt neuralgia ise ja teiselt poolt valuvaigistid, mida kasutatakse neuralgilise valu vastu.

Kirjeldatud on ka püsivat parees. Eelkõige tuleks siin mainida näohalvatusi.

Zoster-patsientide puhul suureneb oluliselt ka insuldirisk pärast nende haigestumist.

profülaktika

Profülaktikaks on vaktsineerimine vöötohatise vastu. Saksamaal on selleks otstarbeks saadaval kaks preparaati: elusvaktsiin (Zostavax®) ja võimendajaga surnud vaktsiin (Shingrix®), mis mõlemad on lubatud 50-aastastele ja vanematele inimestele. Alaline vaktsineerimiskomisjon (STIKO) ei soovita praegu elusvaktsiini Zostavax® standardset vaktsineerimist, kuna see ei ole suutnud saavutada herpes zosteri haiguse üldist tõhusat ja jätkusuutlikku vähenemist (RKI bülletään). Üldine saavutatud kaitseefekt on umbes 50%. Vaktsiini efektiivsus väheneb vaktsineeritava vanuse kasvades märkimisväärselt. Lisaks on vaktsineerimise kaitseperiood dokumenteeritud vaid paar aastat. Teiselt poolt klassifitseeris STIKO Shingrix® kui "võib olla kasulik pärast individuaalsete riskide ja eeliste kaalumist".

!-- GDPR -->