Punetis

määratlus

Punetis (ICD-10 B06.-) on väga nakkav viirusnakkus, mis mõjutab peamiselt lapsi. Infektsioon võib aga esineda igas vanuses. Käivitavad patogeenid on punetiste viirused. Need kanduvad raseduse ajal piisknakkuse kaudu või diaplatsentaalselt. Näitavateks märkideks on paistes lümfisõlmed ja lümfadeniit, millele järgneb mööduv nahapurse. Peenlaigulised õisikud hääbuvad kiiresti ja kaovad tavaliselt kolme päeva pärast uuesti. Ravi pole tavaliselt vajalik. Rasedatel võib infektsioon põhjustada tõsist punetiste embrüo fetopaatiat, eriti kui see on nakatunud esimesel trimestril. Punetiste viirusnakkuse jaoks pole konkreetset põhjuslikku ravi. Parim praegu kättesaadav profülaktika on vaktsineerimine.

Epidemioloogia

Enne vaktsineerimise ajastut haigestusid selles riigis peamiselt viie kuni üheksa-aastased lapsed. Täpseid epidemioloogilisi andmeid pole saadaval, kuna punetiste kohustuslik aruandlus on Saksamaal olnud alles alates 2013. aastast. Sellest ajast alates on Berliini Robert Kochi Instituut (RKI) saanud aastas umbes 20–40 ägedat punetiste haigust (vastavalt RKI võrdlusdefinitsioonile, välja arvatud puhtalt kliinilised juhtumid). Kergete või mittespetsiifiliste sümptomite tõttu võib siiski oletada, et haigusjuhud olid alaregistris.

Üle 50 protsendi teatatud punetiste nakkustest mõjutab inimesi üle 20 aasta. RKI eksperdid seostavad seda vanuselist jaotust valikulise laboridiagnostikaga, mida kasutatakse rohkem täiskasvanutel kui lastel.

Kaasasündinud punetiste sündroomi (CRS [kaasasündinud punetiste sündroom]) nimetamata teatamisnõue kehtib Saksamaal alates 2001. aastast. Viimane juhtum teatati RKI-le 2013. aastal.

Pärast vaktsineerimise kasutuselevõttu vähenes kogu maailmas ka punetiste nakkus. 2000. aastal teatas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) kokku umbes 670 000 juhtumist; 2016. aastal langes see arv umbes 10 000 haiguseni.

Madala vaktsineerimismääraga elanikkonnarühmades on 80–90 protsenti lastest endiselt punetiste viirusesse nakatunud. Enamik punetiste nakkusi esineb Vaikse ookeani lääneosa ja Kagu-Aasia WHO piirkondade riikides, samuti Aafrika riikides.

Vaktsineerimise määr

Laste vaktsineerimise määr Saksamaal on viimastel aastatel pidevalt tõusnud. 2000. aastal kooli sisseastumiseksamitel sai 81 protsenti esimese ja 14 protsenti teise annuse. 2016. aastal saavutati väärtused umbes 97 ja 93 protsenti. Vaatamata headele tulemustele ei peeta STIKO avaldatud vanusealaseid soovitusi alati kinni. Riikliku ravikindlustusarstide liidu (KV-Impfsurveillance) 2016. aasta vaktsineerimisjärelevalve andmed näitavad, et kogu Saksamaal vaktsineeriti ainult 89,5 protsenti 15-kuustest lastest ja 74 protsenti 24-kuustest lastest kaks korda. leetrite ja punetiste vastu. Lisaks võib noorukite ja noorte täiskasvanute vaktsineerimise määr olla ebapiisav. Selles riigis puuduvad umbes 3 protsendil fertiilses eas naistest spetsiifilised punetiste antikehad ja seega punetiste embrüo fetopaatiate oht.

Arvutid arvutipõhises ettetellimissüsteemis

WHO Euroopa piirkond on pühendunud postnataalse punetiste likvideerimisele ja kaasasündinud punetiste sündroomi esinemissageduse vähendamisele. Selleks tuleb kõigis vanuserühmades saavutada ja säilitada vähemalt 95-protsendiline immuunsus. WHO Euroopa regiooni eesmärk on maksimaalselt üks juhtum 100 000 elussünni kohta. Aastaks 2016 kinnitas piirkondlik kontrollikomisjon Euroopa WHO regiooni 53 liikmesriigist 37-le otsustavat muret endeemilises levikus. 2015. aastal sündis CRS-iga ainult seitse last.

Ameerika WHO piirkond on ametlikult punetistest vaba olnud alates 2015. aastast. Samuti kõrvaldati kaasasündinud punetiste sündroom ja kaasasündinud punetiste embrüo-fetopaatia.

põhjused

Punetiste tekitajaks on punetiste viirus, geneetiliselt stabiilne, üheahelaline RNA viirus. See kuulub perekonda Tigaviridae perekonnast Rubiviruses. Ainus teadaolev peremees on inimene.

Sfäärilise viiruse osakese läbimõõt on 50–70 nm. See koosneb lipiidide ümbrisest glükoproteiinide E1 ja E2 ning RNA-d ümbritseva isomeetrilise tuumavalgu nukleokapsiidiga. Kaks ümbrisvalku ja kapsiidvalk on viiruse kolm struktuurvalku. Hemaglutiniini funktsiooni tõttu nakatab E1 peremeesrakke. See on oluline ka diagnostilise markerina. Küpses virionis moodustab see E2-ga heterodimeere ja pakub seega sihtmärki antikehade neutraliseerimiseks.

Punetiseviirusel on ühtlane pinnastruktuur (teadaolev serotüüp). Vaatamata struktuurilisele seosele ka togaviiruste perekonnast pärinevate lülijalgsete poolt levivate alfaviirustega, ei ole nende viiruste suhtes seni ristreaktsioone avastatud.

Punetiseviirused jagunevad fülogeneetiliselt WHO poolt tunnustatud genotüüpide (1B-J, 2A-C) ja esialgse genotüübi (1a) järgi kaheteistkümneks.

Nakatumise tee

Punetiseviirus kandub tavaliselt aerogeenselt piisknakkuse kaudu. Viirusnakkuslikkus on klassifitseeritud mõõdukaks, 50-protsendilise nakkusindeksiga (põhiline paljunemisnumber Euroopas 3–8). Manifestatsiooni indeks on umbes 30 protsenti.

Enamasti esindavad ülemised hingamisteed patogeeni sisenemiskohta.Pärast limaskesta tungimist paljuneb punetiseviirus lümfikoes ja seitse kuni üheksa päeva hiljem vereringesse. Seejärel siseneb patogeen hematogeensel teel nahka ja teistesse elunditesse.

Raseduse ajal võib punetiste viirus levida üle platsenta sündimata lapsele.

inkubatsiooniperiood

Inkubatsiooniperiood on 14 kuni 21 päeva.

Infektsiooni kestus

Punetisepatsiendid on nakkusohtlikud nädalast enne lööbe puhkemist kuni nädala jooksul.

CRS-iga lapsi tuleks pidada nakkavaks kuni kaheteistkümne kuu vanuselt. Selle aja jooksul võivad nad eritada suures koguses punetiste viirust hingamisteedest ja uriini kaudu.

Patogenees

Punetiseviirus käitub lümfotroopselt, mõnikord ka neurotroopselt ja ainult vaevalt tsütopatogeenselt. Pärast viiruse algset paljunemist limaskestas levib nakkus lümfogeenselt ja avaldub emakakaela ja kuklalümfisõlmedes.

Sümptomid

Punetis areneb inimeselt väga erinevalt. Kliinik on peaaegu alati ebatäpne, nii et infektsiooni saab kergesti segi ajada teiste lastehaigustega. Kuni 50 protsenti nakatunud punetistest jääb asümptomaatiliseks (nn vaikne pidu).

Eristatakse sünnijärgset ja kaasasündinud punetist.

Sünnitusjärgne punetis

Postnataalne punetis on tavaliselt kerge. Haigus algab umbes seitse päeva pärast nakkushaigust kerge haigusetundega ja diskrimineeritud prodromaalsete sümptomitega, nagu pea- ja kehavalu, ülemiste hingamisteede katarr, peen rinokonjunktiviit ja / või palavik. Temperatuur jääb tavaliselt subfebriiliks ja tõuseb harva üle 38,5 ° C. Iseloomulikud esialgsed sümptomid on nuchal, suboccipital ja retroauricular, hiljem generaliseerunud lümfadenopaatiad. Pundunud lümfisõlmed on umbes kirsikivi suurused ja valutud. 50 protsendil juhtudest on tegemist põrnaga (splenomegaalia).

Mõni päev pärast prodromaalset staadiumi tekib lenduv, makulopapulaarne, mitteliituv kahvatupunane lööve. Õisikud on 3–5 mm suurused, kergelt kõrgendatud ja peene kuni keskmise tähniga. Mõnikord ümbritseb neid kahvatu piir. Nende suurus jääb umbes leetrite ja sarlakite vahele. Nahasümptomid avalduvad kõigepealt peas - enamasti kõrvade ja näo taga - ning sealt edasi pagasiruumi ja jäsemeteni. Lööve kaob tavaliselt kiiresti ja kaob täielikult ühe kuni kolme päeva jooksul. Aeg-ajalt areneb neelu piirkonnas keskmise täppidega makulitega enanteem. Aeg-ajalt võib petehhiaid leida pehmest suulaest, mis kattuvad pindadel (Forschheimer Spots).

Lapsed näitavad sageli ainult eksanteemi ega koge muid üldisi sümptomeid. Lisaks on võimalikud palaviku ja prodromidega eksanteemivabad kursused. Täiskasvanud tunnevad end sageli lastest nõrgemana.

Kuni 60 protsendil vanematest tüdrukutest ja naistest tekivad kaasnevad sümptomid polüartralgia ja artriidi kujul. Eelsoodumiskohad on sõrme- ja põlveliigesed. Sümptomid võivad kesta paar nädalat.

Tüsistused

Punetis on enamasti tüsistusteta. Kuid risk suureneb vanusega. Tüüpilised tüsistused on:

  • bronhiit
  • Keskkõrvapõletik
  • Müokardiit ja perikardiit
  • äge punetiste entsefaliit
  • progresseeruv punetiste panentsefaliit (PRP)
  • Trombotsütopeenia, sealhulgas nakkusjärgne purpur ja verejooksud

Kaasasündinud punetiste embrüo fetopaatia või kaasasündinud punetiste sündroom (CRS)

Pärast punetiste viiruse vertikaalset levikut tuleb eeldada tüsistustele kalduvat kulgu. Seetõttu hõlmab rasedus- ja sünnitusabi punetiste uuringut. Kahjustuse ulatus või sagedus ja raskusaste sõltub tulevase ema nakatumise ajast. Suurim oht ​​lootele on esimesel trimestril, kuni 90 protsenti kõigist juhtudest. Raseduse 13. kuni 16. nädalal väheneb loote kahjustamise oht märkimisväärselt. Isoleeritud kurtus võib tekkida 20. rasedusnädalal. Alates 20. nädalast võib embrüonaalset kahjustust eeldada ainult erandjuhtudel.

Organogeneesi perioodil raseduse neljandal nädalal tekkinud kahjustused hõlmavad klassikaliselt Greggi kolmikut. Täisekraan sisaldab:

  • südamedefektid, eriti avatud ductus arteriosus, vaheseina defektid ja Falloti tetraloogia
  • Silma läätse hägustumine (katarakt)
  • Sisekõrva tuimus

Muud mõeldavad tagajärjed on:

  • madal sünnikaal
  • trombotsütopeeniline purpur
  • Hepatosplenomegaalia
  • Entsefaliit
  • Entsefalomeningiit
  • hepatiit
  • Müokardiit
  • Mikrotsefaalia

Esmane punetiste infektsioon raseduse esimese ja neljanda kuu vahel on seotud ka suurenenud spontaanse abordi või enneaegse sünnituse riskiga. CRS-i üldine suremus on 15–20 protsenti.

Diagnoos

Punetiste infektsiooni iseloomutu kliiniline pilt ei sobi puhtalt sümptomitel põhineva visuaalse diagnoosimise jaoks. Prodromid, palavik ja lööve võivad diferentsiaaldiagnoosimisel kehtida ka teiste haiguste korral. Tüüpilised segud on:

  • leetrid
  • Ringlet punetis
  • nakkuslik mononukleoos
  • Kolmepäevane palavik
  • sarlakid
  • Entero- või adenoviirusnakkused
  • Mükoplasma nakkused
  • Narkootikumide purse

Seetõttu soovitab RKI laboratoorset diagnostikat iga kahtlustatava lööbe ja lümfisõlmede turse korral. Kui raseduse ajal kahtlustatakse punetisi, on kindlasti näidustatud laboratoorsed diagnostilised tööd.

laboratoorium

Ägeda punetiste infektsiooni saab laboris tuvastada peamiselt:

  • seroloogilised uuringud
    - IgM antikehade tuvastamine seerumis
    - tõendid IgG antikehade üle 4-kordse selge suurenemise kohta kahes 10–14-päevase vahega võetud seerumiproovis, mida mõõdetakse samas testikomplektis
  • Punetiseviiruse genoomi tuvastamine pöördtranskriptaasi PCR-s (RT-PCR) mitteinvasiivsest proovimaterjalist

seroloogia

Parim aeg seroloogia jaoks on viis päeva pärast sümptomite ilmnemist.

Lööbe ilmnemisega tõusevad IgM antikehad ja neid saab tuvastada umbes kuus nädalat pärast esimesi sümptomeid. RKI soovitab seerumit võtta mitte varem kui viis päeva pärast palaviku ja lööbe tekkimist. Siis võib oodata positiivset IgM-i enam kui 90 protsendil juhtudest. Pärast esmast seroloogiat on soovitatav teine ​​seroloogia 14 päeva hiljem.

Koobas: IgM antikehade tuvastamisel ei ole valepositiivsed tulemused haruldased. Neid võivad provotseerida püsivad IgM antikehad, polüklonaalne stimulatsioon või ristreaktsioonid teiste viirustega (sealhulgas parvoviirus B19, EBV) või reumatoidfaktorid.

RT-PCR ja genotüpiseerimine

Punetiseviiruse genoomi tuvastamine RT-PCR abil on soovitatav igal kliinilisel kahtlusel. Valitud proovid on neelu sekretsioon ja uriin. Kogumine peaks toimuma kohe pärast lööbe tekkimist ja see on võimalik kuni viis päeva pärast lööbe nähtavaks muutumist. Kui tulemus on positiivne, saab punetiste viiruse variandi määrata genotüpiseerimise teel.

Eriti lapsepõlves on RT-PCR mitteinvasiivne, usaldusväärne meetod punetiste viirusnakkuse kahtluse usaldusväärseks kinnitamiseks. Lisaks saavad rasedad kontaktisikud pärast seda saada põhjalikku nõu.

PCR-testi ja sellele järgneva genotüpiseerimise saab saatjatele teha tasuta RKI leetrite, mumpsi, punetiste riiklikus tugikeskuses (NRZ MMR). Järjestuse andmeid saab kasutada arengu jälgimiseks riiklikul ja rahvusvahelisel tasandil molekulaarseire ülekandeahelate raames.

Märkus: Saksamaal areneb punetis üha vähemal inimesel. See langev levimus mõjutab ka positiivset ennustavat väärtust (PPW) seerumis.

Patogeenide kultuur

Punetiseviiruseid rakukultuuris kurgupulgast, uriinist, lootevedelikust ja muudest materjalidest kasvatatakse ainult spetsialiseeritud laborites. Uurimine põhineb peamiselt molekulaarseire ja -uuringute selgetel küsimustel.

Laboratoorsed diagnostikad rasedatel

Igasugune punetiste kahtlus raseduse ajal ja kaasasündinud punetiste kliiniline kahtlus tuleb igas mõttes selgitada laboridiagnostika abil (eelistatavalt ka NRZ MMR).

Rasedate naiste positiivne IgM-test ei tähenda mingil juhul raseduse katkestamist võimalike valepositiivsete tulemuste tõttu.RKI soovitab tungivalt täiendavat laboratoorset diagnostikat. See peaks hõlmama järgmist:

  • punetiste viiruse PCR kurgu tampoonist, uriinist ja verest
  • punetiste viirusele spetsiifiliste IgG antikehade avidite määramine
  • antikehade tuvastamine punetiste viiruse struktuurvalkude vastu immunoblotis

Sünnieelne diagnostika

Kui rasedal naisel on küsitav või kinnitatud punetiste infektsioon, võib sündimata lapsele näidata sünnituseelset diagnostikat. On kaks võimalust:

  • Sünnieelne varajane diagnoosimine punetiste viiruse tuvastamisega PCR-i (ja vajadusel kultiveerimise) abil koorionbiopsia materjalist või lootevedelikust
  • Alates 22. rasedusnädalast loote vere uurimine IgM tuvastamise või PCR abil

RKI-st saab abi näidustuste, materjali eemaldamise ja laboridiagnostika osas.

Immuunsuse määramine

Rasedus- ja sünnitusjuhendis (versioon aprill 2016) soovitatakse kontrollida vaktsineerimisraamatut, et teha kindlaks rasedate naiste immuunsus, näiteks pärast kokkupuudet punetist põdeva inimesega. Immuunsus - ja seega kaitse punetiste embrüopaatiate eest raseduse ajal - on tõenäoline, kui on olnud tõendeid kahe punetisevastase vaktsineerimise kohta või kui enne praeguse raseduse algust on aegsasti avastatud spetsiifilised antikehad (nõuetekohaselt dokumenteeritud). Punetiste testid pole tavaliselt vajalikud. Erandiks on need, keda pole vaktsineeritud, need, keda on vaktsineeritud ainult üks kord või kellel on ebaselge vaktsineerimisajalugu ja varasemat IgG avastamist pole.

Punetiseviiruse IgG antikehad määratakse nüüd enamasti automatiseeritud testisüsteemide abil, näiteks kemiluminestsents- või ensüümitestid. Kui IgG on positiivne, on piisav immuunsuse kaitse. Väärtuse tase (tavaliselt RÜ / ml) ei võimalda teha järeldusi immuunsuse tugevuse kohta. Rahvusvahelised võrdlusuuringud näitavad ka, et erinevate testimissüsteemide väärtusi ei saa omavahel võrrelda. Isegi kvalitatiivse avalduse korral on erinevate tootjate vahel erinevusi. Piirväärtuste või tulemuste korral, mis jäävad veidi alla kontrollväärtuse, võib mõnes katseprotseduuris siiski tuvastada kaitsvaid antikehi. Seetõttu soovitab RKI immuniteedi tõestamist vaktsineerimisraamatu kontrolli abil. Puuduvad vaktsineerimised tuleb korvata võimalikult kiiresti; fertiilses eas naistel enne või vahetult pärast raseduse algust.

Laboratoorsed diagnostikad CRS-i kahtluse korral

Kaasasündinud punetiste sündroomi kahtluse korral soovitab RKI diagnoosi kinnitamiseks valida punetiste viiruse genoom, kasutades selleks valitud meetodit RT-PCR. Sobivateks proovimaterjalideks on uriin, vedelik, kurgu- ja sidekesta tampoonid ning platsenta. Lisaks saab seerumis tuvastada IgM antikehi.

Koobas: umbes 20 protsendil nakatunud lastest ei ole kuni ühe kuu vanusena tuvastatav punetiste IgM.

Erandjuhtudel on näidatud IgG antikehade tuvastamine. Need püsivad pikema aja jooksul kõrgemal tasemel, kui võib eeldada antikehade passiivse ülekande tõttu ema poolt. RKI eksperdid soovitavad olemasolu tõestamist vähemalt kaks korda kuuenda ja kaheteistkümnenda elukuu vahel, ideaalis iga kolme kuu tagant.

Diagnostiline kindlus

Diagnoosi kinnitab molekulaarne tuvastamine. Tulemuse olulisust silmas pidades on seda soovitatav kasutada ka punetiste IgM positiivsete antikehade korral, kui raseduse ajal puudub vastav haiguslugu.

CRS-iga lapsed võivad punetiste viirust edasi kanda kuni aasta pärast nende sündi. Kolme kuu jooksul eritab viirus endiselt umbes 50 protsenti haigestunutest. Kahe ühe kuu vahega võetud negatiivse proovi korral on nakkus suures osas välistatud.

teraapia

Punetiste põhjuslikku ravi praegu pole. Samaaegseid sümptomeid saab palaviku alandamiseks ravida tavaliste vahenditega, näiteks vasikakompressi, paratsetamooli või ibuprofeeniga. Viimased aitavad ka artralgia ja artriidi korral.

prognoos

Punetis on tavaliselt väga kerge ja sümptomid kaovad kiiresti.

Vanemad tüdrukud ja noored naised võivad paar nädalat kuni kuud pärast nakatumist kannatada liigeseprobleemide all.

Kui viirus kandub sündimata lapsele raseduse ajal, on prognoos halb ja tüsistuste oht kõrge. See kehtib eriti raseduse esimese kolme kuu nakkuse kohta.

profülaktika

Parim viis punetiste nakkuse ennetamiseks on pigem vaktsineerimine kui aktiivne immuniseerimine. Reeglina vaktsineeritakse nõrgestatud elulist kombineeritud vaktsiini leetrite, mumpsi, punetiste ja võib-olla tuulerõugete (MMR (V) vaktsiin) vastu. Pärast kahte vaktsineerimist võib eeldada eluaegset immuunsust. Punetiste uuesti nakatamine toimub ainult väga harvadel juhtudel.

Monovalentne vaktsiin pole selles riigis saadaval alates 2012. aastast.

Kodus punetiste vältimiseks ei ole tõhusaid meetmeid, mis ületaksid elementaarset hügieeni.

STIKO soovitused

1974. aastal kehtestati Saksamaa Liitvabariigis riskirühmade punetiste vastu vaktsineerimine. Kombineeritud leetrite ja mumpsiga vaktsineerimist soovitatakse üldiselt alates 1980. aastast. Punetiste vaktsineerimine ei olnud SDV-s üldiselt saadaval. STIKO on kogu Saksamaal soovitanud lastele punetiste vastu vaktsineerimist alates 1991. aastast.

Vastavalt kehtivatele STIKO soovitustele tehakse tavaline vaktsineerimine kahes annuses. Esimene vaktsineerimine tuleb teha vahemikus 11 kuni 14 kuud (ja siin võimalikult varakult, et vaktsineerimine oleks võimalikult varajane). Teine vaktsineerimisannus järgneb vähemalt neljale nädalale vanuses 15–23 kuud.

Enne rahvamajja lubamist saab laps MMR-vaktsineerimise alates 9. elukuust. Kui esimene vaktsineerimine tehti vanuses alla üheteistkümne kuu, tuleb teine ​​vaktsineerida juba teise alguses. Eluaasta. See on oluline, sest esimesel eluaastal püsivad ema antikehad võivad vaktsiiniviirused neutraliseerida.

STIKO soovituste kohased vahelejäänud vaktsineerimised tuleb teha võimalikult kiiresti. Teine MMR (V) vaktsineerimine on hädavajalik piisava individuaalse ja elanikkonnaga seotud immuunsuse kaitsmiseks.

Vaktsineerimine alates 18. eluaastast

Vastavalt oma soovitustele soovitab STIKO fertiilses eas naistele kahte vaktsineerimist.

Vaktsineerimata või ebaselge vaktsineerimisstaatusega inimestele, kes töötavad pediaatria-, sünnitus- ja rasedushoiuasutustes, samuti kogukondlikes asutustes, on soovitatav kasutada ühte vaktsineerimisannust.

Enne rasedaks jäämist soovitab STIKO vaktsineerimata isikutel, kord vaktsineeritud ja ebaselge vaktsineerimisajalooga naistel viivitamatult vaktsineerida.

RKI pole veel saanud teateid dokumenteeritud CRS-i juhtumist punetiste vaktsineerimise järel. Juhuslik vaktsineerimine ei ole seega näitaja olemasoleva raseduse katkestamiseks.

Isegi kui naised on juba leetrisse või mumpsi nakatunud või on nad varem vaktsineeritud monovalentse leetrivaktsiiniga, võib MMR (V) vaktsiini manustada probleemideta. Meditsiinilises kirjanduses pole tõendeid kõrvaltoimete suurenemise kohta pärast mitmeid MMR (V) vaktsineerimisi.

Koobas: elusvaktsiine ei tohi raseduse ajal süstida.

Meetmed üksikute haiguste korral

Kõik STIKO soovitatud meetmed on mõeldud peamiselt punetiseviiruse nakatumise vältimiseks kaitsmata rasedatele naistele ja seeläbi minimeerima punetiste kaasasündinud nakatumise riski.

Haigete või nakkuskahtlaste inimeste registreerimine aitab hinnata ka nakkusahelate pikkust ja päritolu.

Pärast kinnitatud ägedat punetiste haigust peaksid patsiendid kodus püsima kuni seitsmenda päevani pärast lööbe tekkimist. Iga hinna eest tuleb vältida kontakte ebaselge vaktsineerimisstaatusega inimestega.

Laboratoorseks diagnostikaks soovitatakse punetiste diagnoosi igal kahtlusalusel juhul, kuna kliiniline iseloom on ebaselge. See aitab nakkuse edasist levikut võimalikult kiiresti ohjeldada. Lisaks võivad optimaalset nõu saada haiged ja suure tüsistuste riskiga kontaktisikud, näiteks kaitsmata rasedad. Ägeda punetiste haiguse kahtluse korral tuleb esmased meetmed võtta kohe - isegi enne, kui labor on selle kahtluse kinnitanud.

Edasiste punetiste juhtude aktiivseks tuvastamiseks, nakkusahelate mõistmiseks ja kaitsmata rasedate riskide hindamiseks tuleb kindlaks teha potentsiaalne nakkusallikas. Fertiilses eas naistele, eriti neile, kes soovivad lapsi saada, võib soovitada pärast punetistega kokkupuudet rasedustesti teha.

Ägedad kaebused kolme nädala jooksul pärast MMR (V) vaktsineerimist nõuavad RT-PCR-i koos genotüüpimisega. Metsik viirusnakkus tuleb eristada vaktsineerimisreaktsioonist. Selle uurimise viib läbi RKI riiklik leetrite, mumpsi, punetiste tugikeskus (NRZ MMR).

Kõigil CRS-iga laste kontaktisikutel peaks olema piisav punetiste immuunsus.

Ühenduse rajatised

Vastavalt paragrahvi 34 lõike 1 punktile 14a IfSG ei tohi punetist põdevatel või kahtlustatavatel inimestel teha IfSG § 33 kohaselt õpetus-, haridus-, põetus-, järelevalve- või muid tegevusi ühiskondlikes ruumides (nt lasteaiad, koolid) ja kodud), kus nad puutuvad kokku hooldatavatega. See kehtib seni, kuni arst on haiguse leviku välistanud. Määruse 2. lause kohaselt kehtib see keeld ka punetiste kahtluse või haigusega ühiskondlikes ruumides hooldatavate suhtes. Kirjavahetajatel on keelatud siseneda kogukonna asutuse tööks kasutatavatesse ruumidesse, mitte kasutada nende ruume ja mitte osaleda nende üritustel enne, kui neid haiguse levikut enam karta ei ole.

Ühiskondlike rajatiste külastamine on taas võimalik pärast kliiniliste sümptomite taandumist, kuid mitte varem kui kaheksandal päeval pärast eksanteemi tekkimist. Selle meditsiiniline kinnitus on enamasti piisav suuliselt, kuna § 34 IfSG ei nõua meditsiinilise kohtuotsuse kohta kirjalikku tõendit.

Haigla ajal tuleb statsionaarsed patsiendid isoleerida. Patsiendiruumi sisenemisel on vaja isikukaitsevahendeid, mis koosnevad kaitsekleidist, ühekordselt kasutatavatest kinnastest ja otse paigaldatavast mitmekihilisest suu ja nina kaitsest.

Desinfitseerimismeetmed

Desinfitseerimiseks tuleb valida tooted, millel on piiratud virutsiidne, piiratud virutsiidne pluss või virutsiidne toime. Sobivad ained on loetletud Robert Kochi Instituudi testitud ja tunnustatud desinfektsioonivahendite ja meetodite loendis (RKI nimekiri) ning Rakendushügieeni Assotsiatsiooni desinfektsioonivahendite loendis (VAH nimekiri). Ametlikult tellitud desinfitseerimismeetmeteks tuleb kasutada RKI loendist pärit esindajaid.

Kontaktisikutega tegelemine

Punetiseviirused on mõõdukalt nakkavad. Mis tahes kontakti punetiste all kannatava inimesega kahtlustatakse nakatumist seitse päeva enne kuni seitse päeva pärast lööbe ilmnemist. Nakatumisoht on eriti suur nii ühiskasutatavates korterites kui ka kontaktisikutega, kellel on pikem või sagedasem kokkupuuteaeg, näiteks ühiskasutatavates ruumides, tööl või sõprade keskel.

Kõigilt punetist põdeva patsiendiga kokku puutunud isikutelt tuleks küsida nende vaktsineerimise staatuse kohta. Kontaktisikute piisavat puutumatust võib eeldada, kui:

  • STIKO soovitatav vaktsineerimine punetiste vastu on läbi viidud ja dokumenteeritud vastavalt nende vanusele (mehed pidid saama vähemalt ühe punetiste vastu vaktsineerimise) või
  • on olemas kirjalik tervisetõend, mis kinnitab laboridiagnostika abil piisavat immuunsust punetiste vastu
  • kontaktisik sündis enne 1970. aastat.

Koobas: punetiste haigus anamneesis ei viita ebatäpsete või puuduvate sümptomite tõttu usaldusväärsele kaitsele.

Kui kontaktisikute vaktsineerimissertifikaadis pole dokumenteeritud vaktsineerimisi või kui saadud vaktsineerimiste arv pole teada (näiteks seetõttu, et vaktsineerimissertifikaat pole saadaval), tuleb puuduvad punetiste vastased vaktsineerimised koheselt korvata. STIKO soovitab selleks MMR (V) vaktsiini, kui vastunäidustusi pole.

Seroloogiliste laboratoorsete diagnostiliste tõendite olemasolu rasedate kontaktisikute jaoks ei ole vajalik. Ühelt poolt on see väga ebatäpne ja teisest küljest möödub liiga palju aega, enne kui vaktsineerimist saab vajadusel manustada.

Isikud, kelle kahtlus on nakkav, kelle ühises korteris on punetiste kahtlus või kellel on olnud punetiste lööve, ei tohi vastavalt IfSG § 34 lõike 3 punktile 12a siseneda ühiskondlikesse rajatistesse ega töötada neis. STIKO soovitab nakkuskahtlusega inimeste puhul seda perioodi pikendada 21 päevani pärast viimast kokkupuudet (mis vastab maksimaalsele peiteperioodile). Ühiskondlikke rajatisi võib töökohal külastada või kasutada ainult siis, kui arst on kinnitanud vaktsineerimise piisavat kaitset või varasemat punetiste nakatumist.

Inimesi, kellel on nakatumise ajal olnud kokkupuude punetistega ühiskondlikes ruumides (eriti klassis või rühmas), peetakse kahtlustatavaks nakkavaks:

  • kui vaktsineerimist ei ole võimalik tõendada või
  • laboratoorset immuunsuse tõendit pole.

Kuna umbes pool kõigist ägedatest punetiste nakatumistest on asümptomaatilised - seega võib punetiste nakkushaigustest mööda vaadata - ei ole sümptomaatiliste haigete ja kaitsmata kontaktisikute väljajätmine ühiskondlikest rajatistest nakkusahela katkestamiseks piisav. Seetõttu soovitatakse kõigil rasedatel (või teistel inimestel, kellel on suurenenud tüsistuste oht), kellel on küsitav või puutumatu immuunsus, hoiduda asutusest eemal - kuni punetiste viirusesse nakatumise välistamiseni.

Rasedad ja kontaktisikud

Rasedad naised, kes puutuvad kokku nakkusliku punetiste patsiendiga, peaksid oma arstiga nõu pidama, eriti esimesel ja teisel trimestril. Sellega hinnatakse riski sündimata lapsele, kontrollitakse immuunsuse seisundit ja vajaduse korral algatatakse täiendavad meetmed selgitamiseks.

Kui arvatakse, et kontakt on rase, on soovitatav teha rasedustest. Samuti tuleks kontrollida täielikku kaitset punetiste vastu vaktsineerimise eest ja immuunsust punetiste vastu.

Rasedatel naistel, kellel puudub piisav vaktsineerimine ja kellel on laboridiagnostika abil kinnitatud immuunsus, soovitatakse vältida kontakti nakkavate punetiste või teiste punetiste patsientide kontaktisikutega.

Kokkupuutejärgne profülaktika inkubatsioonivaktsineerimise kaudu

Haiguse ohutuks vältimiseks ei ole kontaktisikute kokkupuutejärgne vaktsineerimine patsiendi keskkonnas sobiv.

Nakkusahela edasise leviku tõkestamiseks soovitab STIKO kontaktisikutel, kelle vaktsineerimisolukord on ebapiisav või tundmatu, kõik puuduvad MMR (V) vaktsineerimised koheselt järele jõuda - kui vastunäidustusi pole. Arst peaks vaatamata vaktsineerimisele ja palavikuga vaktsineerimisreaktsioonile selgitama (ehkki harva) haigestumise riski.

Kui ühiskondlikes ruumides olevad kontaktisikud on vaktsineerimisele järele jõudnud, lubatakse neil uuesti sinna siseneda, kui piisava vaktsineerimiskaitseta rasedad jäävad ettevõttest eemale. Seda protseduuri tuleks järgida seni, kuni punetiste levikut enam karta ei ole. Samal ajal tuleb punetiste puhangust teavitada kõiki kogukonna rajatistega seotud inimesi - s.t hooldatavaid, töötajaid, sugulasi, külastajaid jne. Kontaktisikud, kellel puudub immuunsus, peavad pärast järelejõudmise vaktsineerimist eemal olema ka ühiskorterite ühiskondlikest ruumidest.

Patsientide ja töötajate kaitsmiseks tuleks meditsiiniasutustes olevate kontaktisikute puutumatus registreerida võimalikult kiiresti, kasutades vaktsineerimist ja vajaduse korral rasedus- ja sünnituspassi (IfSG, ArbMedVV paragrahv 23). Garanteeritud immuunsusega katmata töötajad tuleb vaktsineerida viivitamatult ja ilma täiendava laboridiagnostikata, kui vastunäidustusi pole.

Kõigil töötajatel, keda kahtlustatakse nakkusohtlikkuses ja kellel pole kokkupuute ajal piisavalt immuunsust, lubatakse asutusse siseneda alles 21. päeval pärast kokkupuudet patogeeniga. Keeld kehtib seni, kuni on välistatud punetiste viirustega nakatumine (IFSG artikkel 31). Sama kehtib töötajate kohta pärast kokkupuutejärgset vaktsineerimist, kuna see ei takista punetisi usaldusväärselt. Meditsiiniasutustes saab rasedate hooldatud naisi punetiste nakkuse eest kaitsta ainult hoonetest eemale hoides.

Kokkupuutejärgne profülaktika immunoglobuliinide abil

Piisavate andmete tõttu ei soovitata immunoglobuliinidega kokkupuutejärgset profülaktikat rasedatele, kellel puudub piisav immuunsus.

Immunoglobuliini manustamine viie päeva jooksul pärast patogeeniga kokkupuudet vähendab sümptomeid, vähendab viiruse eritumist ja vähendab viiruskoormust veres. Loote nakatumist ja seega punetiste embrüopaatiat seevastu ei saa ohutult vältida.

Kui naised keelduvad raseduse katkestamisest hoolimata kinnitatud ägedast punetiste infektsioonist, tuleks kaaluda inimese immunoglobuliini manustamist kokkupuute järgselt. Naisi tuleb teavitada immunoglobuliini manustamise ebaõnnestumisest.

Tegevus haiguspuhangute korral

STIKO esitatud teabe kohaselt tuleb iga ägedat punetiste juhtumit hinnata haiguspuhanguna, mida tuleb veelgi selgitada. Peale selle tuleb võtta ennetavaid meetmeid, et oleks võimalik varakult tuvastada ja nõustada punetistele vastuvõtlikke inimesi. Konsultatsioonid hõlmavad intervjuusid punetiste käes kannatajate või kahtlustatavatega ning tuvastavad võimalikult palju inimesi, kes on nendega kokku puutunud.

Kõige olulisemad meetmed ülekandeahelate katkestamiseks ja olemasolevate vaktsineerimislünkade kõrvaldamiseks elanikkonnas on vaktsineerimine (kahtlustatavate) punetiste juhtumite piirkonnas inimestel, kellel puudub piisav vaktsineerimiskaitse (kui vastunäidustusi pole).

Aruandekohustus vastavalt IfSG-le

Vastavalt paragrahvi 6 lõike 1 punktile 1 IfSG tuleb haiguse osakonnast, punetiste haigusest ja surmast - sealhulgas kaasasündinud punetiste sündroomist - teatada nimega tervishoiuosakonnale. Nimepõhine aruanne tuleb teha ka vastavalt IfSG § 7 lõikele 1, kui punetiste viirus avastatakse otseselt või kaudselt ja kui on märke ägedast infektsioonist.

Aruanded tuleb esitada tervishoiuosakonnale hiljemalt 24 tundi pärast nende teadasaamist.

Aruandekohustuslased on loetletud IfSG §-s 8. IFSG §-st 9 on näha, millist teavet võib tervishoiuosakonnale esitatud isiklik aruanne sisaldada.

Teavitamiskohustus vastavalt IfSG-le

Ühiskondlike rajatiste juhid peavad vastavalt IfSG § 34 lõikele 6 viivitamata teavitama vastutavat tervishoiuosakonda:

  • - kui teie asutuses hooldatud või hooldatavad isikud on punetistesse haigestunud või on selle suhtes kahtlased, või
  • kui arsti hinnangul on teie asutuse ühiskasutatavates korterites hooldatav või hooldaja punetistest haige või selles kahtlustatakse.

edasikandumine

Vastavalt IfSG § 11 lõikele 1 edastab tervishoiuosakond pädevale riigiasutusele ainult haigus-, surma- ja patogeenitõendeid, mis vastavad juhtumi määratlusele vastavalt IfSG § 11 lõikele 2.

Vihjed

Punetis on üks kuuest klassikalisest laste lööbehaigusest. Need sisaldavad:

  • Leetrid (esimene haigus)
  • Sarlakid (teine ​​haigus)
  • Punetised (kolmas haigus)
  • Dukes-Filatowi tõbi (neljas haigus, mida peetakse nüüd vananenuks)
  • Ringleti punetised (viies haigus)
  • Kolmepäevane palavik (kuues haigus)

Teised tüüpilised hambumusprobleemid on mumps, tuulerõuged, läkaköha, käte, suu ja sõrataud ning difteeria.

!-- GDPR -->