Gripp

määratlus

Gripp on viiruste põhjustatud nakkushaigus. See mõjutab peamiselt ülemisi hingamisteid ja seda iseloomustab kõrge palavik, valutavad jäsemed ja väljendunud haigusetunne. Seda tuleb eristada gripilaadsetest infektsioonidest ja nohust.

Epidemioloogia

Saksamaal nakatub grippi igal aastal 5–20% elanikkonnast. Lapsed mõjutavad Saksamaal 20–35% rohkem kui täiskasvanud, kellel on 5–20% elanikkonnast. Peamine nakatumise aeg on talvekuudel jaanuari ja märtsi või aprilli vahel.

Gripijuhtude absoluutarvud kõiguvad aastast aastasse, nagu ka surmade arv. Umbes 34 000 juhtumit teatati ajavahemikus 40. kalendrinädal 2017. aastal kuni 20. kalendrinädal 2018. aastal. 69% -l oli B-gripp, 24% -l A-gripp ja ülejäänud alatüüpidest või täpsustamata gripiviirustest. Enamasti mõjutab see 35–59-aastaseid, neile järgnevad üle 60-aastased. Viimaseid tuli kõige sagedamini ravida statsionaarsetena. Sellel vanuserühmal on ka oluliselt suurem risk grippi surra ja see on üks riskipatsiente. Näiteks hooajal 2017/2018 oli 87% grippi surnutest vanemad kui 60 aastat. Gripi korral ei saa suremust selgelt kindlaks määrata, sest arvud kõiguvad aasta-aastalt järsult.

põhjused

Gripi käivitavad gripiviirused, mis kuuluvad ortomüksoviiruste rühma. Eristatakse gripi A, gripi B ja gripi viirusi. Kõik kolm tüüpi võivad põhjustada gripi nakkusi, kuid A ja B tüübid on inimestel kõige levinumad. Enamik gripilaineid on põhjustatud A-gripiviirustest. B-gripi viirused on seni inimestel olnud gripipuhangute eest vähem vastutavad. Inimesed on ainus gripiviiruste reservuaar.

Patogenees

Gripi edastatakse tilkade abil, mille osakeste suurus on ≥ 5 µm. Levinumad nakkusviisid on aevastamine, rääkimine või köhimine ja käte surumine. Inkubatsiooniperiood on lühike, üks kuni kaks päeva. Patsiendid on endiselt nakkavad umbes neli kuni viis päeva pärast esimeste sümptomite ilmnemist.

Haigustekitajad jõuavad piiskade kaudu kontaktisiku hingamisteede limaskestadele. Seal seovad nad hemaglutiniini (HA) kaudu ripsmepiteeliga ja tungivad rakku. Viirus korrutatakse nakatunud raku rakutuumas ja transporditakse seejärel arvukalt peremeesrakkude rakupinnale. Seal lõhustavad viiruse neuraminidaasid (NA) peremeesrakkude neuramiinhappeid ja võivad seega vabaneda. Peremeesrakk sureb. See viib tugeva immuunvastuse ja kõrge palavikuni. Rakusurm seletab ka gripiga sageli kaasnevat kehakaalu langust ja väsimust.

A-gripi viirustel on kõrge geneetiline varieeruvus. Viiruse enda RNA polümeraas on väga veaohtlik, mis viib paljude mutatsioonideni. Peremeesorganismi immuunrakud valivad tahtmatult viiruse jaoks eriti kasulikud mutatsioonid. See antigeeni triivimise protsess põhjustab igal aastal esinevaid gripilaineid ja muudab iga-aastased gripivaktsineerimised vajalikuks, kuna eelmise hooaja immuunkaitse on aegunud. Gripiviirustel on ka segmenteeritud geneetiline teave (genoom). See võimaldab genoomi segmente vaheldumisi vahetada ja varustada viirust uute omadustega. Kui see mõjutab ka pinnavalke kodeerivaid geene, toimub antigeeni nihe ja kõik pandeemia eeldused on olemas.

Sümptomid

Gripi infektsioonid on asümptomaatilised umbes kolmandikul patsientidest ja veel kolmandikul ainult kergete sümptomitega. Kui aga gripi kohta on täielik pilt - umbes kolmandikul kõigist haigestunutest -, saabub kõrge palavik äkki 1–4 päeva pärast nakatumist. Lisaks on pea- ja kehavalu, tugev haigustunne ja sageli kuiv, kõditav köha või kurguvalu. Mõnel juhul võib esineda üldine nõrkus, higistamine, nohu, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. Kui haigus on tüsistusteta, kaovad sümptomid nädala jooksul.

Harvadel juhtudel võivad tekkida tüsistused ja ulatuslikum kliiniline pilt. See hõlmab eriti kopsupõletikku. Seda gripivormi seostatakse kõrge suremusega ja selle põhjustavad kas gripiviirused ise või gripiviiruste eestvedaja bakteriaalne superinfektsioon. Kuid sõltuvalt patogeenide kombinatsioonist võivad tekkida ka muud komplikatsioonid: müokardiit, müosiit, keskkõrvapõletik, laudjas või entsefaliit.

Diagnoos

Gripi sümptomid kattuvad paljude teiste haigustega. Seda ei saa eristada muudest infektsioonidest, mis on põhjustatud näiteks hingamisteede patogeenidest, puhtalt anamneesi või füüsilise läbivaatuse põhjal. Seetõttu on selge diagnoosi saamiseks vajalik laboridiagnostika. Kas see on gripihooajal vajalik, saab vaielda. Raske haiguse korral tuleks seda siiski teha, et ravi kohandada.

Viirus tuleks avastada haiguse esimese kahe kuni nelja päeva jooksul. Pärast seda väheneb positiivse tulemuse tõenäosus gripiinfektsioonist hoolimata pidevalt. Laboratoorse tõendusmaterjali jaoks sobivad kõri ja nina tampoonid või kurgu loputusvesi. Patogeene saab laboris tuvastada immunofluorestsentskatse või nukleiinhapete amplifikatsioonimeetodite, näiteks RT-PCR abil. Usaldusväärseid tulemusi annavad ka antigeeni tuvastamise meetodid, näiteks ELISA. Gripi kiirtestidel on kõrge spetsiifilisus, kuid ainult hea kuni mõõdukas tundlikkus.Seetõttu sobivad need gripi diagnoosimiseks ainult osaliselt.

teraapia

Gripihaigusi ravitakse tavaliselt sümptomaatiliselt, kui patsient on muidu terve ja ei kuulu ühtegi riskirühma. Riskigrupid on rasedad, alla 59 kuu vanused lapsed, vanemad kui 65 aastat, krooniliste haigustega nagu HIV / AIDS, astma, südame- ja kopsuhaigused ning diabeet. Sümptomaatiline ravi hõlmab piisavas koguses vett joomiseks ja voodirežiimi. Lisaks võib vajadusel manustada salitsülaate ja muid palavikuvastaseid ravimeid nagu ibuprofeen või paratsetamool. Salitsülaate ei tohiks siiski lastel kasutada, kuna need võivad neis põhjustada Reye sündroomi. Kõhuvastased ained, näiteks dihüdrokodeiin, sobivad kuiva ja ebaproduktiivse köha korral.

Riskirühma kuuluvad patsiendid või raske raviga patsiendid peaksid lisaks sümptomaatilisele ravile saama ka viirusevastaseid ravimeid. See toimub tavaliselt statsionaarses keskkonnas. Enne ravi alustamist ei tohiks oodata gripi infektsiooni laboratoorset diagnostilist kinnitust, vaid tuleb alustada kohe, võimaluse korral esimese 48 tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist. Kasutatakse neuraminidaasi inhibiitoreid, nagu oseltamiviir või zanamiviir. Nad blokeerivad viiruslikke neuraminidaase. See hoiab ära uute viiruste tekke. Enne ravimi manustamist tuleks kontrollida Robert Kochi Instituudi või Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) Interneti-lehti, et näha, kas resistentsuse osas on uusi järeldusi. Hooajal 2007/2008 ja 2008/2009 teatati oseltamiviiri resistentsuse suurenemisest. Adamantaneid ei kasutata enam, kuna need olid efektiivsed ainult A-gripi viiruste vastu ja tänapäeval on nende suhtes enam-vähem täielik resistentsus.

prognoos

Hinnanguliselt esineb kogu maailmas kolm kuni viis miljonit tõsist gripiinfektsiooni. 250 000 kuni 500 000 on surmaga lõppenud. Väikelastel ja eakatel on suurem risk gripi nakatumise tõttu surra.

Muidu tervetel patsientidel taandub infektsioon tavaliselt viie kuni seitsme päeva jooksul ilma tagajärgedeta. Üksikud sümptomid, nagu kuiv köha, võivad püsida 14 päeva või kauem.

profülaktika

Gripp kandub edasi piisknakkuse kaudu. Seetõttu tuleks ennetamiseks, eriti gripihooajal, järgida tavapäraseid hügieenimeetmeid. Ägeda hingamisteede haiguse sümptomitega inimesi tuleb hoida eemal ja nad ei tohi kätt suruda. Kui peate köha või aevastama, peaksite taskurätikut näo ees hoidma, seejärel visake see ära ja peske käsi hoolikalt. Juba haiged inimesed peaksid võimaluse korral jääma koju ja olema teistest leibkonna inimestest isoleeritud. Kliinikutes ja vanadekodudes või hooldekodudes tuleb gripi leviku tõkestamiseks kahtluse korral rangelt järgida hügieeninõudeid.

vaktsineerimine

Kõige tõhusam gripi vastane profülaktika on gripivastane vaktsineerimine. Seda värskendatakse igal aastal vahetult enne gripihooaja algust. Kui sel hetkel ei ole võimalik vaktsineerida või kui gripihooaeg algab ebatavaliselt vara, soovitab Robert Kochi instituut vaktsineerida võimalikult kiiresti. Kaitse on keskmiselt 40–60%.

Gripivaktsiinid tuleb igal aastal uuesti luua, sest gripiviirused muutuvad kiiresti. Enamasti manustatakse surnud vaktsiini, mida kasvatatakse inkubeeritud kanamunades, erandjuhtudel rakukultuurides. Alaline vaktsineerimiskomisjon (STIKO) soovitab kasutada neljavalentset vaktsiini, mis on heaks kiidetud alates kuue kuu vanusest. 2–17-aastastele lastele ja noorukitele on ninaspreina saadaval ka nõrgestatud elusvaktsiin. Praegu on lastele ja noorukitele ainult üks vaktsineerimise soovitus, kui nad kuuluvad riskirühma.

Robert Kochi instituudi ja STIKO andmetel on riskirühmad, kelle jaoks profülaktikaks soovitatakse gripivastast vaktsineerimist:

  • kõik üle 60-aastased isikud
  • Inimesed, kellel on suurenenud terviserisk, kuna neil on mõni muu krooniline haigus, nagu südame- ja vereringehaigused, hingamisteede kroonilised haigused, maksa- ja neeruhaigused, ainevahetushaigused, suhkurtõbi, kroonilised neuroloogilised haigused, kaasasündinud ja omandatud immuunpuudulikkus ning HIV
  • Vanadus- ja hooldekodude elanikud
  • kõik terved rasedad alates teisest trimestrist
  • krooniliselt haiged rasedad alates esimesest trimestrist
  • meditsiinitöötajad ja muud suurenenud ametiriskiga isikud
  • Inimesed, kes võivad olla kõrge riskiga patsientide nakkusallikad, kuna nad on nendega tihedas kontaktis

Kokkupuuteelne profülaktika

Kui tõhusat vaktsineerimist pole võimalik saada ja kaitsta tuleb inimrühmi, näiteks meditsiinitöötajaid, võib kokkupuuteelseks profülaktikaks kasutada ka viirusevastaseid ravimeid. See kehtib ka inimeste kohta, keda ei saa vaktsineerida näiteks varasemate haiguste tõttu või kellel pole immuunpuudulikkuse tõttu võimalik piisavat vaktsineerimiskaitset välja arendada.

Kokkupuutejärgne profülaktika

Kui haiglas või hooldekodus on gripi puhang, võib hilisemaks profülaktikaks võtta viirusevastaseid ravimeid. See juhtub vaktsineerimiskaitsest sõltumata. Inimesed, kellel on immuunpuudulikkus ja kes elavad leibkonnas koos gripiga, peaksid saama ka kokkupuutejärgset profülaktikat.

Vihjed

  • Gripi nakkustest tuleb teatada vastavalt IfSG §-le 6. Vastavalt IFSG §-le 7 on diagnoosimislabor kohustatud kinnitatud diagnoosist 24 tunni jooksul teatama ka vastutavale tervishoiuosakonnale.
  • Riskirühma kuuluvad inimesed peaksid saama gripivastase vaktsineerimise.