Neeruvaagnapõletik (püelonefriit)

määratlus

Neeruvaagnapõletik on neerupõletik. Tehnilises žargonis nimetatakse seda püelonefriidiks. Selle käivitavad tavaliselt kuseteedest tõusvad bakterid. Mõjutada võivad neeruvaagna, interstitium ja neeru parenhüüm. Kuseteede infektsioonist erineb see sümptomaatiliselt täiendava külgvalu, koputusvalulise neerupõhja ja palavikuga. Neerupõletik võib esineda ühel või mõlemal küljel.

Eristatakse neeruvaagna ägedat tüsistusteta ja komplitseeritud põletikku ning neeruvaagna kroonilist põletikku. Äge tüsistusteta neeruvaagnapõletik erineb keerulisest näiteks kuseteede struktuurse või funktsionaalse kõrvalekalde, kuseteede varasema kahjustuse, patsiendi üldise konstitutsiooni või muude haiguse kulgu halvasti mõjutavate tegurite tõttu. . Kroonilise neerupõletiku määratlus on vaieldav. Seda kasutatakse enamasti neeruvaagna kroonilise atroofilise põletiku korral, mille korral neer on kahjustatud ja selle tagajärjel väheneb neeru parenhüüm, neer on vähenenud või armistunud deformeerunud, tükeldatud neerude tupestega. Neid ei saa eristada olemasolevatest või kaasasündinud muutustest, mis olid olemas juba enne haigust.

Epidemioloogia

Neerupõletik on üks levinumaid neeruhaigusi. Hinnanguliselt saab 10–20% elanikkonnast selle vähemalt korra elus. Olenevalt allikast mõjutab see naisi kaks kuni kolm korda või isegi kuni 100 korda sagedamini kui mehi. 2012. aastal oli ägeda neeruvaagnapõletiku levimus 0,16%. Neer on seotud ka 5–55% kuseteede infektsiooniga patsientidest. 2-5% nendest patsientidest on kliiniline vaagnapõletik ja 60% neist vajab haiglaravi.

põhjused

Enamik neeruvaagnainfektsioone on põhjustatud gramnegatiivsetest varrastest, Enterobacteriaceae'st. Peamine patogeen on Escherichia colia ehk lühidalt E. coli, mille neeruvaagna põletik on umbes 70%. Harvemini vastutavad haiguse eest Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococci, eriti Staphylococcus saprophyticus või muud patogeenid. Peamine nakatumise tee on läbi põie. Sealt tõusevad nad mööda kusejuhti neeruvaagna tupesüsteemi (NKBS) kaudu neerudesse. Bakterid jõuavad vere- või lümfisüsteemi kaudu väga harva neeruvaagnasse.

Patogenees

Enamikule neerupõletikest eelneb tüsistusteta kuseteede infektsioon põiepõletiku kujul. Näiteks väljaheites olevad mikroobid satuvad ureetrasse ja sealt võivad tõusta põie. See on võimalik tänu spetsiaalsetele adhesiooniteguritele, mida teatud bakteritüved võivad arendada. Need võimaldavad neil ületada uroteeli looduslikke kaitsemehhanisme ja looduslikku negatiivset pindpinevust. Naiste ureetra lühikese pikkuse tõttu saavad bakterid seda naistel kergemini teha kui meestel. See seletab naiste suuremat haiguste arvu. Bakterite reservuaariks on sel juhul pärasool ja perineum. Nakkusohtu suurendab ebapiisav vedeliku tarbimine ja ebapiisav uriini tootmine.

Patogeenid paljunevad kusepõies ja põhjustavad kusejuhas halvatust. Kusejuha laieneb ja patogeenid võivad jätkata neeruvaagna tõusu. Samuti laieneb patogeenide nakatumise tagajärjel neeruvaagna. Lisaks lamenevad neerupapillid. See võimaldab nakatunud uriinil tagasi voolata ja bakteritel seonduda neerutuubulitega, kus nad ründavad ka parenhüümi.

Kusekateetrid ja nefrostoomi äravool on põie ja neeruvaagna infektsioonide täiendavad riskifaktorid. Need hõlbustavad bakterite põide ja sealt neerudesse sattumist. Haiglainfektsioonide, st haiglas omandatud infektsioonide sagedased patogeenid on Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus epidermis. Kuseteede kaasasündinud või omandatud anomaaliad võivad soodustada ka neeruvaagna põletikku. Nende hulka kuuluvad näiteks megaureetrid ja tsüstouretraalne refluks, hüdronefroos, eesnäärmehaigused ja divertikulaadid, samuti survet avaldavad kasvajad.

Harvadel juhtudel võib neeruvaagna põletik tuleneda ka vere või lümfi bakteriaalsest infektsioonist. Tavaliselt laskub infektsioon neeruvaagnasest kusepõie.

Sümptomid

Neeruvaagnapõletik on seotud kõrge palaviku, külmavärinate, survetunde, iivelduse, oksendamise, väljendunud haigustunde ja vereringehäiretega. Põhisümptom on kopsu valu küljel - patsiendid reageerivad tavaliselt tugeva valu tundega isegi kergele survele. See koputav valu eristab neeruvaagna põletikku gripi nakkusest.

Samuti võib tekkida sage urineerimistung või öösel uriinipeetus, samuti valu urineerimisel. Inkontinents ja suur hematuria (veri uriinis) on ka vaagnapõletiku sümptomid. Uriin on tavaliselt hägune ja sellel on märgatav lõhn.

Mõned patsiendid märgivad ka kõhulahtisust ja hajutavat kõhuvalu. Harvadel juhtudel võivad ilmneda ka neerupuudulikkuse või septilise šoki sümptomid.

Neeruvaagna kroonilise põletiku korral võivad esineda ka järgmised sümptomid: minevikus korduvad kuseteede infektsioonid, äge neerupuudulikkus, kõrge vererõhk koos nägemishäiretega, peavalu, väsimus ja suurenenud janu (polüdipsia).

Diagnoos

Diagnoosi alguses on anamnees. Erilisi küsimusi küsitakse urineerimisega seotud sümptomite kohta, nagu suurenenud urineerimine ja urineerimine, valu urineerimisel, ebatüüpiline uriini värvus ja lõhn, veri uriinis (hematuria) jne. Samuti peaksite küsima varasemate kuseteede infektsioonide kohta. Naistel tuleks ka küsida, kas on tupevalu, sügelus või voolus.

Füüsilisel eksamil uuritakse küljelt valu koputamist ja palpeeritakse kõht. Väikeste laste puhul tuleb kontrollida ka mähkmelõhna ja uurida limaskestade kuivamist.

laboratoorium

Diagnoosi kinnitamiseks ja muude diferentsiaaldiagnooside välistamiseks uuritakse nii uriini kui ka vereproove.

Uriini prooviks kasutatakse keskvoolu uriini. Uriidi ava tuleb eelnevalt puhastada, et vältida testitulemuste võltsimist. Ambulatoorses arstikabinetis saab esmalt kohapeal läbi viia testribade uuringu, mis annab teavet pH väärtuse, valgusisalduse (proteinuuria), glükoosisisalduse (glükosuuria), võib-olla vere uriinis (hematuria), ketokehade, urobilinogeen, bilirubiin, leukotsüüdid, erütrotsüüdid ja nitritid sealses uriinis. Labori laboriuuring võib diagnoosi kinnitada, kui tulemused on ebaselged. Kui ambulatoorselt ravitav infektsioon ei parane nädala jooksul, tuleks läbi viia mikrobioloogiline laboridiagnostika, sealhulgas kultuur. Kuid seda diagnoosi soovitatakse tavaliselt varem, kui on alust kahtlustada neeruvaagna põletikku, kuna testribade uuringute täpsus on erinev. Kui milliliitris leitakse rohkem kui 105 tuumakolooniat, peetakse kuseteede infektsiooni kindlaks. Neeruvaagna põletiku korral on need väärtused tavaliselt oluliselt suuremad.

Vereproove uuritakse üldiste nakkusnähtude suhtes, testitakse elektrolüütide tasakaaluhäireid - eriti suurenenud vee ja naatriumi kadu - ning suurenenud retentsiooniväärtusi ja halvenenud neeru väärtusi.

Pildistamine

Sonograafia on peamine pildistamismeetod. See on odav, kiiresti kättesaadav ja ei vaja kiiritust. Tänu sonograafiale saab anatoomilisi anomaaliaid selgitada, määrata järelejäänud uriini ja avastada kõik juba tekkinud neerukahjustused. Erilist tähelepanu pööratakse abstsessidele, neerutakistustele, püeloni seina paksuse suurenemisele ja neeru suurusele.

Lisaks saab kasutada ekskretoorseid urogramme, urineerimistsüsti urograafiat ja neerufunktsiooni stsintigraafiat, CT või MRI. Neid kasutatakse peamiselt diagnostiliste vahenditena korduvate infektsioonide ja kroonilise vaagnapõletiku korral või kui on põhjendatud kahtlus, et neerufunktsioon nakkuse tõttu oluliselt halveneb. Kui diagnoos on ebaselge, võib kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia anda kiire selgituse.

teraapia

Kui diagnoos on kinnitatud, tuleb võimalikult kiiresti alustada antibiootikumravi, et vältida haiguse edasist progresseerumist või kahjustatud neeru korvamatut kahjustamist. Antibiootikumi manustatakse suu kaudu. Intravenoosset manustamist tohib läbi viia ainult ajutiselt, kui antibiootikumi ei saa suu kaudu manustada kaasuvate sümptomite, nagu iiveldus ja oksendamine, tõttu või kui konkreetse patogeeni spektri jaoks sobivat suukaudset antibiootikumi pole saadaval.

Antibiootikum valitakse vastavalt erinevatele kriteeriumidele:

  • patsiendi individuaalne risk
  • Patogeenide spekter ja tundlikkus antibiootikumide suhtes
  • Antimikroobse aine efektiivsus
  • Antibiootikumide kasutamise mõju resistentsuse olukorrale ja kaasnevatele kahjustustele

Suukaudseks raviks kasutatakse teise või kolmanda rühma tsefalosporiine, fluorokinoloneid või aminopenitsilliini ja β-laktamaasi inhibiitorite kombinatsioone, näiteks tsefpodoksiimi, tseftibuteeni, tsiprofloksatsiini, levofloksatsiini. Ravi kestus on seitse kuni kümme päeva, sõltuvalt toimeainest. Kui antibiootikumi tuleb manustada parenteraalselt veeni kaudu, tuleb valida rühma kolm tsefalosporiini või fluorokinolooni, millel on kõrge neerude eritumine, näiteks tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsiprofloksatsiin või levofloksatsiin.

Rasedaid naisi tuleks ravida peamiselt teise ja kolmanda rühma tsefalosporiinidega. Soovitada võib statsionaarset ravi.

Krooniline vaagnapõletik on erijuhtum. Seal tuleb teraapia kohandada vastavale patsiendile. Kui neerufunktsioon on väga halb, võib vajalik olla isegi nefrektoomia (neeru kirurgiline eemaldamine).

Lisaks ravimteraapiale tuleks patsiente julgustada piisavalt jooma. Kuseteede väärarengu korral võib vajalik olla ka kirurgiline operatsioon kitsenduste vms eemaldamiseks ning nakkusele vastuvõtlikkuse või neerupõletiku põhjuste vastu võitlemiseks.

prognoos

Komplitseerimata ja komplitseeritud neeruvaagnapõletiku ägedaid vorme on tavaliselt lihtne ravida. Antibiootikumide kasutamisel paranevad nad tavaliselt ühe kuni kahe nädala jooksul. Kui ravi alustatakse piisavalt varakult, on muidu tervetel patsientidel harva tagajärgi. Pärast 14-päevast ravi ilmneb retsidiiv umbes 10–13% -l patsientidest. Sellisel juhul tuleb lisada veel 14-päevane ravi.

Krooniline vaagnapõletik on erijuhtum. Sageli avastatakse see ainult juhuslikult ja seda võib seostada kroonilise neerukahjustuse või urosepsisega. Sellisel juhul sõltub prognoos kahjustuse ulatusest, kui kaugele sepsis on arenenud, ja ravivõimalustest. Üksikutel juhtudel võib kahjustatud neer halva neerufunktsiooni tõttu kirurgiliselt eemaldada.

Kui neeruvaagnapõletik areneb obstruktsiooni või kaasuva diabeedi tõttu emfüseematoosse vaagnapõletikuks, halveneb prognoos oluliselt. Selle harvaesineva ja tõsise tüsistuse suremus on umbes 43%

profülaktika

Ennetavate meetmete abil on võimalik vältida palju neeruvaagna põletikku. See hõlmab vähemalt kahe liitri vedeliku joomist päevas, ideaalis vee joomist. Igaüks, kes tunneb tungi urineerida, peaks minema kiiresti tualetti ja vältima pikka aega.

Samuti tuleks tagada piisav hügieen. See hõlmab seda, et naised peaksid pärast defekatsiooni puhastama tupest pärakuni ja hoiduma suguelundite liigsest hügieenist. Pärast vahekorda urineerimine vähendab ka kuseteede infektsioonide riski. Mehed peaksid patogeenide arvu vähendamiseks puhastama eesnaha / ajusid kuni koronaalvaguni iga päev. Pärast ujumist tuleb märjad ujumisriided koheselt seljast võtta ja vältida hüpotermiat.Kuna diabeetikud ja rasedad on eriti altid neerupõletikule, peaksid need rühmad olema eriti ettevaatlikud.

Pärast nakatumist peaksid patsiendid regulaarselt külastama ka uroloogi, et uurida võimalikke tagajärgi. Kui kuseteedes on drenaažihäire, tuleks see kiiresti kõrvaldada.

Vihjed

  • Neerupõletik võib levida vereringesse ja põhjustada urosepsi. Seetõttu tuleb seda alati ravida neerude kaitsmiseks.
  • Rasedatel ja diabeetikutel on suurem risk neerupõletike tekkeks.