Konjunktiviit (konjunktiviit)

määratlus

Konjunktiviit (ICD-10 H10) on sidekesta põletik, keratokonjunktiviit (ICD-10 H16.2) aga ka silma sarvkest. Kliiniline pilt võib olla äge või krooniline. Sõltuvalt põhjusest eristatakse nakkuslikke ja mittenakkuslikke käivitajaid. Enamik nakkuslikku konjunktiviiti on põhjustatud viiruslikult. Mitteinfektsioosne konjunktiviit on peamiselt allergilist, toksilist, autoimmuunset või ärritavat päritolu. Konjunktiviit esineb sageli ühepoolselt, kuid see võib mõjutada ka mõlemat silma. Tüüpilised sümptomid on punetav sidekesta, pisaravool sekretsiooniga, lokaalne sügelus, silmalau ödeem, võõrkeha tunne ja fotofoobia. Diagnoos pannakse tavaliselt kliiniliselt. Teraapia sõltub põhjusest. Kasutatakse peamiselt kohalikke oftalmoloogilisi aineid.

Epidemioloogia

Konjunktiviidi esinemise kohta pole täpseid epidemioloogilisi andmeid Saksamaa kohta. Paljusid juhtumeid ravitakse iseseisvalt või ravitakse ise, ilma arsti konsultatsioonita. Ligikaudu 1% kõigist perearsti patsientidest tuleb konjunktiviidi tõttu. Suurem osa konjunktiviidist, kuni 80 protsenti, on viiruslik. Ligikaudu 65-90 protsenti viiruspatogeenidest on adenoviirused. Herpes simplex konjunktiviit moodustab umbes 1,3 kuni 4,8 protsenti kõigist ägedatest konjunktiviitidest.

Lastel on bakteriaalsed konjunktiviidi peamised põhjused umbes 50–75 protsenti. Üldiselt langeb aga bakteriaalset päritolu konjunktiviit teisele kohale (viirusliku konjunktiviidi järel). Bakteriaalse konjunktiviidi üldiseks esinemissageduseks Ameerika Ühendriikides on hinnatud 135 juhtu 10 000 inimese kohta. Ka Saksamaal on arvukalt ägeda bakteriaalse konjunktiviidi juhtumeid, eriti lapsepõlves. Arvatakse, et kuni 64 protsenti silma stafülokokkidest põhjustavad metitsilliinile resistentsed Staphylococcus aureuse (MRSA) tüved. Umbes 1,8–5,6 protsenti kõigist ägedatest konjunktiviitidest on tingitud klamüüdiast. Trahhoom või konjunktiviit granulosa trachomatosa on selles riigis väga haruldane. Täpseid numbreid ei teata. Ülemaailmselt on konjunktiviit, tuntud ka kui Egiptuse teraviljahaigus, kõige tavalisem pimedaksjäämise põhjus, eriti troopikas ja subtroopikas. Hinnanguliselt on trahhoomihaigeid umbes 84 000 000, neist umbes 6 000 000 on pimedad. Mõjutatud on peamiselt lapsed ja naised.

Hinnanguliselt kannatab allergilise konjunktiviidi all kuni 40 protsenti elanikkonnast (USA, Saksamaa). Kuid ainult umbes 10 protsenti neist pöördub arsti poole. Selles riigis on kõige tavalisem allergiline vorm hooajaline allergiline konjunktiviit (SAC). See moodustab umbes 15–20 protsenti kogu allergilisest konjunktiviidist. Kõige sagedamini mõjutavad seda noorukid ja noored täiskasvanud vanuses 17–34 aastat.

Keratokonjunktiviit sicca mõjutab umbes 15 protsenti kogu Saksamaa elanikkonnast. Levimus suureneb vanusega. Ligikaudu 85 protsenti patsientidest on naised. Mehed haigestuvad peamiselt 40–50-aastaselt.

põhjused

Põhjuse järgi jaguneb konjunktiviit nakkuslikuks ja mittenakkuslikuks konjunktiviidiks. Viirus on nakkusliku konjunktiviidi kõige levinum põhjus. Sellele järgnevad bakteriaalsed infektsioonid (kuid laste konjunktiviidi peamine põhjus). Palju vähem levinud nakkuslikud põhjused on parasiidid ja seened. Konjunktiviidi mittenakkuslikud põhjused on allergilised, füüsikaliselt ärritavad, toksilised ja autoimmuunsed reaktsioonid. Mitteinfektsioosne konjunktiviit võib esineda ka oftalmoloogiliste või süsteemsete haiguste kõrvaltoimena.

Viiruslik konjunktiviit

Kõige tavalisem viiruslik konjunktiviit on:

  • Keratokonjunktiviidi epideemia: adenoviiruse konjunktiviit (eriti adenoviiruse tüübid 8, 19, 37 jne), peamine manifest suve lõpus, väga nakkav kuni umbes kaks nädalat pärast sümptomite ilmnemist
  • Blefariit ja keratokonjunktiviit, mis on põhjustatud herpes simplex viirustest (HSV): võib esineda igas vanuses, kuid eriti kui oftalmia neonatorum (silmade osalemine ligikaudu 13 protsendil kõigist süsteemset HSV infektsiooni põdevatest lastest), vastsündinutel pärast tupesünnitust enamasti HSV-2 ema suguelundite herpesega, mis on väga nakkav, algab üks kuni kaks nädalat postnataalselt; peale vastsündinu vanust domineerivad orbitaalsete infektsioonide taustal HSV-1 nakkused
  • Tuulerõugete viiruse (VZV) põhjustatud keratokonjunktiviit: esmase infektsioonina tuulerõugete taustal või pärast VZV reaktivatsiooni lülisamba ganglionides immunosupressiooni korral, väga nakkav

Bakteriaalne konjunktiviit

Kõige tavalisem bakteriaalne konjunktiviit on:

  • Mädane konjunktiviit: klassikaline bakteriaalne konjunktiviit, väga levinud, eriti väikestel lastel (kuid võimalik igas vanuses), peamiselt Haemophilus influenzae, pneumokokkide, stafülokokkide, streptokokkide ja Moraxella catarrhalis'e tõttu, sekundaarselt superinfektsioonina selliste patogeenide korral nagu gripikiviviirus, leetriviirus ja viirus (EBV), kergelt kuni väga nakkav
  • Klamüüdia konjunktiviit:
    1. paratrahhoomina (basseini konjunktiviit): DK serotüübi klamüüdiatest tingitud kaasava keha konjunktiviit, nakkus okulogenitaalse mustuse infektsiooni kaudu, täiskasvanutel horisontaalne ülekanne seksuaalvahekorra ajal, vastsündinutel vertikaalne infektsioon pärast tupesünnitust ema klamüüdiainfektsiooniga (ettevaatus: võimalik seksuaalne pärast vastsündinuid)

    2. trahhoomina (Egiptuse teraviljahaigus): konjunktiviit granulosa trachomatosa, mille põhjustajaks on serotüübi A-C klamüüdia, otsene nakkus inimeselt inimesele või kaudne mustainfektsioon kärbeste ja saastunud esemete, näiteks rätikute või linade kaudu
  • Gonokoki konjunktiviit: gonoblennorröa, väga nakkav, horisontaalne nakkus täiskasvanutel seksuaalvahekorra kaudu, vastsündinute vertikaalne nakkus pärast tupesünnitust ema suguelundite gonokokknakkusega (ettevaatust: võimalik seksuaalne kuritarvitamine, kui see toimub pärast vastsündinu sündi)

Mükootiline konjunktiviit

Seenne konjunktiviit on selles riigis haruldane. Eriti ohustatud on immuunpuudulikkusega ja oportunistlike infektsioonidega patsiendid. Eristatakse:

  • Pindmine nakkus: peamiselt Candida ja Microsporum
  • Destruktiivne nakkus: eriti aspergilloosi ja sporotrikoosi korral

Parasiitne konjunktiviit

Nagu seente konjunktiviit, on parasiitide konjunktiviit ka Saksamaal haruldane. Pigem võib seda leida riikides, kus on ebapiisavad hügieenitingimused, ja parasiitide endeemilistes piirkondades. Tüüpilised parasiitsed patogeenid on:

  • Loa loa (silmauss)
  • Helmintid
  • Trüpanosoomid
  • Leishmania

Allergiline konjunktiviit

Allergiline konjunktiviit on IgE vahendatud I tüüpi ülitundlikkusreaktsioon pärast spetsiifilist kokkupuudet allergeenidega. Sageli esineb see koos nina limaskesta põletikuga allergilise rinokonjunktiviidina. Eristatakse peamiselt viit vormi:

  • Hooajaline allergiline konjunktiviit (SAC): põhjustatud peamiselt puude ja rohu õietolmust (seetõttu tuntud ka kui heinapalaviku konjunktiviit) ja hallituse eostest, peamine ilming olenevalt allergeenist kevadel, suve lõpus või varasügisel
  • Mitmeaastane konjunktiviit (PAC): päästikud on kodutolmulestad, loomade kõõm jt. Mittesesoonsed allergeenid, aastaringsed sümptomid
  • Vernaalne keratokonjunktiviit (VKC): eeldatakse allergilist päritolu, tavaliselt kevadest sügiseni (nn kevadine katarr), eriti lapsepõlves ja noorukieas, seotud atoopiaga, täpne patogenees on endiselt ebaselge
  • Atoopiline keratokonjunktiviit (AKC): tõenäoliselt käivitab keskkonnaallergeenid, mis on paratamatult seotud atoopilise ekseemiga, eriti noorukieas, täpne patogenees on endiselt ebaselge
  • Gigantopapillaarne konjunktiviit (GPC): immunoloogiline-allergiline, eriti kontaktläätsede kasutamisel lipiidide ja valgu sadestuste tõttu

Keratokonjunktiviit sicca

Põhjusena käsitletakse erinevaid tegureid:

  • Keskkonnategurid, füüsiline ärritus ja mürgised mõjud: ennekõike põud, kliimaseade, osoon, suits, tolm, gaasid, külm, kuumus, mustand, UV-kiirgus ja pikk töö ekraanidel
  • Silmahaigused: meibomi näärmete talitlushäired (60–70 protsendil kõigist 40-aastastest), silmalau väärasendid, sarvkesta operatsioonid
  • Dermatoloogilised haigused: atoopiline ekseem, rosaatsea
  • Suhkurtõbi
  • A-vitamiini puudus (kseroftalmia, eriti arengumaades)
  • Ravimid: näiteks antihistamiinikumid, beetablokaatorid, psühhotroopsed ravimid

H3: silma pemfigoid

Silma pemfigoid on progresseeruv autoimmuunne konjunktiviit, mis on seotud sarvkesta armistumise suurenemisega ja sidekesta atroofiaga. Silma pemfigoid võib esineda igas vanuses, kuid enamasti üle 60-aastastel meestel.

Konjunktiviit kaasuva haigusena

Konjunktiviit võib esineda nii autoimmuunhaiguste (eriti reumatoloogiliste haiguste nagu kollagenoosid, sarkoidoosid ja Sjögreni sündroom) kui ka pahaloomuliste neoplasmide (näiteks primaarsete kartsinoomide süsteemsete lümfoomide ja metastaaside korral) taustal. Reiteri sündroom ja siiriku-peremeesorganismi haigus on erilisel positsioonil.

Patogenees

Konjunktiviidi patogenees sõltub põhjusest. Nakkusliku konjunktiviidi korral tungivad haigusetekitajad konjunktiivi ja põhjustavad põletikulist reaktsiooni. See aktiveerib B- ja T-lümfotsüüte, mille tulemusena vabanevad proteolüütilised ensüümid ja tsütokiinid. Tekivad ka antikehad. Immuunkompleksid ladestuvad mõnikord konjunktiivi epiteeli basaalmembraani ja teiste limaskestade külge. Samaaegsed reaktsioonid on eelkõige mutsiini kihi vähenemine, silma vilkumise vähenemine, pisarakile reguleerimishäired ja pisaravedeliku suurenenud aurumine.

Mitteinfektsioossete ärritavate põhjuste korral kahjustavad välismõjud otseselt sidekesta.

Allergilise konjunktiviidi patofüsioloogia

Allergiline konjunktiviit põhineb immuunvahendatud antigeeni-antikeha reaktsioonil. Konjunktiiv ja kaas sisaldavad nuumrakkude suurimat tihedust. See seletab väljendunud valmisolekut allergiliste reaktsioonide tekkeks. Silmaga seotud lümfoidkoe (EALT) pisaranäärme piirkonnas konjunktiivi kaudu (Conjunctiva-Associated Lymphoid Tissue, CALT) äravoolava pisarakanalini (Lacrimal Drainage-Associated Lymphoid Tissue, LDALT) tuvastab väidetavad allergeenid. Eelistatud CALT-i asukoht silmalaugude ülemise serva piirkonnas selgitab, et teatud vormidel, näiteks vernaalne keratokonjunktiviit ja gigantopapillaarne konjunktiviit, ilmnevad selles piirkonnas sümptomid.

Patofüsioloogias eristatakse kahte faasi: sensibiliseerimisfaas ja sümptomifaas.

Teadlikkuse faas

Sensibiliseerimine toimub esmasel kokkupuutel allergeeniga kohalike antigeeni esitlevate rakkude kaudu. Killustatud allergeenikomponendid esitatakse CD4-positiivsetele T-rakkudele. See viib tsütokiinide (eriti IL-4, -9 ja -13) kaudu Th2 immuunreaktsioonini. Lisaks võivad antigeeni esitlevad B-rakud pärast kokkupuudet aktiveeritud Th2 T-rakkudega küpseda plasmarakkudeks ja moodustada allergeenispetsiifilist IgE-d. IgE seondub nuumrakkude ja basofiilidega. See lõpetab teadlikkuse faasi. Järgneb sümptomiteta latentsusfaas, mis võib kesta kauem või lühemalt.

Sümptomifaas

Korduval kokkupuutel allergeeniga järgneb membraaniga seotud IgE molekulide ja mitme IgE retseptori koostoime kaudu nn varajane või vahetu faas. Vabaneb suures koguses histamiini, tsütokiine ja muid põletikulisi vahendajaid. Umbes nelja kuni kaksteist tunni pärast toimub nuumrakkude vahendatud eosinofiilide ja T-rakkude aktiveerimine. Seda efekti võimendab kemokiinide vahendatud põletikuliste rakkude nagu eosinofiilid ja basofiilid, T-lümfotsüüdid ja makrofaagid.

Uuemad leiud näitavad, et ka sidekesta ja sarvkesta pinna epiteel mõjutab aktiivselt sümptomi faasi. Lisaks passiivsele mehaanilisele barjäärifunktsioonile moodustavad nad spetsiifilised pinna molekulid, näiteks tasulised retseptorid ja MHC II, samuti adhesiooni ja retseptori molekulid. Seega osalevad nad aktiivselt patogeenide vastases kaitses ja immuunvahendatud reaktsioonis.

Sümptomid

Konjunktiviidi tüüpilised tunnused on:

  • Hüperemia (punased silmad)
  • Võõrkeha tunne
  • Suurenenud sekretsioon, eriti hommikul (olenevalt põhjusest, vesine, seroosne, limaskestane või putriidne)
  • Pisaravool
  • Kohalik sügelus, põletustunne ja / või valu
  • Ärritatud silmade nurgad
  • Punetav silmalau äär
  • Silmalaugude tursed
  • Klaasjas ilmuv sidekesta
  • Fotofoobia

eripära

Nakkuslik konjunktiviit toimub tavaliselt ühepoolselt. Mittenakkuslikud päästikud põhjustavad seevastu sageli kahepoolseid sümptomeid. Lisaks näitab sekreteeritava sekretsiooni välimus etioloogiat. Seroossed sekretsioonid räägivad rohkem viirusliku patogeeni ja putriidiga kleepuvad sekretsioonid bakteriaalse tausta jaoks.

Klamüüdia konjunktiviit

Klamüüdia konjunktiviiti näitab sageli mukopurulentne sekretsioon.

Paratrahoom algab tavaliselt ühepoolselt, kuid levib järk-järgult mõlemale silmale. Konjunktiiv on kergelt kuni mõõdukalt punane ja preaurikulaarsed lümfisõlmed on paistes. Tüüpiliselt (kuid mitte tingimata) ilmnevad konjunktiivi folliikulid ülemistel ja alumistel silmalaudel.

Trahhoom algab sageli varases lapsepõlves ja sellel on klassikaliselt neli etappi:

  • I etapp: mõlemal küljel punetav sidekesta, lokaalne põletustunne ja / või sügelus, võõrkehade tunne, epifoorid, seroosne sekretsioon
  • II etapp: konjunktiivi lümfifolliikuli moodustumine ülemise silmalau tarsal konjunktiivil koos kõrgendatud valkjaskollase täidisega folliikulitega -> rippuv ülemine silmalaud (ptosis trachomatosa), sarvkesta neovaskularisatsioon (pannus trachomatosus)
  • III etapp: folliikulid paisuvad, sulavad ja lõhkevad -> subkonjunktiivne armistumine
  • IV etapp: armid kahanevad ja silmalaugude ülemine serv tõmmatakse silmamuna poole -> entropion ja lagoftalm, ripsmed kasvavad sissepoole ja hõõrduvad sarvkestale (trihhiaas), nakatunud sarvkestaärritused paranevad armina (mida rohkem sarvkesta haavandeid tekib, seda suurem on nägemispuue); ilma teraapiapimeduseta

Gonokoki konjunktiviit

Gonokoki konjunktiviit algab tavaliselt ühepoolselt, kuid levib haiguse progresseerumisel sageli mõlemale silmale. Sageli esineb tugev sidekesta punetus ja massiline mukopurulentne sekretsioon. Silmalaud on tavaliselt punnis ja paistes (kemoos). Ilma teraapiata on võimalik sarvkesta haavandid, mis mulgustuvad, sulavad ja paranevad armidega.

Oftalmia neonatorum

Vastsündinute konjunktiviit mõjutab tavaliselt mõlemat silma. Kaks kuni neli päeva pärast sünnitust on silmalaud tugevalt paistes ja pigistunud (blefarospasm). Reeglina koguneb silmalaugude alla massiline mädane eritis, mis võib silmalaugude avamisel pritsida (ettevaatust: nakatumise oht eksamineerijale). Tüüpilised kaebused määratakse sõltuvalt patogeenist erinevalt:

  • 1 kuni 5 päeva pärast sünnitust: gonokokid
  • Umbes 5 päeva pärast sünnitust: mittespetsiifilised bakterid
  • 5–14 päeva pärast sünnitust: klamüüdia
  • 7–14 päeva pärast sünnitust: HSV

Sümptomid võivad ilmneda pärast emakasisest nakatumist varem ja pärast profülaktilist antibiootikumravi hilineda.

Mükootiline ja parasiitne konjunktiviit

Seente ja parasiitide konjunktiviit on selles riigis haruldane. Lisaks sidekestale mõjutavad tavaliselt ka teised silmaosad, eriti sarvkesta piirkond.

Kollakad sidekesta infiltraadid ja granuloomid viitavad mükootilistele muutustele.

Parasiidid (või selle vastsed) on sageli palja silmaga nähtavad, näiteks loa loa ümaruss, mille pikkus võib olla kuni 7 cm, või müiaasiga kärbsevastsed. Ussid ja vastsed põhjustavad mõnikord tugevat kohalikku sügelust ja põletust.

Allergiline konjunktiviit

  • Hooajaline allergiline konjunktiviit (SAC): sesoonsed konjunktiivi sümptomid mõlemas silmas (eriti kevadel, suve lõpus ja sügisel), sümptomid taanduvad talvel
  • Mitmeaastane konjunktiviit (PAC): aastaringsed kahepoolsed sümptomid, millega sageli kaasnevad nohu ning kurgu, suulae ja nina kohalik sügelus
  • Vernaalne keratokonjunktiviit (VKC): kahepoolne korduv konjunktiviit, taltsustatud sekretsioon (eriti pärast hommikust ärkamist), silmade sügelus, fotofoobia, blefarospasm, võimalik, et iirist raamivad hiiglaslikud papillid ja valkjad sõlmed (Trantase laigud)
  • Atoopiline keratokonjunktiviit (AKC): kahepoolne (eriti konjunktiivi sääreluu ja sidekesta piirkonnas), lokaalne sügelus, hüperemia ja põletustunne, kemoos, atoopiline ekseem kohustuslik, sarvkesta 50–70 protsendi ulatuses, võimalik, et lihheniseerimine, lidektropioon ja hiiglane papillid, muidugi Cicatricial fibroos ja symblepharon võimalikud
  • Gigantopapillaarne konjunktiviit (GPC): hiiglaslikud papillid tarsaalsel silmalau konjunktiivil, sügelus, tugev sekretsioon (eriti kontaktläätsede eemaldamisel), epiteeli defektid, kemoos, hüperemia, kontaktläätsede talumatus

Keratokonjunktiviit sicca

Keratokonjunktiviidi sicca tüüpilised sümptomid on:

  • Kleepuv, viskoosne sekretsioon, eriti hommikul
  • Kohalik põletamine
  • Võõrkeha tunne
  • Konjunktiivi hüperemia ja silmalau serva punetus
  • Paroksüsmaalne ähmane nägemine
  • Võib-olla sarvkesta ärritus
  • Ilma ravita, nägemise kaotus

H3: silma pemfigoid

Silma pemfigoid algab sageli ühepoolselt. Kui haigus progresseerub kroonilises faasis, mõjutavad need tavaliselt mõlemat silma. Klassikaliste varajaste sümptomite hulka kuuluvad hüperemia, silmade sügelemine, võõrkeha tunne, epifoorid ja limaskesta sekretsioon. Edasisel kursusel on võimalik sümbolfaron, keratokonjunktiviit sicca, subepiteliaalsed villid, sarvkesta neovaskularisatsioon ja keratiniseerumine. Ilma ravita väheneb sidekesta ja sarvkest, armid ja patsient pimedaks jääb.

Silma pemfigoid ei piirdu sageli silmadega. Sageli on kaasatud ka muud limaskestad, eriti suu limaskesta.

Diagnoos

Konjunktiviidi diagnoos pannakse tavaliselt kliiniliselt ja haigusloo põhjal. Sekreteeritud sekretsioon annab vihjeid aluseks olevale etioloogiale. Patogeeni tuvastamine ei ole soovitatav. Võõrkehade välistamiseks tuleks ülemise ja alumise silmalau ektropioonida.

Mitmetähenduslik, korduv, krooniline ja keeruline konjunktiviit kuulub silmaarsti kätte.

Patogeeni tuvastamine

Ebaselgete, püsivate või raskete leidude korral on vajalik patogeeni tuvastamine. Koobas: Ärge kunagi võtke konjunktiivi määrdumisi kohaliku tuimestuse all. Anesteetikumid sisaldavad sageli säilitusaineid. Neil on mõnikord bakteritsiidne toime ja see võltsib seega uurimise informatiivset väärtust.

Materjali saamiseks tuleb alumine silmalaud kergelt alla tõmmata. See võimaldab määrida kogu konjunktiivi alumises fornixis. Tampoon (näiteks kaltsiumalginaat-tampoon) jäetakse mõneks sekundiks konjunktiivile, kuni see on imbunud. Ühepoolse konjunktiviidi korral on võrdluseks soovitatav vastaskülje määrimine.

Saadud materjali uuritakse laboris. Tavaliselt luuakse patogeeni kultuur ja määratakse resistentsus. Aeg-ajalt kasutatakse ka antigeeni kiireid teste.

Mikroskoopiline uuring

Mikroskoopiline uuring võimaldab histoloogilist hindamist. Näiteks võib ära tunda rakusisesed inklusioonkehad konjunktiivi rakkudes klamüüdias, samuti tuumasisesed inklusioonikehad või polümorfonukleaarsed hiidrakud HSV ja VZV infektsiooni korral. Gonokokkide nakatumise korral leitakse tavaliselt rakusisesed gramnegatiivsed diplokokid.

Muud diagnostilised protseduurid

Lisaks ülalmainitud uuringutele on võimalikud ka muud diagnostilised protseduurid:

  • Nägemise ja nägemisteravuse määramine
  • Edasiste limaskestade kontroll
  • Pilulambi uurimine: silma pinna, silmalau serva, pisarakanalite ja meiboomianäärmete, samuti sarvkesta ja sidekesta uurimine; Neovaskularisatsiooni, epiteeli kahjustuste, folliikulite ja konjunktiivi turse, samuti sarvkestal ja sidekesta armide väljajätmine
  • Schirmeri test I: vesise pisarakile sisu hindamine konjunktiivikotti kinnitatud lakmusribadega
  • Schirmeri test II: pisarate tootmise mõõtmine pärast lokaalanesteetiliste silmatilkade tilgutamist
  • Pisarakile purunemisaeg (BUT): pisarakile stabiilsuse kvantifitseerimine
  • Pisarapunetus: kitsenduste või ummistuste tuvastamine
  • Sarvkesta refleks: sarvkesta tundlikkuse uurimine
  • Sidumis- ja sarvkesta epiteeli värvimine lissamiinrohelise või roosibengaliga: silma pinna täpne hindamine
  • Meibograafia: meibomiumi näärmete transilluminatsioon
  • Mulje tsütoloogia: mitteinvasiivne sidekesta biopsia

teraapia

Ravi viiakse läbi vastavalt konjunktiviidi põhjustele. Tüsistusteta haiguste korral aitavad kohalikud meetmed tavaliselt sümptomeid leevendada. Niisutavad silmatilgad, pisaraasendajad või isotooniline soolalahus leevendavad tavaliselt sümptomeid.

Viirusliku põletiku korral pole põhjuslik ravi tavaliselt vajalik. Mõnikord kasutatakse aga dekongestante vähendavaid aineid, näiteks tetrütsoliini. Bakteriaalse ja muu nakkusliku konjunktiviidi korral kasutatakse tavaliselt kohalikku antimikroobset ravi asitromütsiini, tsiprofloksatsiini, gentamütsiini, levofloksatsiini, moksifloksatsiini või ofloksatsiiniga. Põhimõtteliselt tuleks mõlemat silma ravida, isegi kui need on ühepoolsed. Harvadel juhtudel on vajalik ka süsteemne antibiootikum.

Viiruslik või bakteriaalne konjunktiviit paraneb tavaliselt ilma tagajärgedeta. Sarvkesta progresseeruva kahjustuse korral võib siiski tekkida pöördumatu nägemise kaotus. Kui kahtlustatakse sarvkesta seotust, soovitatakse seetõttu kiiresti läbi viia silmaarst ja asjakohane ravi alustamine.

Adenoviirustest põhjustatud konjunktiviidi meetmed

Adenoviiruste põhjustatud silmapõletik on väga nakkav. Seetõttu tuleks erilist tähelepanu pöörata sellistele hügieenimeetmetele nagu hoolikas ja sagedane kätepesu. Rätikuid või muid hügieenitarbeid tohib kasutada ainult patsient. Vältige silma ja silma sattumist. Töövõimetust soovitatakse seni, kuni pole täielikku vabadust põletikust.

Kui kuur on tüsistusteta, tuleks vältida viirusevastaseid, steroidseid ja antibiootilisi silmatilku või salve. Uuringute kohaselt ei kaitse need meetmed sekundaarsete infektsioonide eest ega lühenda haiguse kestust. Pigem võivad toimeained komplikatsioonide määra suurendada allergiliste või toksiliste reaktsioonide kaudu. Eelkõige on steroidravi diagnoosimata HSV-nakkuse korral oht.

Kui sümptomid püsivad üle kümne päeva ilma paranemiseta, on soovitatav pöörduda silmaarsti poole.

Epideemilise keratokonjunktiviidi meetmed

Epideemiline keratokonjunktiviit on väga nakkav, kuni sekretsiooni enam ei eritu. See võib kuluda kuni kaks nädalat pärast sümptomite ilmnemist. Sel ajal on hügieenimeetmed eriti olulised, et vältida täiendavaid nakkusi. Teised üldised terapeutilised soovitused on samad kui tüsistusteta adenoviiruse konjunktiviidi korral juba kirjeldatud protseduuri puhul.

Herpesviirustest põhjustatud keratokonjunktiviidi meetmed

Herpesviiruseid saab inaktiveerida tavaliste alkohoolsete käte desinfektsioonivahenditega. Edasine ravi sõltub sarvkesta kihi mõjutamise ulatusest. Pindmise põletiku korral piisab tavaliselt ravist viirusevastaste silmatilkade või silmade salvidega, nagu atsükloviir, gantsükloviir või brivudiin (bromovinüüldeoksüuriidid). Neid antakse viis korda päevas kahe kuni kolme nädala jooksul. Keeruliste kuuride või korduvate ägenemiste korral tuleks kaaluda täiendavat süsteemset ravi atsükloviiriga.

Kui kahtlustatakse herpesviirustest põhjustatud keratokonjunktiviiti ja kahtlustatakse nägemist, on soovitatav varakult pöörduda silmaarsti vastuvõtule.

Tuulerõugete-zoster-viiruste põhjustatud keratokonjunktiviidi meetmed

Süsteemne ravi atsükloviiriga on valitud HSV keratokonjunktiviidi raviks. See peaks algama nii kiiresti kui võimalik. Kui ravi lükatakse edasi, võib viirus areneda oftalmoloogiliseks zosteriks ja avalduda näol ja silmades. Kui see mõjutab 1. kolmiknurka, on nägemisteravuse pöördumatu langus kuni pimeduseni võimalik.

Meetmed mittespetsiifilise bakteriaalse konjunktiviidi korral

Kõige tavalisemad põhjustavad bakterid on stafülokokid, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis. 60 protsenti mittespetsiifilisest bakteriaalsest konjunktiviidist paraneb spontaanselt ja tagajärgedeta ühe kuni kahe nädala jooksul. Kohalikud antibiootikumid võivad aga kiirendada sümptomite kadumist, vähendada nakkusohtu ja lühendada töövõimetust.

Tüsistusteta bakteriaalse konjunktiviidi korral on võimalik kasutada nii ootamist ja kontrollimist kui ka kohalikke antibiootikume.
Sobivad silmatilgad on:

  • Aminoglükosiidid nagu gentamütsiin (neli korda päevas nädala jooksul)
  • Fluorokinoloonid, näiteks ofloksatsiin (neli korda päevas nädala jooksul)
  • Makroliidid nagu erütromütsiin (neli korda päevas nädala jooksul)
  • Asitromütsiin (kaks korda päevas kahe päeva jooksul, seejärel nädala jooksul üks kord päevas)

Kohalikku antibiootikumi tuleb alati anda mukopurulentse sekretsiooni ja tugeva valu korral, samuti immuunpuudulikkusega patsientidel ja kontaktläätsede kandjatel. See kehtib ka klamüüdia või gonokoki kui patogeenide näidustuste kohta.

Meetmed klamüüdia konjunktiviidi korral

Chlamydia trachomatis'e (paratrahhoom, trahhoom) kui patogeeni puhul on soovitatav kombineeritud ravi rakusiseste antibiootikumidega, näiteks süsteemne asitromütsiin pluss lokaalne erütromütsiin.

Paratrahhoomi korral tuleb selgitada ka suguelundite infektsioon ja vajadusel alustada süsteemse raviga. Koobas: seksuaalpartnerite puhul uurige ja ravige ka neid. Vastastikuse infektsiooni vältimiseks (nn pingpongiefekt) on hädavajalik järgida turvalisemat seksi.

Trahhoomi puhul on ülitähtis alustada ravi varakult, et vältida selliseid tüsistusi nagu nägemise halvenemine ja isegi pimedus. Haigustekitaja leviku vältimiseks tuleb ravida ka patsiendi hooldajaid.

Gonokoki konjunktiviidi meetmed

Gonokokkide põhjustatud konjunktiviidi korral tuleb silmi loputada mitu korda - eelistatavalt iga tunni tagant - isotoonilise soolalahusega. Niisutamist tuleks jätkata, kuni enam sekrete ei eritu. Samuti on soovitatav antibiootikumide süsteemne manustamine (näiteks tseftriaksooni ja asitromütsiini või asitromütsiini pluss tsiprofloksatsiini ja doksütsükliini korral). Kaasuvat kohalikku antibiootikumravi ei tohiks üldjuhul kasutada. Koobas: Kõiki partnereid tuleb ravida.

Meetmed allergilise konjunktiviidi korral

Allergilise konjunktiviidi korral on kõigepealt allergeenide vältimine.

Ravimivalikud on paiksed silmatilgad koos pisaraasendajatega, samuti antihistamiinikumid, nuumrakkude stabilisaatorid või kortikosteroidid. Kõik teemad peaksid olema säilitusainetevabad. Mõnikord on näidustatud ka süsteemne ravi ning nina ja naha ravi. Vasokonstriktorite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kohta pole üldist soovitust.

Antihistamiinidel on kiire ja lühiajaline toime, nuumrakkude stabilisaatorid sobivad pikaajaliseks raviks. Kortikosteroide tohib kasutada alles pärast individuaalset riski ja kasulikkuse hindamist, kuna nende all võib silmasisene rõhk tõusta. Lisaks soodustavad steroidsed terapeutilised ained katarakti teket. Koobas: antihistamiinikumi antiasoliin võib pärast ravi katkestamist põhjustada reaktiivset hüperemiat.

Bakteriaalse superinfektsiooni korral võib vajadusel välja kirjutada antibiootikumi toopilisi ravimeid.

Spetsiifiline immunoteraapia

Kui käivitav allergeen on selgelt tuvastatud, on võimalik spetsiifiline immunoteraapia (SIT). See desensibiliseerimise vorm on praegu ainus teadaolev haigust modifitseeriv ravivõimalus. Seda tuleks eriti kaaluda, kui kavatsete põrandaid vahetada. Esialgu on soovitatav kombineerida ravimiallergiameetodeid SIT-iga. Desensibiliseerimise lõpus püsib immunoteraapiline toime tavaliselt kogu ravi vältel. Ideaalis pole täiendavaid uimastite sekkumisi vaja.

Põhiliselt eristatakse kahte tüüpi SIT-i: SLIT ja SCIT.

  • Sublingvaalne immunoteraapia (SLIT): Allergeeniekstrakti manustatakse sublingvaalselt lahuse või tableti kujul ja see imendub suu limaskesta kaudu
  • Subkutaanne immunoteraapia (SCIT): Allergeenilahust süstitakse subkutaanselt

Keratokonjunktiviidi sicca meetmed

Keratokonjunktiviidi sicca korral tuleb esmajärjekorras vältida vallandavaid tegureid. Lisaks tuleb korrigeerida ametroopiat, kissitamise positsioone ja silmalau väärasendeid. Silmalaugude eriline hooldus, periokulaarne massaaž, soojus ja füüsilised kaitsemeetmed (nt kaitseprillid või kellaklaasist side) võivad samuti aidata sümptomeid leevendada.

Mõnikord neutraliseerib pisarakanalite oklusioon keratokonjunktiviidi sicca. Pisarapunktide sulgemine vähendab pisaravoolu, nii et silma jääb rohkem pisaravedelikku. Mõnel patsiendil aitab sondeerimine avada blokeeritud meibomiumi näärmeid. Tugeva valu ja / või sarvkesta kahjustuse korral võib kasutada terapeutilisi kontaktläätsi.

Meditsiiniline teraapia

Esimene valik on säilitusaineteta pisaraasendajad. Need sisaldavad peamiselt järgmisi toimeaineid:

  • Polüvinüülalkohol
  • Polüvinüülpürrolidoon
  • Hüaluroonhape
  • Karbomeerid
  • Mutsiini analoogid
  • Osmoprotektiivid
  • Lipiide sisaldavad ained
  • Tselluloosi derivaadid

Silma pemfigoidi mõõtmised

Silma pemfigoidi ravi peaksid läbi viima koolitatud silmaarstid. Üldised ravimeetmed hõlmavad silmalaugude serva hoolikat hooldamist, samuti füüsilisi meetmeid (külgmised kaitseprillid, kellaklaasi sidemed), et vältida silma kuivamist. Lisaks aitavad terapeutilised kontaktläätsed ja pisarakanalite oklusioon pisarate äravoolu vähendada. Pisarapunkte saab sulgeda pöörduvalt punctum-pistikute abil või pöördumatult cautery abil.

Ravimeetmed hõlmavad säilitusaineteta pisarate asendajaid tilkade, salvide (eriti öösel) või pihustite kujul. Pärast individuaalset riski-kasulikkuse hindamist võib kasutada järgmisi ravimeid:

  • kortisooni sisaldavad silmatilgad, näiteks prednisoloon
  • Seerumi silmatilgad (autoloogsest vereannetusest valmistatud silmatilgad niisutavad sidekesta ja on põletikuvastase toimega)
  • antibiootikumide toimeained bakterite superinfektsiooniks
  • A-vitamiini happega 0,01 protsenti paiksed ravimid pinna epiteeli keratiniseerimiseks
  • Immunosupressandid (süsteemsed), näiteks metotreksaat ja mükofenolaatmofetiil esimese valikuna, samuti asatiopriin, tsüklosporiin, immunoglobuliinid ja prednisoloon või tsüklofosfamiid ja bioloogilised ained keerukate kursuste jaoks

Selle toetuseks tuleks silmalau väärasendid kirurgiliselt korrigeerida. Keratoplastikat tuleks kaaluda väljendunud sarvkesta armide korral. Koobas: kirurgilised sekkumised ei aita haiguse progresseerumist peatada.

prognoos

Konjunktiviidi prognoos sõltub põhjusest ja tõhusast ravist. Tüsistusteta konjunktiviit paraneb tavaliselt tagajärgedeta. Siiski on ka vorme, mis lähevad sarvkestale kiiresti ravi alustamata. Sõltuvalt sarvkesta haaratuse astmest on võimalik nägemisteravuse pöördumatu vähenemine kuni pimeduseni. Näiteks kaotab umbes 15 protsenti kõigist trahhoomihaigetest nägemise ilma ravita.

Kui ravi alustamine hilineb, võib kalduvus retsidiivi suureneda (eriti HSV konjunktiviidi korral).

Glükokortikoidide pikaajalisel kasutamisel on suurenenud katarakti oht.

profülaktika

Kõiki konjunktiviiti ei saa ohutult vältida. Hügieenimeetmed võivad siiski aidata vältida edasist nakatumist. See kehtib eriti nakkusliku etioloogia korral. Eelkõige hõlmab see järgmist:

  • Peske käsi regulaarselt seebi ja sooja veega
  • Kasutage rätikuid ja pesulappe oma näol ainult üks kord (parimad on ühekordselt kasutatavad materjalid)
  • Vältige silma ja sõrme kokkupuudet
  • Vajadusel patsiendi isoleerimine
  • Turvalisem seks sageli muutuvate seksuaalpartneritega, tavaliselt gonokoki ja klamüüdia infektsioonidega

Haigla konjunktiviidi korral tuleks vältida konjunktiivi saastumist neelu-, endotrahheaalse ja bronhide sekretsiooniga (eriti imemise ajal).

Trahhoomi profülaktika

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on välja töötanud nn SAFE programmi trahhoomi kõrvaldamiseks 2020. aastaks. Nimi tähistab:

  • S: Operatsioon - kirurgilised meetmed pimeduse vastu võitlemiseks
  • V: Anibiootikumid - ägedate infektsioonide antibiootikumid
  • K: Näopuhtus - regulaarne näopesu (ohustatud elanikkonna haridus)
  • E: keskkonna parandamine - hügieenitingimuste, sealhulgas puhta vee ja piisavalt hügieeniliste sanitaarseadmete parandamine

Keratokonjunktiviidi sicca profülaktika

Keratokonjunktiviidiga sicca põdevad patsiendid peaksid vältima ärritajaid, nagu mustand, tolm, suits või UV-kiirgus. Pikk visuaalne koormus, näiteks arvutiekraanil töötamine, auto juhtimine või lugemine, ei ole soovitatav, kuna need tegevused koormavad silmi. Välistööd tuleks teha kuivas, tuulevaikses ja puhtas kohas.Kui õhk satub seda tüüpi reostusse, on soovitatav kasutada kaitseprille. Liiga soojad toad ja liiga kuiv õhk soodustavad haigust. Me ei soovita näohoolduses kasutada ärritavat ja tugevalt lõhnastatud kosmeetikat, pigem sobivad leebed, silmisõbralikud tooted.

Allergilise konjunktiviidi profülaktika

Allergilise konjunktiviidi korral tuleks järjekindlalt vältida vallandavaid allergeene, eriti tugeva stressiga päevadel. Teavet hooajaliste heintaimede, lillede ja õietolmu loendamise aegade kohta annab õietolmu loendamise kalender. Neid leiate Internetist paljude Euroopa piirkondade jaoks. Kui allergeenidega on vältimatu kokkupuude, soovitame kontaktläätsede asemel kanda prille (regulaarselt puhastada, kuna prillidele kogunevad pisikesed õietolmuosakesed). Haigestunud peaksid pärast iga õuesolemist juukseid põhjalikult harjama ja enne magamaminekut pesema. Peale selle tuleks välimine riietus vahetada pärast õues viibimist (ärge hoidke kulunud rõivaid magamistoas).

Vihjed

Raseduse hooldus vastsündinute konjunktiviidi ennetamiseks

Vastsündinute konjunktiviidi ennetamine hõlmab regulaarset sünnituseelset hooldust. Ema nakkused tuleks tuvastada võimalikult varakult.

Klamüüdia välistamiseks tehakse raseduse kindlaksmääramisel klamüüdia sõeluuring rase naise uriinist. Lisaks pakutakse IGeL-teenusena täiendavat sõeluuringut alates 32. rasedusnädalast.

Gonokoki skriinimine (emakakaela määrimine) ei ole sünnieelse ravi kohustuslik osa. Sõeluuringuid soovitatakse siiski naistele, kellel on suurem sugulisel teel levivate haiguste (STI) risk.

Suguelundite HSV-nakkuste vältimiseks tuleb aktiivse suguelundite herpesega emadele soovitada esmane keisrilõige.

Vastsündinute aktuaalne profülaktika

Gonokoki infektsioonide aktuaalse profülaktikana saab iga vastsündinu Saksamaal rutiinse postnataalse ravina pärast vanemate teavitamist 0,5% erütromütsiini või 1% tetratsükliini sisaldavaid silma paikset ainet. Kuid need antibiootikumid ei ole klamüüdia vastu tõhusad. Teisalt võivad polüvidooni sisaldavad silmatilgad kaitsta klamüüdia ja gonokoki eest. Seetõttu on 2,5% povidoon-joodilahuse postnataalne manustamine praegu kliinilistes uuringutes. Varem levinud Credè profülaktika 1% hõbenitraadilahusega ei ole tavaliselt enam soovitatav.

Aktiivse suguelundite herpesega emade vastsündinuid tuleb pärast tupesünnitust hoolikalt jälgida. HSV kultuure tuleks alustada eelistatavalt kohe postnataalselt (24–28 tunni jooksul). Sobiv proovimaterjal saadakse suust, sidekesta, nahast, pärasoolest ja vedelikust. Postnataalselt soovitab enamik sünnitusarste emotsionaalset atsükloviiri manustamist kuni negatiivsete kultuuriliste tõenditeni.

Suguhaiguste kahtluse korral tuleb emasid ja vastsündinuid uurida ja neile nõu anda, eriti klamüüdia-, gonokokk-, Treponema pallidum-, herpese- või HI-viirusega nakatumise osas.