osteoporoos

määratlus

Osteoporoos on süsteemne skeleti haigus. Seda iseloomustab väike luumass ja luukoe mikroarhitektuurne halvenemine. Selle tagajärjel suureneb luude haprus ja tekib kalduvus luumurdudele. Kui haiguse tagajärjel on juba tekkinud luumurrud, räägitakse ilmsest osteoporoosist.

1994. aastal määratles WHO osteoporoosi olemasolu täidetuna, kui nimmelüli ja / või reieluu proksimaalse osa (DXA) luutiheduse mõõtmisel on väärtus hälbinud <-1,5 standardhälbega 20–29-aastase naise keskmisest väärtusest. piirkond või reieluukael) (= DXA T-skoor <-2,5). See määratlus kehtib ainult pärast muude haiguste väljajätmist, mis võivad põhjustada luutiheduse vähenemist. Seda määratlust saab rakendada ka üle 50-aastastele meestele. T-skoor on luutiheduse standardhälve 20–29-aastase naise omast.

Eristatakse ka esmast (menopausijärgset) osteoporoosi (90%) ja sekundaarset osteoporoosi (10%). See võib ilmneda näiteks endokriinsete patoloogiate, näiteks hüpogonadismi, hüperkortisolismi või pikaajalise glükokortikoidravi korral.

Epidemioloogia

EPOS-i uuringu kohaselt oli postmenopausis naistel vanuses 50-60 aastat osteoporoosi levimus 15% (50-60-aastastel meestel: 2,4%). Vanuses> 70 aastat tõusis see 45% -ni (meestel 17%). Erinevate luumurdude, nagu puusaluu, selgroolüli, õlavarreluu, küünarvarre ja reieluu proksimaalsete luumurdude esinemissagedus suureneb vanusega nii naistel kui meestel. 50–90-aastaste puusaluumurdude esinemissagedus on aastakümne jooksul kasvanud kaks kuni neli korda. Osteoporootilisi luumurde esineb sagedamini naistel.

põhjused

AWMF-i juhendis määratletakse vähemalt ühe osteoporootilise luumurdekoha (selgroolüli murd, puusaluumurd, suuremad osteoporoosimurrud [õlavarre murrud, käsivarre murrud, kliinilised selgroolüli murrud, puusamurrud> 1) suhteliselt suurenenud murdude riskifaktorid. ) ja / või 5 korda), mõõdukad (suhteline risk kuni 3 korda) ja tugevad riskifaktorid (suhteline risk> 3 korda). Vanuse suurenemine kujutab endast suurt riskifaktorit, kuid sõltuvalt luumurru asukohast on vanusel erinev tugev mõju. Vanusel on eriti tugev mõju näiteks puusaluu murdude esinemissagedusele. Eeldatakse, et vanus toimib riskifaktorina luuarhitektuuri ja luukvaliteedi biomehaaniliste tegurite halvenemise tõttu.

Naissoost esindab täiendavat riskitegurit. Samuti võib näidata, et luumurdude risk mõlemas soos suureneb pidevalt koos selgroolülide luumurdude raskuse ja arvuga. Midagi sarnast võiks näidata ka üksikute selgroolülide murdude esinemise suhtes pärast 50. eluaastat, et need suurendavad osteoporoosimurdude esinemise riski, olenemata luutihedusest ja kahjustatud inimese vanusest.
Isa või ema positiivne perekonna ajalugu on ka mõõdukas riskitegur osteoporoosiliste luumurdude tekkeks. Anamneesis mitu kukkumist suurendab mõõdukalt ka luumurdude riski meestel ja naistel.

Teine osteoporoosiga seotud luumurdude riskitegur on liikumatus, näiteks kui kannatanud ei saa enam korterist lahkuda, nende jalutuskäik on alla 100 meetri või nad ei saa enam koduseid töid teha.
Suitsetamine ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) olemasolu suurendavad mõõdukalt ka osteoporoosimurdude riski. Samuti on näidatud, et alakaal, kehakaalu langus ja anorexia nervosa on mõõdukad luumurdude riskifaktorid. Lisaks on vähenenud 25-hüdroksü-D-vitamiini sisaldus seerumis (<20 ng / ml või <50 nmol / l) ja kaltsiumi tarbimine <500 mg päevas seotud mõõdukalt suurema luumurdude riskiga.

Suure homotsüsteiini sisalduse seerumis või foolhappe / B12-vitamiini vähese tarbimise põhjuslik seos osteoporoosiliste luumurdude keskmise või kõrge riskitegurina on ebaselge. Hüponatreemia on ka osteoporoosi tekke riskifaktor ja mõõdukas luumurdude riskifaktor.

Lisaks võivad konkreetsed põhihaigused suurendada luumurdude tekkimise ohtu. Nende hulka kuuluvad näiteks endokrinoloogilised haigused nagu Cushingi sündroom, primaarne hüperparatüreoidism, kasvuhormooni puudulikkus hüpofüüsi puudulikkuse korral, 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi või subkliiniline ja ilmne hüpertüreoidism. Luumurdude riskifaktoriks võivad olla ka neuroloogilised haigused nagu epilepsia või epilepsiavastaste ravimite kasutamine.

Ka muud haigused, näiteks südamepuudulikkus, suurendavad luumurdude riski.

Lisaks võib luumurdude riski märkimisväärselt suurendada mitmesuguste ravimite, näiteks aromataasi inhibiitorite või glükokortikoidide võtmine.

Patogenees

Täiskasvanueas on uue luu moodustumine ja luu resorptsioon tasakaalus. Suurim luumass on umbes kolmanda elukümnendi lõpus. Pärast seda väheneb luumassi vanuse kasvades pidevalt.

Haigus põhineb ebapiisaval luukoe moodustumisel esimese 30 eluaasta jooksul ja / või kiirenenud luude lagunemisel koos järgneva luumassi vähenemisega.

Sümptomid

Osteoporoosi kliinik määratakse tekkinud luumurdude ja nende tagajärgede järgi. Lülisamba mittemurdmise vallandavad enamasti kukkumised, samal ajal kui selgroolülide murrud tekivad mõnikord ka igapäevase tegevuse käigus.

Osteoporoosiga seotud luumurrud halvendavad kannatanute elukvaliteeti. Need on eriti väljendunud esimesel aastal pärast kukkumist ja eriti puusalähedaste luumurdude korral. Luumurdude edasised tagajärjed on äge ja krooniline valu, funktsionaalsed piirangud ja refluksnähtude suurenemine selgroolülide murdude korral. Lisaks on osteoporoosiga seotud perifeersed luumurrud ja selgroolülide keha murrud seotud mõlema sugupoole suurema suremusega, eriti esimesel aastal pärast luumurdu. Samuti on näidatud, et madal luutihedus on seotud suurenenud kardiovaskulaarse riskiga.

Diagnoos

Kliinilist osteoporoosi diagnostikat tuleks pakkuda 50-aastastele ja vanematele inimestele, eriti kui neil on riskitegureid.
Osteoporoosi kliiniline diagnoos põhineb peamiselt madalal luutihedusel. See tuleks kindlaks määrata, kasutades põhidiagnoosi osana DXA-d.

Üldiselt peaks juhiste kohane põhidiagnoos sisaldama anamneesi, kliinilisi tulemusi, DXA luutiheduse mõõtmist, põhilaborit (seerumi kaltsium, seerumfosfaat, leeliseline fosfataas, gamma GT, kreatiniini kliirens, ESR / C-reaktiivne valk, vereanalüüs) , TSH, vajadusel seerumi naatrium, võib-olla seerumi valkude elektroforees, meestel võib-olla testosteroon, üksikjuhtudel võib-olla 25. hüdroksü-vitamiin D3), samuti pildidiagnoos, kui on selgroolülide keha luumurdude kliinilisi tunnuseid.

Samuti saab läbi viia trabekulaarse luu skoori (TBS). See analüüsib DXA-piltide trabekulaarse arhitektuuri ebaühtlust. Lülisamba murdude riski paremaks hindamiseks võivad QCT mõõtmised ekspertide hinnangul olla DXA meetodi juhistest paremad. Rutiinis on soovitatav kasutada meetodit DXA. Kui on olemas QCT (kvantitatiivne kompuutertomograafia) mõõtmised, saab mürskujutisi arvutada CTXA (kompuutertomograafia röntgenabsorptomiomeetria) abil. Sellest saab tuletada T-skoori.

Kvantitatiivsete ultraheliprotseduuride rakendamine võimaldab hinnata ka luumurdude riski. Lisaks saab määrata luu lagunemise biokeemilisi parameetreid veres ja / või uriinis, mis esindavad luumurdude riskifaktoreid. Selleks sobivad näiteks 1-tüüpi N-propeptiid (s-P1NP) ja c-otsa ristsidemetega telopeptiid (s-CTX). Juhendi kohaselt ei tohiks neid aga tavapärases diagnostikas kasutada.

Luumurdude riski saab hinnata riskimudelite abil. Näiteks on saadaval Q-luumurdude riskiskoor, FRAX või DVO riskimudel. Suunistes soovitatakse luumurdude riski hindamiseks DVO skoori. Alates reieluukaela või selgroolüli murdude 10-aastasest luumurdude riskist> 20% tuleb läbi viia põhidiagnoos. Kukkumisohu kindlakstegemiseks tuleks alates 70. eluaastast geriaatrilise hinnangu abil võtta kukkumisajalugu.

teraapia

Mõjutatavad riskitegurid, näiteks glükokortikoidravi, tuleks võimalikult suures ulatuses kõrvaldada. Kaltsiumi (1000 mg / päevas) ja D-vitamiini (800-1000 RÜ / päevas) tarbimine peaks olema piisav. Piisav kaltsiumi tarbimine on hüpokaltseemia ohu tõttu eriti oluline isegi resorptsioonivastase ravi korral.

Sekundaarse osteoporoosi korral tuleb põhihaigust ravida. Regulaarne kehaline aktiivsus peaks olema riskiteadlik ja vastama teie füüsilisele seisundile.

Näidustused ravimiteraapiaks

Osteoporoosi all kannatavatel patsientidel, kellel on luumurdude risk märkimisväärselt suurenenud, tuleb ravimit manustada vastavalt juhendile, mis vähendab luumurdude riski. Enamikus uuringutes võib DAX T-skooride -2,0 mõju soovitada ravimravi individuaalselt.
Kui postmenopausis naised või üle 3 kuu vanused mehed saavad ravi suukaudsete glükokortikoididega, mille päevane annus on> 7,5 mg prednisolooni ekvivalenti, või kui nende T-skoor on 3), tuleb neile pakkuda ravimit. Täiendavate näidustuste saamiseks vaadake palun juhendit.

Meditsiiniline teraapia

Murdude vähendamiseks postmenopausis naistel on kõige paremini dokumenteeritud ravivõimalused järgmised:

  • Alendronaat *
  • Basedoksifeen
  • Denosumab *
  • Ibandronaat
  • (Östrogeenid) - soovitatud juhistes ainult teiste ostopooriliste raviainete talumatuse või vastunäidustuste korral
  • Teriparatiid *
  • Raloksifeen
  • Risendronaat *
  • Zolendronaat *

Tähisega * tähistatud ravimid on lubatud ka meestele.

Ravimi individuaalsel valimisel tuleb arvestada eelkõige kõrvaltoimete ja vastunäidustustega. Murdevalu ravimisel on eriti efektiivsed MSPVA-d, paratsetamool, metamisool ja opiaadid. Ka siin tuleb arvestada kaasuvate haiguste, kõrvaltoimete ja tüsistustega.

prognoos

Ilma piisava ravita progresseerub osteoporoos. Haigus ei ole praegu ravitav. Osteoporoosiga seotud perifeersed luumurrud ja selgroolülide keha murrud on seotud suurenenud suremusega nii naistel kui meestel, eriti esimesel aastal pärast murdude tekkimist.

profülaktika

Toitumise osas soovitatakse juhendis alakaalust hoiduda. Samuti tuleks tagada piisav kaltsiumi (1000 mg / päevas) ja D-vitamiini (800 RÜ / päevas) tarbimine.

Lisaks tuleks kontrollida, kas haigestunud võtavad osteoporoosi ja / või kukkumist soodustavaid ravimeid (nt rahustid). Need tuleks võimalusel katkestada. Puusalähedaste luumurdude vähendamiseks tuleks hoolekandeasutuses hooldatud eakatele inimestele pakkuda selliseid tehnilisi abivahendeid nagu puusakaitsed. Kuid sellel meetodil on nõrk aktsepteerimine / järgimine. Patsiendid peaksid treenima.

!-- GDPR -->