Aju verejooks

määratlus

Ajuverejooksud hõlmavad mis tahes verejooksu kolju sees. Sõltuvalt asukohast jagunevad need intratserebraalseks verejooksuks (ICB) ja ekstratserebraalseks verejooksuks (EKP).

Ajusisene verejooks

Ajusisene verejooks leitakse otse aju parenhüümis. Sõltuvalt massist võib hävitada suuri funktsionaalse ajukoe osi.

Ajusisene verejooks

Ajusisene verejooks mõjutab kolme ajukelme: pia mater, arachnoid ja dura mater. Sõltuvalt asukohast eristatakse epiduraalset hematoomi (kolju luu ja kõvakesta vahel), subduraalset hematoomi (dura mater ja arachnoidea vahel) ja subarahnoidaalset hematoomi (arachnoidea all asuvas subarahnoidses ruumis).

Verejooks on tavaliselt traumaatilise ajukahjustuse tagajärg. Toksiinid, ravimid, hüübimishäired ja / või maksakahjustused võivad aga soodustada ajuverejooksu. Sümptomid ulatuvad intrakraniaalsest rõhust ja tugevast peavalust teadvuse ja halvatuseni. Ravi sõltub verejooksu suurusest ja põhjusest. Enamikul juhtudel on vajalik neurokirurgiline sekkumine.

Epidemioloogia

Aju hemorraagiate epidemioloogilised andmed varieeruvad sõltuvalt asukohast ja allikast. Aju üldiste hemorraagiate esinemissagedus on Saksamaal 10–12 / 100 000 elanikku.

Spontaanne intratserebraalne verejooks

Spontaanne intratserebraalne verejooks (ICB) moodustab 9–27% kõigist ajuverejooksudest. Haigestumus on Saksamaal 20/100 000 elanikku aastas. Spontaanse ICB oht kahekordistub iga elukümnendi jooksul.Spontaanse ICB keskmine vanus on 65 aastat, traumaatilise geneesi ICB puhul 51 aastat. Mehed kannatavad sagedamini. Ajusisesed verejooksud on selles riigis umbes 10–17% insuldi põhjustest.

Subaraknoidne verejooks

Subaraknoidne hemorraagia (SAB) moodustab 1 kuni 10% kõigist spontaansetest ajuverejooksudest. Spontaanse SAB esinemissagedus on keskmiselt 9–10 / 100 000 elanikku aastas. Naiste ja meeste suhe on 3: 2. Keskmiseks vanuseks on antud umbes 50 aastat. SAB on insuldi põhjus umbes 5–10% juhtudest.

Subduraalsed hematoomid

Idiopaatilise subduraalse hematoomi (SDH) esinemissagedus on umbes 2,6%, keskmine vanus on 44 kuni 75 aastat. 12-33% kõigist raskete peavigastustega patsientidest kannatab traumaatilise SDH all. Keskmine vanus jääb siin vahemikku 31–42 aastat. Kõige sagedamini põhjustasid liiklusõnnetused õnnetusi, millele järgnesid kukkumised ja kehavigastused.

Epiduraalsed hematoomid

Epiduraalsed hematoomid (EDH) on tavaliselt traumaatilise ajukahjustuse tagajärg. Sageduse tipp on vanuses 10–40. Mehi mõjutab see oluliselt sagedamini kui naisi (5: 1).

põhjused

Ajuverejooksu põhjuseid on palju. Need võivad ilmneda spontaanselt või olla mõne muu haiguse põhjuseks. Ajuverejooksud on sageli traumaatiliste ajukahjustuste tagajärg. Tüüpilisteks olukordadeks on kukkumised, õnnetused ja vaidlused pärast alkoholi- või narkojoobes viibimist. Vere hüübimishäired ja vaskulaarsed haigused võivad soodustada igasugust ajuverejooksu.

Põhjustab intratserebraalset verejooksu

Ajusisene verejooksu korral asub hematoom otse aju parenhüümis. Eristatakse kahte tüüpi ICB-sid: spontaanne verejooks ja sekundaarse tagajärjena verejooks.

Spontaansel ICB-l on kaks vormi: krüptogeenne spontaanne või idiopaatiline spontaanne verejooks. Krüptogeense spontaanse ICB korral on põhjus tõenäoline või kahtlustatav. Lähtudes teadmiste hetkeseisust ja tänapäevastest meetoditest, ei saa seda aga tõestada. Idiopaatilises spontaanses ICB-s pole praegu ühtegi patofüsioloogilist kontseptsiooni, mis seletaks selle verejooksu põhjust.

Enamik intratserebraalsetest hemorraagiatest on sekundaarsed. Ligikaudu 35% 40–70-aastaste intratserebraalsest verejooksust on tingitud arteriaalsest hüpertensioonist. Enamik hüpertensiivse päritoluga verejookse on tüüpilise lokaliseerimisega (hematoom in loco typico). Eriti kannatavad nii basaalganglionid kui ka taalamus, väikeaju ja pons. Lokaar- ja kortikaalsed verejooksud on tavaliselt hüpertensiivse etioloogiaga.

Muud haigused, mis võivad põhjustada ICB-d, on peamiselt:

  • Arterite ja arterioolide haigused
  • väikeste ja suurte veresoonte geneetilised ja omandatud haigused
  • aju amüloidne angiopaatia
  • aju aneurüsm
  • Moya-Moya tõbi (veresoonte haigus, mis on põhjustatud aju põhja arterite progresseeruvast stenoosist)
  • Vaskuliit
  • pöörduv vasokonstriktsiooni sündroom
  • sekundaarne hemorraagiline transformatsioon
  • Veenihaigused
  • Veenide / siinuste tromboos
  • Vaskulaarsed väärarendid, nagu arteriovenoosne väärareng, duraalne arteriovenoosne fistul ja aju koobas väärarendid
  • Kasvajad, isheemia
  • Vere hüübimishäired (ka jatrogeensed, näiteks K-vitamiini antagonistidega seotud verejooksud)
  • hematoloogilised haigused
  • intratserebraalne hemorraagia teiste haiguste taustal
  • nakkuslik endokardiit
  • Joove.

Põhjustab subaraknoidset verejooksu

Subaraknoidne verejooks võib olla traumaatiline või atraumaatiline. Ligikaudu 40% kõigist traumaatilistest ajukahjustustest on seotud SAB-ga. Atraumaatiline SAB moodustab 85% kõigist subaraknoidsetest verejooksudest. Eelsoodumuslikeks teguriteks on nikotiini ja alkoholi kuritarvitamine, arteriaalne hüpertensioon ja angiopaatiad. Nende hulka kuuluvad eelkõige tuunikakeskkonna kaasasündinud seina nõrkus ja sekundaarsed arteriosklerootilised või põletikulised vaskulaarsed muutused aju basaalarterites. Need vaskulaarsed kõrvalekalded ei ole harva aneurüsmi põhjus. Näiteks pärast suurt füüsilist koormust või tugevat survet koos raske roojamisega on nende laienenud anumate õhuke sein ülimalt koormatud. Kui selline vaskulaarseina mõhk rebeneb, tekib subaraknoidne verejooks.

15% kogu SAB-st moodustavad atraumaatilised, aneurüsmatogeensed subarahnoidsed verejooksud. Nende hulka kuuluvad näiteks venoosse verejooksu põhjustatud perimesentsefaalne SAB ja amüloidangiopaatiast tingitud kortikaalne SAB. Teised sekundaarsed mitte-aneurüsmatogeensed käivitajad on aju arteriovenoossed väärarendid, duraalsed arteriovenoossed fistulid või intraduraalsete anumate lahkamine.

Subduraalse hematoomi põhjused

Subduraalne hematoom on tavaliselt silla veeni purunemise tulemus. Need veenid ühendavad pindmised ajuveenid sinus durae matris'ega. Lõhkemisele eelneb tavaliselt õnnetus või trauma. Mõnikord tekib verejooks spontaanselt, eriti antikoagulantravi ajal.

Epiduraalse hematoomi põhjused

Epiduraalsel hematoomil on peaaegu alati traumaatiline põhjus. Reeglina rebeneb arteriaalne meningea media või harvemini venoosne siinus pärast välist vägivalda. Mõnikord on epiduraalsed hematoomid ka ajuoperatsioonide tagajärg.

Riskifaktorid ajuverejooks

Aju verejooksu kõige levinum riskitegur on kõrge vererõhk. Epidemioloogiliste uuringute kohaselt võib arteriaalset hüpertensiooni tuvastada kuni 80% kõigist intratserebraalse verejooksuga patsientidest. Optimaalne vererõhu seade vähendab oluliselt ICB riski. Teised üldised riskitegurid on antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ravimid. Nende hulka kuuluvad eelkõige toimeained, nagu fenprokumoon ja varfariin, samuti klopidogreel ja atsetüülsalitsüülhape. Fibrinolüütikumid ja hepariinid suurendavad ka ICB riski. Lisaks on vanem vanus, rasvumine, alkoholi ja nikotiini kuritarvitamine, samuti ainete (eriti kokaiini ja amfetamiinide) kuritarvitamine ajusisene verejooksu riskifaktorite hulgas.

Patogenees

Iga intratserebraalne hemorraagia on ruumi hõivav protsess ja tõrjub aju parenhüümi, mis toimib sõltuvalt suurusest. Enamik intratserebraalsetest hemorraagiatest tulenevad keskmiste anterolateraalsete arterite purunemisest. Need väikesed anumad tekivad ajuarterist vertikaalselt varsti pärast selle väljumist unearterist. Selline rexis verejooks kahjustab ühelt poolt ajukudet ennast, kuid mõjutab ka vere-aju barjääri. See soodustab perifokaalse ajuturse arengut - suureneva koljusisese rõhu tagajärjel.

Subaraknoidse verejooksu patogenees

SAB-le eelneb tavaliselt aju aluse arterite aneurüsmi rebenemine. Kõige sagedasem lokaliseerimine on Willisii arteriaalne ring järgmisega:

  • A. väikeaju / anterior tserebriid (40%)
  • Sisemine unearter (30%)
  • A. väikeaju meedia (20%)
  • Basailar / selgroogarter (10%).

Tulemuseks on hematoom alkoholiga täidetud subaraknoidses ruumis. Rangelt võttes on SAB koljusisene-ekstratserebraalne hemorraagia. Hematoom ärritab kraniaalseid ajuveresooni ja arahhnoidi ja pia materi ümbritsevaid ajukelme piirkondi. Lisaks võib verejooks mõjutada vatsakeste süsteemi ja näiteks sulgeda aju akvedukti ja neljanda vatsakese väljumispunkti. Seetõttu ei saa likööri enam tühjendada. Kuna vedelikku pidevalt toodetakse, koguneb vedelik. Koljusisene rõhk suureneb ja tekib hüdrotsefaal. Sõltuvalt põhjusest eristatakse malresorptiivset ja oklusiivset vesipea.

Subduraalse hematoomi patogenees

Pärast veeni purunemist kõvakesta ja arahnoidi vahel tekib veritsus kõvakesta ja aju vahel. See ruumi nõue põhjustab surve subduraalses ruumis veelgi suurenemist. Suureneva rõhu korral (kiiresti tundide kaupa kuni mitme nädala jooksul roomamiseni) kahjustub ja nihkub üha rohkem ajukude.

Epiduraalse hematoomi patogenees

Pärast traumaatilist koljumurru murdub ajukelme toita meningieaarter sageli koljuluude ja kõvakesta vahel. Verejooks levib tavaliselt temporaalsagaras. Hematoom surub ajukudet järjest enam kokku, nii et neurokirurgiline sekkumine on näidatud hädaolukorrana.

Sümptomid

Ajuverejooksu sümptomid erinevad hematoomi asukoha ja suuruse järgi. Kuid ajuverejooksud on sageli seotud valvsuse vähenemise, peavalude, pareeside, hemipleegia ja muude neuroloogiliste defitsiitidega. Kuna ajuverejooks on sageli hemorraagilise insuldi põhjus, domineerivad need sümptomid paljudel juhtudel. Ainult sümptomite põhjal ei saa veritsusega seotud insuldi pildistamisprotseduurideta välistada ega kindlalt kinnitada.

Ajusisene verejooksu sümptomid

Ajusisene verejooks põhjustab sageli peavalu äkilist tekkimist ja valvsuse vähenemist. Lisaks on iiveldus ja oksendamine, samuti krambid (fokaalsed või üldised). Mõjutatud kaotavad teadvuse lühikese aja jooksul. Suur verejooks basaalganglionidesse põhjustab kontralateraalset hemipareesi, pilgu konjugeeritud kõrvalekallet kahjustuse küljele, oftalmopleegiat, homonüümset hemianoopiat, afaasiat ja kooma läbipaistmatust.

Valvuse hägustumine, vertikaalse pilguhalvatuse ja kontralateraalse sensomotoorse hemisümptomaatilise sümptomi ilmnemine näitab talamuse kaasamist. Tserebellaarse verejooksu tüüpilised sümptomid on pearinglus, oksendamine, ataksia, düsartria ja spontaanne nüstagmus. Nii isoleeritud kraniaalnärvi defitsiit kui ka tetraparees, kontralateraalsed hemisümptomaatilised sümptomid ja kooma hägusus viitavad Ponsi hematoomile. Ületatud ajutüve sündroomid on tegmentaalse verejooksu võimalikud tunnused.

Koljusisese rõhu suurenemisel on transtentoraalse kinnijäämise oht. Sõltuvalt piirkonnast on tagajärjeks teadvushäired, kooma ja surm.

Ilma terapeutilise sekkumiseta progresseeruvad sümptomid järk-järgult. Niipea kui veri imendub - ja patsient jääb ellu - taanduvad neuroloogilised sümptomid. Sõltuvalt ulatusest ja piirkonnast jäävad püsivad piirangud. Kuid need on individuaalselt erinevad ja neid on raske ennustada.

Subaraknoidse verejooksu sümptomid

Subaraknoidne verejooks algab tavaliselt äkilise (mõne sekundi jooksul) väga väljendunud peavaluga. Valu iseloomu kirjeldatakse kui laastavat. Patsient muutub häguseks ja kaotab üha enam teadvuse. Pulss ja hingamissagedus on esialgu sageli endiselt normaalsed. SAB-l on tavaliselt infarktioht.

Sekundaarne vasospasm võib põhjustada fokaalset ajuisheemiat ja põhjustada vegetatiivseid häireid, fokaalseid neuroloogilisi defitsiite, meningismi, vesipea ja Babinski märki mõlemalt poolt positiivselt. Vesipea avaldub peavalude, unisuse ja motoorse defitsiidiga.

Subduraalsete hematoomide sümptomid

Subduraalsete hematoomide korral eristatakse ägedaid ja kroonilisi kulgu.

Ägedad subduraalsed hematoomid

Äge SDH areneb kiiresti analoogselt traumaatilise vigastusega. Tüüpilised on peavalud, iiveldus, oksendamine ja vähenenud valvsus. Sageli esineb ipsilateraalne müdriaas ja kontralateraalse fookuse sümptomid hemipareesi kujul. Tavaliselt kaotavad patsiendid teadvuse mõne tunni jooksul. Paindumis- ja pikendussünergismid näitavad aju rõhuga seotud tõrkeid.

Kroonilised subduraalsed hematoomid

Kroonilist SDH-i diagnoositakse sageli alles mitme nädala pärast. Selle põhjustanud kerget vigastust ei mäletata enam või see ei ole kaebusega seotud. Sümptomid on iseloomulikud. Soovitavad on rõhutunne peas (mõnikord ka peavalu), pearinglus ja psühhomotoorsed piirangud, samuti kehv keskendumisvõime ja orientatsiooni kadumine. Võimalikud on ka fookusnähud nagu halvatus, tundlikud häired ja krambid.

Koobas: vanematel patsientidel peetakse sümptomeid sageli ekslikult dementsuse sümptomiteks ja subduraalset hematoomi ei arvestata.

Epiduraalse hematoomi sümptomid

Epiduraalne hematoom algab ägedalt peavalu, iivelduse, oksendamise ja rahutusega või latentsusintervalliga pärast esmast teadvusetust. Seda sümptomivaba intervalli ei täheldata igas EDH-s, kuid seda saab tõlgendada kui epiduraalse verejooksu näidustavat märki. Pärast lühikest teadvusekaotust patsient puhastub, kuid suureneva koljusisese rõhu tõttu kaotab ta pärast suhtelist latentsusperioodi (sümptomivaba intervalli) uuesti teadvuse. Ipsilateraalse müdriaasi põhjustatud anisokoria ja kontralateraalsed fokaalsed puudujäägid või hemipareesid viitavad epiduraalsetele hematoomidele.

Ilma kohese neurokirurgilise leevendamiseta on kinnijäämise oht, mis enamikul juhtudel on surmav.

Diagnoos

Kliiniline pilt, neuroloogiline seisund ja anamnees annavad aju hemorraagia esimesed tunnused. Igasugune ajuverejooks tuleb kahtluse korral kinnitada neuroradioloogilise kuvamisega. Kuldstandardiks on pea (cCT) emakeelne ja kontrastainega kompuutertomograafia. Sõltuvalt hematoomi asukohast on erinevaid järeldusi. Ägeda faasi korral peetakse magnetresonantstomograafiat diagnostiliselt samaväärseks. Uuringu pikema kestuse ja patsiendi piiratud jälgimise tõttu ei ole aga magnetresonantstomograafia valitud diagnostiline meetod ajuverejooksu kahtluse korral.

Laboridiagnostika

Lisaks pildistamisele tehakse laboratoorne vereanalüüs. Olulised parameetrid on:

  • Vereanalüüs
  • Hüübimisstaatus (INR, PTT, TZ), vajadusel trombotsüütide funktsiooni test trombotsüütide agregatsiooni inhibiitoritega ravimiseks
  • Xa-vastane toime uute suukaudsete antikoagulantide ravis
  • Elektrolüüdid
  • Veresuhkur
  • Neeru ja maksa parameetrid
  • Vaskuliidi seroloogia.

teraapia

Ajuverejooksude ravi sõltub hematoomi põhjusest, ulatusest ja asukohast. Lisaks neurokirurgilistele sekkumistele hõlmab see vere hüübimise stabiliseerimist ja konservatiivseid meetmeid. Aju hemorraagiaga patsiendid tuleb viivitamatult viia insuldi osakonda ja jälgida intensiivravi abil. Neuroloogilist seisundit, koljusisese rõhu ja hematoomi laienemist tuleb pidevalt ja hoolikalt jälgida. Lisaks tuleb monitori abil jälgida hingamisteede piisavust, metaboolset seisundit ja kardiovaskulaarseid näitajaid. Paljud patsiendid saavad arteriaalse vererõhu mõõtesondi ja tsentraalse venoosse juurdepääsu. Aju verevalumiga patsientide intubatsioon ja mehaaniline ventileerimine pole haruldane. Vajadusel otsustatakse haavandtõve profülaktika kasuks. Vajadusel on vaja analgeetilisi meetmeid, palaviku reguleerimist ja vererõhu langetamist. Metaboolset olukorda tuleb pidevalt kohandada.

Ajusisene verejooksu eripära

Intratserebraalsete hemorraagiate äge ravi peaks toimuma vastavalt neuroloogilis-neurokirurgilise spetsialiseeritud teraapiakeskuste juhistele. Ülesanne tuleb teha nii kiiresti kui võimalik.

Hematoomide evakueerimist võib kaaluda spontaanse supratentoriaalse või väikeaju ICB üksikjuhul. Otsus koljusisese rõhu alandamiseks paigaldada välimine vatsakeste drenaaž (EVD) tehakse pärast hüdrotsefaalia kliinilisi või neuroradioloogilisi tõendeid. Isegi kui otsest kasu pole veel tõestatud, tundub ICH korral kõrge vererõhu langetamine usutav. Lisaks on vajalikud aju rõhu langetamise meetmed. Need sisaldavad:

  • 30 ° ülakeha tõus, vajadusel sõltuvalt aju perfusioonirõhust
  • osmootne ravi koos
    o glütserool (500 ml 10%)
    o mannitool: 1. kuni 5. päev: 100 ml (20%), 6 korda päevas, 6. päev: 100 ml 3 korda päevas, 7. päev: 100 ml 2 korda päevas
  • lühiajaline hüperventilatsioon (pCO2> 32 mmHg)
  • Valuvaigisti
  • Hüpotermia
  • Hematoomide evakueerimine kraniotoomiaga või ilma
  • EVD süsteem eelseisva hüdrotsefaalia kui ka ajutüve kokkusurumise kliiniliste või neuroradioloogiliste tunnuste korral
  • vajadusel sisestage koljusisese rõhu sond.

Eriomadused subaraknoidne verejooks

Aneurüsmiga seotud subarahhnoidse verejooksu äge ravi tuleb läbi viia spetsialiseeritud keskustes, kus osalevad kogenud vaskulaarsed neurokirurgid ja sekkuvad neuroradioloogid. Tüsistuste spetsiifilise riski tõttu on soovitatav patsiente ravida pärast rasket SAB-d jälgitud või intensiivravi osakonnas, kellel on tõestatud kogemused. Kuni aneurüsmi tarnimiseni peaks keskmine arteriaalne vererõhk olema sihtväärtuseks 60–90 mmHg. Kõrgemaid vererõhu väärtusi võib seostada suurema rebenemisohuga.

Suunises soovitatakse järgmisi põhimeetmeid:

  • voodipuhkus
  • Vältige vägivaldset survet, vajadusel antiemeetikume ja lahtisteid
  • Hüperglükeemia, hüpoglükeemia, hüponatreemia ja palaviku vältimine neuroprotektsiooniks
  • pärast aneurüsmi ravi subkutaanse tromboosi profülaktika madala molekulmassiga hepariinidega.

Aneurüsmi ravi

Aneurüsmi purunemise ravivõimalusi ja riske tuleb uurida interdistsiplinaarselt. Aneurüsmi mähiseid soovitatakse purunenud aneurüsmide ja anatoomiliste seisundite korral, mis viitavad edukale endovaskulaarsele ravile. Pärast edukat ja tüsistusteta aneurüsmi mähistamist on rutiinse angiograafilise kontrolli jaoks magnetresonantsangiograafia (MRA) arteriaalse angiograafia asemel parem.

Vesipea ravi

Sümptomaatilise-ägeda hüdrotsefaalia korral tuleb viina välimine äravool viivitamatult läbi viia.

Sümptomaatilise-kroonilise hüdrotsefaalia korral on soovitatav luua ventrikuloperitoneaalne või ventrikulatoatriaalne šunt.

Vasospasm, hüpovoleemia ja hilinenud isheemiline defitsiit

Viivitatud isheemilise neuroloogilise defitsiidi profülaktikaks on soovitatav ravida suukaudse nimodipiiniga (60 mg iga 4 tunni järel) kohe pärast kinnitatud diagnoosi. Kui suukaudne manustamine pole võimalik, võib kasutada intravenoosset manustamist.

Võimaliku vasospasmi ja prognostiliselt olulise hüpovoleemia tuvastamiseks on soovitatav jälgida sobivaid parameetreid. Nende hulka kuuluvad näiteks igapäevane transkraniaalne duplekssonograafia, ööpäevane vedeliku tasakaal, vererõhu mõõtmine ja tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine või pulsikontuuri südame väljundi jälgimine (PiCCO).

Vältige hüpovoleemiat ja hüpotensiooni ning püüdke normovoleemia poole. Kuna hüpovoleemiale eelneb enamikul juhtudel hüponatreemia, on soovitatav mahtravi peamiselt isotooniliste lahustega.

Hilinenud isheemilise defitsiidi korral võib kaaluda indutseeritud hüpervoleemiat ja hüpertensiooni. Võib teostada vasospasmiga seotud isheemilise defitsiidi endovaskulaarset ravi, kuid kontrollitud uuringute puudumise tõttu ei ole see üldiselt soovitatav.

Subduraalse hematoomi eripära

Suburaalse verejooksu korral tuleb neurokirurgilise sekkumise vajadust kaaluda individuaalselt. Kiireteks näidustusteks on koljusisese rõhu tõus, herniatsiooni tunnused või patsiendi neuroloogilise seisundi halvenemine. Võimalikeks meetmeteks on reljeefne kraniotoomia või puurkaevu ümberpaigutamine drenaažisüsteemiga. Antikoagulatsiooniga patsientidel tuleb kõigepealt normaliseerida vere hüübimist.

Kui üksikjuhtudel tehakse otsus operatsiooni vastu, on ravi konservatiivne. Meetmed põhinevad südame, hingamisteede ja ainevahetuse põhiparameetritel, intrakraniaalsel rõhul ja neuroloogilisel seisundil. Kõiki edenemisparameetreid tuleb hoolikalt jälgida ja jälgida kompuutertomograafia abil.

Epiduraalse hematoomi eripära

Epiduraalne verejooks nõuab hematoomi evakueerimiseks kohest neurokirurgilist sekkumist. Operatiivne trefineerimine viiakse tavaliselt läbi ajaliselt vastavalt Rudolf Ulrich Krönleinile kui Krönleini puurimine.

prognoos

Aju verejooksu prognoos sõltub olulisel määral verejooksu ulatusest ja asukohast, patsiendi vanusest ja tervislikust seisundist ning ravi alustamise ajast. Mida varem ravi alustatakse, seda soodsam on haiguse kulg. Sarnaselt insuldile kehtib “aeg on aju” ka ajuverejooksude korral. Prognoosi mõjutab otsustavalt võimalikult lühike ajaline viivitus ja tõhus esmaabi kiire intensiivse meditsiinilise / neurokirurgilise järelravi korral pärast verejooksu.

Ilma ravita on ajuverejooksude prognoos peaaegu alati halb ja haiguse käik on surmav. Vastasel juhul võivad pärast edukat ravi paraneda funktsionaalse defitsiidiga kehvad tulemused isegi mitme kuu pärast - tingimusel, et rehabilitatsioon on tõhus. Mõnikord püsivad siiski neuropatoloogilised defitsiidid ja epileptogeenne eelsoodumus, millel on suurenenud kalduvus krampidele või ilmsele epilepsiale.

Ajusisene verejooksu prognoos

Pärast spontaanset intratserebraalset verejooksu sureb iga viies patsient päeva jooksul. 30-päevane suremus on umbes 40%. Ligikaudu iga kolmas patsient allub traumaatilisele ICB-le. 12–40% patsientidest taastab oma varasema iseseisvuse või iseseisvuse pärast ICB-d.

Järgmised olukorrad soodustavad halba prognoosi:

  • vanadus veritsuse ajal
  • suur hematoomimaht
  • halb üldine seisund
  • Verejooksu tekkimine vatsakeste süsteemi
  • antikoagulatiivne ravi
  • kõrge intratserebraalse verejooksu skoor (ICH skoor)
  • madal Glasgow koomaskaala (GCS ≤8).

ICB prognoos põhineb ka täiendavatel intratserebraalsetel vigastustel.

Subaraknoidse verejooksu prognoos

Subaraknoidse verejooksu prognoos sõltub selle geneesist. Spontaanne mitte-aneurüsmaalne SAH on 95% juhtudest venoosne verejooks mesentsefaalilistesse tsisternidesse. Prognoosi võib hinnata suhteliselt heaks.

Aneurüsmaalsete kõrgeimate astmega patsientide palju suurem osa on seotud kehvema prognoosiga. Kuni 15% kannatanutest ei ela teekonda kliinikusse üle ja sureb enne haiglasse sattumist.

30-päevane suremus kokku on 35–40%. Isegi pärast edukat arstiabi saavutatakse varasem elukvaliteet harva. Hea kolmandik kannatanutest elab püsiva puudega, igal sekundil kognitiivsete ja emotsionaalsete puudujääkidega.

Prognoos subduraalne hematoom

Ägeda spontaanse subduraalse hematoomi prognoos on peaaegu alati halb ilma kohese neurokirurgilise ravita. Üldiselt hinnatakse suremust väga kõrgeks. Sõltuvalt allikast varieerub teave vahemikus 17–76%. Mida varem kirurgiline ravi algab, seda parem on ravi tulemus. Kõrge GCS vastuvõtu ajal, õpilaste olemasolev reaktiivsus ja madal vanus verejooksu ajal soodustavad tulemust.

Traumaatiliste ägedate subduraalsete hematoomide korral on koomas patsientide suremus 50–79%. Prognoosiliselt ebasoodsad on:

  • vanadus veritsuse ajal
  • viivitatud operatiivravi
  • kahepoolselt fikseeritud õpilased
  • madal GCS
  • Keskjoone nihe
  • Basaalide kokkusurumine
  • intrakraniaalse rõhu operatsioonijärgne tõus.

Lisaks ägedale SDH-le võivad intra- ja ekstratserebraalsed kahjustused veelgi halvendada kliinilist tulemust.

Õigeaegse neurokirurgilise sekkumise korral paraneb suremus kuni 1,2–2,1%. Ellujäänute operatsioonijärgne tulemus on tavaliselt hea. Kehv kliiniline tulemus on seotud alkoholi kuritarvitamise ja kroonilise SDH kordumisega.

Prognoos epiduraalne hematoom

Kiire neurokirurgilise sekkumiseta on epiduraalse hematoomi prognoos halb. Õigeaegse hoolduse korral on patsientidel siiski hea võimalus EDH üle elada. 70% kõigist opereeritud patsientidest elab ravi üle, neist 20% -l on jääknähud. Kui diagnoosi ja ravi määratakse GCS-le> 8 ja alustatakse kohe, kipub suremus nulli poole.

Koomaga patsientide suremus varieerub sõltuvalt allikast 9–59% vahel. Rahuldava kliinilise ravi tulemus saavutatakse 34–83% juhtudest. Prognoosiliselt ebasoodsad on:

  • vanadus veritsuse ajal
  • kahepoolselt fikseeritud õpilased
  • madal GCS
  • Keskjoone nihe
  • Muude intraduraalsete kahjustuste esinemine.

profülaktika

Aju verejooksu ei saa alati kindlalt vältida. See kehtib eriti piiratud hüübimisstaatusega spontaanse verejooksu kohta (näiteks hemofiilia või antikoagulatsioonravi korral). Verejooksu soodustavaid riskitegureid on siiski võimalik teatud määral minimeerida. See sisaldab:

  • normaalne vererõhk
  • Eesmärk normoglükeemiale
  • Vältige rasvumist
  • tervislik toitumine ja piisav liikumine
  • Ei nikotiini
  • mõõdukas alkoholi tarbimine
  • Narkootikumidest hoidumine
  • regulaarsed kontrollid kardiovaskulaarsete ja muude olemasolevate seisundite suhtes.

K-vitamiini puudusest põhjustatud väikelaste ajuverejooksu vältimiseks saavad Saksamaal sündinud vastsündinud K-vitamiini tilkhaaval kohe pärast sündi ning 2. ja 3. ennetava tervisekontrolli ajal.