leetrid

määratlus

Leetrid on äärmiselt nakkav, süsteemne ja potentsiaalselt eluohtlik nakkushaigus. See mõjutab peamiselt lapsi. Käivitav patogeen on leetriviirus. Enamikul juhtudel on leetritel kahefaasiline kuur. Katarraalne staadium koos palaviku, konjunktiviidi, riniidi ja enanteemiga (nn Kopliku laigud) vaheldub eksanteemiga. Punased laigud algavad tavaliselt kõrvade tagant ja levivad tsefalokaudaalselt üle kogu keha. Makulopapulaarse lööbega kaasneb tavaliselt kõrge palavik ja väljendunud haigusetunne. Mõnikord on tegemist tõsiste tüsistustega, nagu kopsupõletik, entsefaliit ja meningiit, raskekujulised kursused. Diagnoos pannakse tavaliselt kliiniliselt. Spetsiifilist teraapiat pole. Leetrid saab vaktsineerimisega ohutult ja tõhusalt ära hoida.

Epidemioloogia

Leetrid esinevad kogu maailmas. Kuid haiguse esinemissagedus varieerub sõltuvalt piirkonnast. Kõrge haiguste ja suremusega leetrite epideemiad on eriti levinud arengumaades, eriti Aasias ja Aafrikas.

Saksamaal on umbes 40 aastat tagasi kasutusele võetud leetrite vastu vaktsineerimise arv jäänud vaktsineerimiseelsele ajastule tublisti alla. Kuid ka selles riigis esineb leetrite puhanguid ikka ja jälle. Robert Kochi Instituudi (RKI) epidemioloogiliste andmete kohaselt registreeriti 1. jaanuarist 31. detsembrini 2018 543 leetrijuhtu (esinemissagedus 6,6 miljoni elaniku kohta). 288 leetrihaiget tuli hospitaliseerida. Kõige sagedamini haigestusid 1–4-aastased lapsed ja 20–39-aastased täiskasvanud. Ka sel aastal on mõned föderaalriigid juba leetrite arvu suurenenud. Näiteks 2019. aasta maiks oli Baden-Württembergis leetritesse haigestunud 62 patsienti - 2018. aasta samal perioodil oli see 43 juhtumit. Üleriigiliselt tuvastas RKI 2019. aastal 300 leetrijuhtu (kogu eelmisel aastal oli see 543). Võib siiski eeldada, et tegelike haiguste arv on palju suurem. Selle põhjuseks on ühelt poolt asjaolu, et mõned haiged inimesed tõenäoliselt arsti juures ei käi ja teiselt poolt ei teatata igast meditsiiniliselt ravitud haigusest.

2018. aasta leetrite tipp Euroopas

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) statistika kohaselt tõusis uute nakatumiste arv Euroopas 2018. aastal hüppeliselt. WHO Euroopa regioonis nakatusid 2018. aastal leetritesse 82 596 last ja täiskasvanut, kellest 72 suri nakkushaigusse. Kogusummad ületavad märkimisväärselt iga kalendriaasta kogusummat vahemikus 2010–2017. Haiguste tõusu põhjendab vaktsineerimise vastu seisvate inimeste kasvav arv ja vaktsineerimistahtluse puudumine. Leetrite likvideerimise nimel peetakse seetõttu regulaarset arutelu kohustusliku vaktsineerimise üle Euroopas ja kogu maailmas. Saksamaal, Šveitsis ja Austrias on seni ainult vaktsineerimise soovitused. Prantsusmaal, Itaalias või Kreekas on seevastu juba kohustuslik leetritevastane vaktsineerimine.

põhjused

Leetrid on põhjustatud leetritest või morbilliviirusest. See on inimese patogeenne üheahelaline RNA viirus paramüksoviiruste perekonnast. Leetriviirused on antigeenselt stabiilsed ja moodustavad ainult ühe serotüübi. Viirust neutraliseerivad antikehad on suunatud peamiselt viiruse pinna glükoproteiini hemaglutiniini vastu.

Leetriviiruseid saab genoomselt tüpiseerida. Genotüpiseerimine põhineb N-geeni muutuva sektsiooni nukleotiidjärjestuse analüüsil. Kehtiva WHO konventsiooni kohaselt on tänapäeval teadaolevad leetriviirused omistatud kaheksale kladile (tähestikulises järjekorras A-st H-sse) kokku 24 genotüübiga. Genotüüpide määramine on oluline vaktsiini ja looduslike viiruste eristamiseks, epidemioloogiliste analüüside jaoks, samuti nakkuse leviku ja nakkusallikate tuvastamiseks. Näiteks põhjustas 2009. aastal Saksamaalt Bulgaariasse imporditud D4 genotüübi viirus üleriigilise leetrite puhangu, kus Bulgaarias oli üle 24 000 nakatunud ja 24 inimest.

Nakatumise tee

Leetriviirus kandub edasi nakkusohtlike tilkade sissehingamise kaudu (näiteks rääkimisel, köhimisel või aevastamisel) ning kokkupuutel nina või kurgu nakkuslike sekretsioonidega. Edastus toimub eranditult inimeselt inimesele. Siiani pole teada ühtegi looma veehoidlat ega asümptomaatilise kandja staatust. Leetriviiruse nakkusindeks on peaaegu 100 protsenti. Infektsiooni tekitamiseks piisab lühikesest kokkupuutest. Leetriviirus põhjustab kliinilisi sümptomeid enam kui 95 protsendil kaitsmata nakatunud inimestest (manifestatsiooni indeks).

inkubatsiooniperiood

Tavaliselt kulub leetriviirusega nakatumisest kuni lööbe tekkimiseni 13–14 päeva (ajavahemik 7 kuni - väga harva - 21 päeva).

Nakkuslikkuse kestus

Nakkuslikkus algab kolm kuni viis päeva enne lööbe tekkimist ja kestab kuni neli päeva pärast tüüpilise makulopapulaarse pildi tekkimist. Suurim nakkavus on vahetult enne lööbe ilmnemist. Tavaliselt lõpeb see kohe, kui koorikud tekivad. Immunosupressiooniga patsientidel võib viiruse eritumine jätkuda mitu päeva või isegi nädalat.

Patogenees

Pärast kokkupuudet sulandub leetriviirus inimese peremeesrakuga ja võtab selle enda kätte. Selle eest vastutavad peamiselt pinna valgud hemaglutiniin (H-valk) ja sulandvalk (F-valk). See imendub rakuretseptorite CD150 ja nektiin-4 kaudu. Nektiin-4 on epiteelirakkude, CD150 - immuunrakkude, nagu lümfotsüüdid, monotsüüdid ja makrofaagid. Leetriviirus nakatab kõigepealt ninaneelu hingamisteede ripsmepiteeli ja paljuneb ülemiste hingamisteede ja sidekesta piirkonnas. Alumiste hingamisteede rakud on ka viirustele väga vastuvõtlikud. Pärast esmast replikatsiooni limaskesta epiteelis järgneb esimene vireemiline faas (katarraalne staadium). Umbes kahe kuni nelja päeva pärast levivad viirused pidevalt lümfi- ja vereringesse. Sel viisil nakatab leetriviirus makrofaage ja endoteelirakke kõikjal. Teine vireemia tekib piirkondlikes lümfisõlmedes umbes viie kuni seitsme päeva pärast. Haiguse käigus paljuneb viirus põrna ja lümfisõlmede retikulohistiotsüütilises süsteemis ning leetritele iseloomulikud sümptomid (eksanteemietapp). Nüüd hüperplastilistes lümfisõlmedes võib tuvastada eosinofiilsete tsütoplasmaatiliste inklusioonkehadega kondenseerunud retikuloendoteliaalsed hiidrakud (Warthin-Finkeldey rakud). Mitmetuumalisi hiidrakke leidub ka limaskestades. Lisaks hävitatakse dendriitrakud ja signaaliülekande teed (eriti T-lümfotsüütides) on häiritud. Selle tagajärjel nõrgeneb nakatunud inimeste immuunsüsteem ajutiselt. See põhjustab harva keskkõrva ja kopsude bakteriaalsete superinfektsioonide tüsistusi. Kõige rohkem kardetakse infektsioonijärgset leetrite entsefaliiti ja alaägedat skleroseerivat panentsefaliiti, eriti immuunpuudulikkusega patsientidel.

Leetrid jätavad eluaegse immuunsuse. B-lümfotsüütide püsivus näib olevat määrav.

Sümptomid

Leetrid on isepiiravad ja neil on klassikaliselt kaks etappi: katarraalne ja eksanteemietapp. Harva on ka ebatüüpilisi kursusi.

Katarraalne staadium

Pärast inkubatsiooniperioodi algab viirusnakkus iseloomuliku prodromaalse staadiumiga, mida nimetatakse ka katarraalseks staadiumiks. See algfaas kestab umbes kolm kuni seitse päeva. Ülemiste hingamisteede ja sidekesta põletikuliste limaskestade tõttu ilmnevad sellised kliinilised sümptomid nagu katarr, riniit ja konjunktiviit. Praktikas nimetatakse seda pilti ka "nutt, mäda, paistes". Mõnikord võib temperatuur tõusta ja palavik kuni 41 kraadi Celsiuse järgi, samuti peavalu, kurguvalu, isutus ja iiveldus. Muud võimalikud sümptomid on köha, kähedus ja fotofoobia. Mõnel patsiendil tekivad nakatunud endoteelirakkude tagajärjel pindmised kapillaarid ja limaskesta epiteelirakud: nn peaplekid. See enanthem ilmub enamasti põse limaskestal, mis asub vastaspoole molaaride vastas, aga ka seedetrakti ja tupe limaskestal. 1–2 mm suured, valgest kuni siniseks, pärna pritsmetele sarnased laigud ilmuvad punetavale pinnale ja neid ei saa spaatliga maha pühkida. Kuid nende välimus ei ole kohustuslik.

Eksanteemietapp

Kolmandal kuni seitsmendal päeval pärast prodromide tekkimist on pehme suulae sageli punast värvi. Siis saab nähtavaks makulopapulaarse leetri purse. Laigud on osaliselt kokku jooksnud ja värvuselt pruunikas kuni roosa. Lööve algab tavaliselt retroaurikulaarselt. Sealt levivad kahjustused 24 tunni jooksul tsefalokaudaalselt üle kogu keha, kaasa arvatud peopesad ja jalatallad. Lööbega kaasnevad sageli üldistatud lümfadenopaatia ja splenomegaalia ning harvemini pseudoappenditsiit. Umbes nelja kuni seitsme päeva pärast kaovad nahamärgid nende ilmumise järjekorras. Kui see vaibub, tekib sageli kliidele sarnane skaala, mis püsib lühikest aega.

palavik

Reeglina võib täheldada bimodaalset palaviku kulgu. Esimene palaviku tõus toimub prodromaalses faasis, teine ​​eksanteemietapi lõpus. Prodromaalsest staadiumist eksanteemietappi üleminekul toimub sageli lühike palavikuvaba faas ja subjektiivne paranemine.

Leevendatud leetrid

Ilma viirusspetsiifiliste T-rakkudeta on leetrite haigus nõrgenenud ja väga erinev. Klassikaline leetrite puhang puudub selles ebatüüpilises pildis sageli. Makulopapulaarsete õisikute asemel on mõnikord ainult käte ja jalgade erüteem. Imikutel, kellel on emade antikehade vahendatud immuunsus, või patsientidel, kes said immunoglobuliine, tekib selline nõrgenenud viirusnakkuse vorm. Need kursused on tuntud kui leevendatud leetrid. Koobas: Patsiendid on nakkuslikud ka ilma lööbeta. Pehmendatud leetritega patsientidel jätkub bronhiepiteeli nakatumine ja proliferatsioon kogu haiguse vältel. Lisaks moodustuvad üha enam hiidrakud, mis harva viivad haugi hiidrakkude kopsupõletikuni. Samuti on retikuloendoteliaalsüsteemis ja leetrite inklusiivse entsefaliidi (MIBE) sagedased rasked infektsioonid, mille suremus on 30 protsenti.

Valged leetrid

Immuunpuudulikkusega patsientidel on võimalikud ka muutuvad leetrite kursused. Kuna paljudel patsientidel puudub tüüpiline lööve, on see vorm tuntud ka kui valge leeter. Eelnevalt määratakse patsiendid, kellel on kaasasündinud rakusüsteemi immuunpuudulikkus, HIV-nakkused, AIDS ja pahaloomulised kasvajad, samuti immunosupressiivse raviga patsiendid. Nende kasutamisel suureneb fulminantsete ja pikaleveninud kursuste oht. Samuti suureneb tüsistuste, sealhulgas suurenenud suremuse risk.

Tüsistused

Isegi tänapäeval alahinnatakse leetrit kui kahjutut lastehaigust, millel on surmaga lõppevad tagajärjed. Tõsi, kaks kolmandikku kõigist leetritest on oodata tüsistusteta kursusi. Kuid umbes 20–30 protsendil neist on kaasnevad haigused ja pikaajalised mõjud. Teisalt saavad leetrid ka täiskasvanud. Diagnoosimine võtab noorukieas tavaliselt kauem aega kui nooremas eas. See tähendab, et ravi algab alles hiljem ja komplikatsioonide risk suureneb.

Leetrite kõige levinumad tüsistused on:

  • Kõhulahtisus
  • Keskkõrvapõletik
  • Leetrite krupp (raske larüngiit koos häälepaelte haavandumise, glottilise turse ja membraani moodustumisega)
  • bronhiit
  • Primaarne viirus hiiglaslik rakupneumoonia (leetrite kopsupõletik)
  • Sekundaarne kopsupõletik
  • tuberkuloos
  • Mööduv hepatiit
  • Äge trombotsütopeeniline purpur
  • Keratiit (leetrid on arenguriikides üks levinumaid lapsepimeduse põhjuseid)
  • Otoskleroos (koobas: leiud on vastuolulised).

Kõige rohkem kardetakse kesknärvisüsteemi seotust. Leetrite nakatumise keskseid kursusi on erinevaid:

  • Äge levitatud / demüüleeriv entsefalomüeliit (ADEM)
  • Leetrite kaasamise keha entsefaliit (MIBE)
  • Subakuutne skleroseeriv panentsefaliit (SSPE).

Äge levitatud / demüüleeriv entsefalomüeliit

ADEM on harva esinev kesknärvisüsteemi äge põletikuline haigus. Seda esineb 1: 1000 leetri korral, eriti lapsepõlves ja noorukieas. Üks kuni neli nädalat pärast leetrite nakatumist viitavad järgmised häiremärgid ägedale levinud / demüeliseerivale entsefalomüeliidile:

  • Kõrge palavik
  • peavalu
  • Meningism
  • Iiveldus ja oksendamine
  • Fokaalsed või üldised krambid
  • Fokaalsed neuroloogilised defitsiidid koos hemipareesi, afaasia, ataksia ja ajutüve sümptomitega
  • Orgaaniline aju psühhosündroom
  • Retrobulbaarne neuriit (mõnikord kahepoolne)
  • Teadvuse häired kuni koomani.

Põhjuseks peetakse aju ja / või seljaaju autoimmuunset demüelisatsiooni. Varajase ravi korral on prognoos soodne. Suurem osa kannatajatest elab ADEMi üle tagajärgedeta. Mõnikord on defektide paranemine võimalik ka püsivate püsivate kahjustustega. Kuni 20 protsenti patsientidest sureb ADEM-i.

Leetrite kaasava keha entsefaliit

MIBE on haruldane, ägedalt progresseeruv leetriviirusega seotud entsefaliit. Riskirühma kuuluvad inimesed on vähenenud immuunsusega (kaasasündinud või omandatud) patsiendid. Leetrite inklusiivse entsefaliidi korral tekivad raskesti kontrollitavad fokaalsed epilepsiahoogud tavaliselt aasta jooksul pärast leetrite haigust. Mõne kuu jooksul sureb kuni 30 protsenti patsientidest.

Suukaudne skleroseeriv panentsefaliit

SSPE on progresseeruv, generaliseerunud aju põletik, millel on demüelinisatsiooni fookused. Väga haruldane hiline tüsistus avaldub keskmiselt kuus kuni kaheksa aastat pärast leetrihaigust, tõenäoliselt püsiva leetriviiruse infektsiooni osana. Sõltuvalt allikast on 100 000 leetrijuhtu keskmiselt neli kuni üksteist SSPE juhtumit. Alla viie aasta vanustel lastel on risk oluliselt suurem. Selles vanuserühmas on esinemissagedus hinnanguliselt umbes 20–60 SSPE juhtumit 100 000 leetrijuhtumi kohta.

Esialgu domineerivad ebaspetsiifilised intellektuaalsed ja psühholoogilised sümptomid, nagu suurenevad õpiraskused, keskendumishäired, silmatorkav kooli ja perekonna käitumine, raevuhood ja suurenenud häiritavus. Järgnevad hallutsinatsioonid, müokloonilised refleksid ja generaliseerunud krambid, hilisem lihasjäikus, neelamishäired, nägemisnärvi atroofia ja kortikaalne pimedus. Fundoskoopilised kõrvalekalded on tavalised. Viimast etappi iseloomustab hüpotalamuse kaasamine. Patsiendid kannatavad vahelduva hüpertermia, diaforeesi, pulsi ja vererõhu kõikumise all. Prognoos on üldiselt halb ja tulemus surmav. SSPE-ga patsiendid surevad tavaliselt ühe kuni kolme aasta jooksul.

Diagnoos

Leetrite diagnoos tehakse sageli kliiniku põhjal. Tänu sarnasusele teiste lastehaigustega, nagu sarlakid, punetised või punetised, tuleks laboridiagnostika abil alati esitada usaldusväärseid tõendeid.

laboratoorium

Laboridiagnostika hõlmab spetsiifiliste antikehade ja viiruste tuvastamist. Kiireim ja ohutuim meetod on praegu viirusespetsiifiliste IgM antikehade tuvastamine seerumis praeguse haigusprotsessi markerina. Lööve puhkemisel on leid tavaliselt positiivne, kuid see võib siiski negatiivne olla kuni 30 protsendil leetritest põdevatel inimestel esimesel kuni kolmandal päeval pärast lööbe ilmnemist. IgM antikehi saab tavaliselt tuvastada kuni kuus nädalat, üksikjuhtudel kauem.

Leetriviiruse RNA võib seerumis eraldada ka pöördtranskriptaasi polümeraasi ahelreaktsiooni (RT-PCR) abil. Proovid tuleks võtta varsti pärast eksanteemi algust.

Leetriviiruse RNA positiivne leid ja IgM antikehade tuvastamine kinnitavad ägedat leetrite infektsiooni. Negatiivne tulemus ei tähenda seevastu seda, et haigus oleks täiesti kindlalt välistatud.

Leetrite nakatumise kui läbimurdehaigusega vaktsineeritud inimesed ei näita sageli selget IgM vastust. Seetõttu ei tähenda negatiivne IgM tulemus seda, et leetridiagnoosi saab ohutult välistada. Võimalusel tuleks seerumit uuesti uurida iga kümne kuni 14 päeva tagant ja võrrelda esimesega. Antikehade (ELISA IgG) märkimisväärne suurenemine näitab leetrite nakatumist.

Viiruse genoomi tuvastamine

RKI soovitab viiruse genoomi tuvastada kõigil juhtudel polümeraasi ahelreaktsiooniga (PCR).Selleks kasutatakse peamiselt uriini ja suukaudset vedelikku (hambataskutampooni või kurgutampooni). Neid tuleks võtta kuni nädal pärast eksanteemi tekkimist. See mitteinvasiivne meetod pakub kõrget diagnostilist kindlust. Seerumist ei soovitata viiruse genoomi tuvastada PCR-meetodil.

Diferentsiaaldiagnoosid

Lisaks leetritele on ka teisi hambumusprobleeme, mis on seotud lööbega. Need tuleks alati diferentsiaaldiagnoosina välja jätta. Klassikaliste kuue laste lööbehaiguse hulka kuuluvad:

  • leetrid
  • sarlakid
  • punetised
  • Dukes-Filatowi tõbi (haigust peetakse nüüd vananenuks, see vastab tõenäoliselt punetiste või leetrite valediagnoosile)
  • Ringlet punetis
  • Kolmepäevane palavik.

Muud leetrite diferentsiaaldiagnoosid hõlmavad järgmist:

  • Allergiline lööve
  • Makulopapulaarse ravimi purse
  • Nakkuslik mononukleoos
  • Mittespetsiifiline viirusepurse
  • Kawasaki sündroom
  • Herpesinfektsioon
  • Värvid II
  • Dengue palavik.

teraapia

Leetrite puhul pole spetsiifilist viirusevastast ravi. Leetritega patsiendid peaksid seda rahulikult võtma ja eriti ägedas faasis voodisse jääma. Kogu haiguse vältel tuleb tagada piisav niisutamine.

Vältida tuleks liigset kontakti tervete inimestega, s.t mitte külastada ühiskondlikke asutusi, näiteks lasteaedu ja koole, ega praktikast, praktikast ja töökohast puudumist.

Sümptomaatiline ravi

Lisaks üldistele meetmetele määratakse sümptomaatiliseks raviks sageli põhilised raviained nagu palavikuvastased ravimid (eriti paratsetamool, ibuprofeen) ja köhavastased ravimid (nt noskapiin, pentoksüveriin). Bakteriaalse superinfektsiooni korral, nagu keskkõrvapõletik või kopsupõletik, näidatakse antibiootikume vastavalt antibioogrammile.

prognoos

Kui leetrite kulg on tüsistusteta, võib eeldada suhteliselt head prognoosi. Saksamaal paranevad need tavaliselt ise. Tüsistusi on oodata umbes 10–20 protsendil leetri põdejatest selles riigis.

Leetrite suremus on 0,05–0,1 protsenti. Eriti ohustatud on imikud ja nõrgenenud immuunsusega patsiendid.

profülaktika

Praegu on kõige tõhusam ja ohutum profülaktika leetrite vastu vaktsineerimine. Praegu kasvava infektsioonide arvu taustal dr. Zsuzsanna Jakab, WHO Euroopa regionaaldirektor: „Kuna meil on olnud selle kümnendi madalaimad haigusjuhtude arv 2016. aastal, näeme nüüd nakkuste ja püsivate haiguspuhangute arvu dramaatilist kasvu. Kutsume kõiki riike üles võtma viivitamata kõikehõlmavad ja olukorrale vastavad meetmed haiguse edasise leviku tõkestamiseks. d. R. leetrid]. Tervis kõigile algab vaktsineerimisest ja kuni see haigus pole kõrvaldatud, ei täida me oma säästva arengu eesmärkide kohustusi. "

Leetrite vaktsiin

Leetriviirused on väga tundlikud välismõjude suhtes, nagu temperatuuri tõus, valgus, UV-kiirgus, rasvas lahustuvad ained ja desinfektsioonivahendid. See võimaldab toota ohutut ja tõhusat vaktsiini. Leetrivaktsiin on elusvaktsiin. See on valmistatud kana embrüo rakkudes kasvatatud nõrgestatud leetriviirusest. Vaktsineerimine loob nii humoraalse kui ka rakkude vahendatud immuunsuse. Leetrivaktsiinidega vaktsineerimisel on otsustav roll rakulisel CD46 retseptoril. Vaktsiini poolt indutseeritud antikehad on suunatud leetriviiruse pinna valkude, eriti H-valkude vastu. Täielikult vaktsineeritud inimestel (pärast kahte vaktsineerimist) võib eeldada eluaegset immuunsust.

RKI soovituse kohaselt tuleks leetrivaktsiini manustada kombineeritud vaktsiinina. See on saadaval koos mumpsi- ja punetiseviirusega või täiendavalt tuulerõugeviirusega (MMR või MMRV vaktsiin). MMR (V) vaktsiinide manustamisel ja annustamisel tuleb järgida vastava tootja juhiseid.

Individuaalsed vaktsiinid, nagu Saksamaa leetrivaktsiin Mérieux ja Prantsuse vaktsiin Rouvax, pole selles riigis saadaval alates 2017. aastast. Reimporteeritud ühevalentseid vaktsiine pakutakse siiski harva ja neid on vähe.

Immuunvastus

Vaktsiiniga seotud IgM immuunvastus saavutatakse umbes kahe kuni kolme nädala pärast. Keskmisel antikehade tiitril on madalam kontsentratsioon kui pärast looduslikku leetrite nakatumist. Sõltumata vaktsineerimise vanusest (kuid vähemalt üheksa kuud) ja geograafilisest piirkonnast on leetrivaktsiini annuse efektiivsus keskmiselt 91 protsenti. Pärast kahte leetrite vastu vaktsineerimist antakse leetrihaiguse ennetamise efektiivsus 92–99 protsendini.

Vaktsiinikiud

Ligikaudu 5–15 protsenti vaktsineeritud inimestest näitab pilti nn vaktsiinleetritest. See viib mõõduka palaviku, mööduva lööbe ja hingamisteede sümptomiteni - tavaliselt teisel nädalal pärast esimest vaktsineerimist. Need kerged sümptomid paranevad iseenesestmõistetavalt ega ole nakkavad.

Vaktsineerimise soovitused STIKO-lt

Laste tavaline täielik vaktsineerimine koosneb kahest vaktsiiniannusest. Praeguste STIKO soovituste kohaselt tuleks esimene vaktsineerimine teha üheteistkümne kuni 14 kuu vanuselt (2019. aasta mai seisuga). Arvestades antud epidemioloogilist olukorda, võib esimese MMR-vaktsineerimise teha alates üheksa kuu vanusest, näiteks kui laps lubatakse ühiskondlikku asutusse.

Soovitatav teine ​​vaktsineerimine on osa tavalisest vaktsineerimiskavast ja see ei ole revaktsineerimine. Pigem on see teine ​​võimalus piisava vaktsineerimiskaitse väljaarendamiseks lastele, kellel pole erinevatel põhjustel pärast esmast vaktsineerimist immuunsus tekkinud. Teise leetrite vaktsineerimise võib teha neli nädalat pärast esimest leetrite vaktsineerimist, eelistatavalt vanuses 15 kuni 23 kuud.

Praegused STIKO soovitused ja muu kasulik teave vaktsineerimise kohta on alati leitav STIKO veebisaidilt.

Immuunsuse kehtestamine

Leetrite täieliku vaktsineerimise järgne immuunsus määratakse vaktsineerimisraamatu (kollane voldik) põhjal. Kui on dokumenteeritud kaks MMR- või leetrivastast vaktsineerimist, võib eeldada piisavat immuunsust. Tiitrikontrolli ei soovita RKI alaline vaktsineerimiskomisjon (STIKO). Ekspertide sõnul kinnitab kirjalik kahekordne MMR-vaktsineerimine piisavalt kõrget individuaalset immuunsust.

Kokkupuutejärgne profülaktika

STIKO soovitab kokkupuutejärgse profülaktika jaoks järgmist protseduuri:

Pärast kokkupuudet leetrite põdejatega soovitatakse vaktsineerimata inimesi alates üheksa kuu vanusest või lapsepõlves ainult üks kord vaktsineeritud või ebaselge vaktsineerimisega staatusega inimesi vaktsineerida üks kord leetrite vastu. Vaktsiin tuleks manustada - eelistatavalt MMR-i kombineeritud vaktsiinina - võimaluse korral kolme päeva jooksul pärast kokkupuudet.

Tagasivaktsineerimine täiskasvanutele

Täiskasvanute järelvaktsineerimisena soovitab STIKO ühekordset MMR-vaktsineerimist kõigile pärast 1970. aastat vanematele kui 18-aastastele sündinud isikutele, kes:

  • ei ole vaktsineeritud
  • vaktsineeritud lapsepõlves ainult üks kord
  • teil on ebaselge vaktsineerimismoos.

Meetmed patsientidele ja kontaktisikutele

Leetrite nakatumise korral tuleb rakendada abinõusid, et kaitsta nakatumise ohus olevaid inimesi haigete läheduses nakkuse eest ja vältida edasist levikut. Kui käte desinfitseerimine on vajalik, tuleb kasutada tõestatud, piiratud virutsiidse efektiivsusega desinfektsioonivahendeid.

Käitumine ühiskondlikes ruumides

Vastavalt paragrahvi 34 lõike 1 punktile 9 IfSG ei tohi leetrihaigetel ega selles kahtlustatavatel isikutel olla õpetamis-, koolitus-, põetamis-, järelevalve- ega muid tegevusi ühiskondlikes ruumides, kus neil on kokkupuudet seal hooldatavatega . See keeld kehtib seni, kuni meditsiinilise hinnangu kohaselt ei saa haiguse levikut enam oodata. Leetritega hooldatud, kahtlustatavad või haiged isikud ei tohi siseneda ruumidesse, mida kasutatakse ühiskasutatava rajatise käitamiseks, ega kasutada ruume ega osaleda ühisettevõtte üritustel. Uuendatud visiit ühiskondlikku asutusse on võimalik alles pärast kliiniliste sümptomite taandumist - kõige varem aga viis päeva pärast lööbe tekkimist. Kirjalik tervisetõend pole selleks vajalik.

Vastuvõtlikud isikud, kellel on olnud ühises korteris leetri või leetrikahtlusega inimesega kokkupuude, tuleb IFSG § 34 lõike 3 kohaselt üldkasutatavas asutuses külastada või töötada - soovitavalt vähemalt 14 päeva jooksul pärast kokkupuudet . Ühiskondlikes ruumides külastamine või seal töötamine on nende inimeste jaoks võimalik ainult juhul, kui arst kinnitab vaktsineerimise täieliku seisundi või varasema haiguse. Vaktsineerimiskaardil olevad dokumendid või tervisetõend on tunnustatud. Lisaks tuleb arvestada ka kontakte meditsiiniliselt kinnitatud leetritega patsientidega, kes on tekkinud väljaspool ühiskorterit.

Tervishoiuasutustes tuleb leetrihaiged isoleerida kuni viienda päevani pärast lööbe puhangut, et kaitsta nakkusohus olevaid patsiente.

Leetrite kokkupuutejärgne vaktsineerimine ja immunoglobuliini manustamine ühiskondlikes ruumides

Vaktsineerimata, immuunsuse seisukohalt tervislike kontaktisikute puhul on leetrite puhangut tõhusalt võimalik vältida õigeaegse kokkupuutejärgse vaktsineerimisega. Ühiste korterite efektiivsus on siiski piiratud, kuna kokkupuude oli sageli ammu, kui indeksjuhtum diagnoositi. Kuid kokkupuutejärgne vaktsineerimine võib mõnikord mõjutada haiguse tõsidust. Vaktsineerimise suurenenud soovimatuid mõjusid pole oodata.

Immuunpuudulikkusega patsientide, rasedate naiste ja alla kuue kuu vanuste väga väikeste laste puhul on leetrite profülaktika kokkupuute järgselt võimalik ka passiivse immuniseerimisena inimese immunoglobuliini manustamisel. See peaks toimuma kahe kuni kuue päeva jooksul pärast kokkupuudet pärast individuaalset riski ja kasulikkuse hindamist. See, kas neil inimestel lubatakse võimalike tüsistustega seotud leetrihaiguste tõttu taas kommunaalidesse siseneda, nõuab individuaalset selgitamist. Arst peab otsustesse lisama muid tegureid, nagu kontaktide arv ja kestus ning teiste võimalike vastuvõtlike inimeste tõenäosus.

Vihjed

Aruandekohustus vastavalt IfSG-le

Vastavalt paragrahvi 6 lõike 1 punktile 1 IfSG tuleb teatada leetri kahtlusest, haigusest ja surmast ning vastavalt artikli 7 lõike 1 IfSG-st leetriviiruse otsestest või kaudsetest tõenditest - niivõrd kui see viitab ägedale nakkusele nime järgi. Aruanded tuleb esitada tervishoiuosakonnale hiljemalt 24 tundi pärast nende teadasaamist.

IFSG §-s 8 on nimetatud teatama kohustatud isikud. 9. jagu. IfSG täpsustab, millist teavet võib nimega lisada tervishoiuosakonnale esitatavasse teatesse.

IFSG paragrahvi 34 lõike 6 kohaselt peavad kogukondlike rajatiste juhid viivitamatult teavitama vastutavat tervishoiuosakonda, kui nende asutuses hooldatud või hooldatavaid isikuid kahtlustatakse leetrites või kui hooldatavate või hooldatavate inimeste ühistes korterites sest nende asutuses on meditsiinilise otsuse kohaselt tekkinud haigus või leetrikahtlus.

Vastavalt IfSG § 11 lõikele 1 edastab tervishoiuosakond pädevale riigiasutusele ainult haiguse või surma juhtumid ja patogeeni tõendid, mis vastavad IfSG § 11 lõike 2 kohase juhtumi määratlusele.

Leetrite likvideerimine

Leetrite ülemaailmne kõrvaldamine aastaks 2020 on WHO dokumenteeritud eesmärk. See on põhimõtteliselt võimalik, kuna:

  • inimesed on leetriviiruse ainsad peremehed
  • viirus on suures osas antigeenselt stabiilne
  • sobiv vaktsiin on saadaval.

Vaktsineerimisprogrammid ja ulatuslikud vaktsineerimiskampaaniad ülemaailmselt on alates 1984. aastast näidanud märkimisväärset edu. 1990. aastate alguses vähenes paljudes Euroopa riikides haigestumus ja suremus drastiliselt. Põhja- ja Lõuna-Ameerikas võis kõrvaldamise realiseerida juba 2002. aastal. Maailma Terviseorganisatsiooni soovide kohaselt ei tohiks 2020. aastaks enam üheski piirkonnas olla leetrite juhtumeid. Siiski on kaheldav, kas seda eesmärki on võimalik õigeaegselt saavutada. Selleks oleks vaja tõendeid leetriviiruste vähese esinemissageduse ja endeemilise leviku lõpetamise kohta (ülekandeahelad ei tohi kesta kauem kui kaksteist kuud). See saavutatakse siis, kui vähemalt 95 protsendil elanikkonnast on leetrite vastu piisav immuunsus ja see on seega karja eest kaitstud. Kui vaktsineeritakse vähem kui 95 protsenti elanikkonnast, jätkub leetrite levik.

Selles riigis alustati esimest korda riiklikku leetrite likvideerimise programmi 1999. aasta lõpus. Ülesanded, eesmärgid ja lahendused sätestatakse üksikasjalikult. Peamine eesmärk on vähendada leetrite esinemissagedust Saksamaal. WHO näitaja leetrite edukaks kõrvaldamiseks on <1 haiguse esinemissagedus miljoni elaniku kohta. Kogu Saksamaa jaoks pole see veel saavutatud. Kahjuks oleme alates 2017. aastast taas üks WHO Euroopa regiooni 53 riigist viimase kümne hulgas, kus 2020. aastaks sihitud kõrvaldamiseesmärke ei saavutata. RKI 2. mai 2019. aasta uue statistika kohaselt (Epidemioloogiline Bülletään 18/2019) väheneb valmisolek leetrite vastu vaktsineerida veelgi.

Leetrite peod

Leetrite peod on eraüritused, kus terved lapsed on tahtlikult leetriviirusesse nakatunud. Selleks viiakse terved lapsed, keda ei ole leetrite vastu vaktsineeritud, kokku leetritesse nakatunud lastega. Nende koosviibimiste eesmärk on tagada, et teil oleks leetrite nakatumine eluaegse immuunsusega - sama, mis saavutati pärast leetrite vaktsineerimist. Nendel pidudel on laste risk siiski palju suurem, kuna leetri nakatumine loodusliku viirusega on oluliselt keerulisem kui leetrite vastu vaktsineerimine. Saksamaa seaduste kohaselt on keelatud ka haigustekitajate tahtlik sissetoomine. Leetrite erakondade vastaste tõlgenduse kohaselt sooritavad seaduslikud eestkostjad, kes nendele koosolekutele toovad tervislikke lapsi, StGB § 224 lõike 1 nr 1 variandi 2 kohaselt ohtliku või tervisekahjustuse katse. Surmava tulemuse korral on mõeldav ka kohtuotsus hooletust tapmisest või kehavigastusest, mis põhjustab surma.