Urtikaaria

määratlus

Termin urtikaaria hõlmab heterogeenset haiguste rühma. Tekib patoloogiline nahareaktsioon koos punetuse, hõõrdumise ja sügeluse ja / või angioödeemi tekkega. Eristatakse ägedat spontaanset urtikaariat (kestus <6 nädalat), mis kestab tavaliselt paar päeva, ja kroonilist vormi, mis kestab kauem kui kuus nädalat ilma sümptomiteta.

Epidemioloogia

Ligikaudu 10–25% inimestest põeb vähemalt kord elus ägedat spontaanset urtikaariat. See teeb sellest ühe levinuma haiguse. Urtikaaria mõjutab peamiselt inimesi vanuses 20-50 aastat. Kuid see võib mõjutada ka lapsi.

Krooniline spontaanne urtikaaria seevastu mõjutab ainult 0,5-1% elanikkonnast. Krooniline urtikaaria mõjutab naisi sagedamini kui mehi. Enim mõjutatud inimesed haigestuvad elu neljandal kuni kuuendal kümnendil.

põhjused

Urtikaaria käivitavad tavaliselt immunoloogilised protsessid, mis viivad histamiini vabanemisele nuumrakkudest. See viib naha veresoonte suurema läbilaskvuse ja turse tekkeni pärisnahas. Moodustuvad tüüpilised viljad.

Kehtiva suuna kohaselt liigitatakse urtikaaria järgmiselt:

  • Spontaanne urtikaaria
    ° äge spontaanne urtikaaria (kestus <6 nädalat)
    ° krooniline spontaanne urtikaaria (kestus> 6 nädalat).
  • Füüsiline urtikaaria
    ° Külma kontaktiga urtikaaria
    ° Hilinenud urtikaaria
    ° termokontaktne urtikaaria
    ° Päikese urtikaaria
    ° hõõrdumine (urticaria factitia)
    ° Vibreeriv urtikaaria / angioödeem.
  • Muud urtikaaria tüübid:
    ° Aquagenic urtikaaria
    ° kolinergiline urtikaaria
    ° kontaktne urtikaaria
    ° Harjutage urtikaariat.

Urtikaaria võib põhjustada ka mitmesugused ravimid (eriti AKE inhibiitorid, atsetüülsalitsüülhape), autoimmuunhaigused ja kokkupuude teatud toiduainetega. Enamasti pole see IgE vahendatud 1. tüüpi reaktsioon toidule, vaid pseudoallergiline reaktsioon, enamasti värvainete, säilitusainete või lõhna- ja maitseainete suhtes.

Krooniline spontaanne urtikaaria

Kroonilist spontaanset urtikaariat seostatakse sageli põletikuliste ja nakkushaigustega. Sageli esinevad seedetrakti infektsioonid (nt Helicobacter pylori) või ninaneelu infektsioonid, näiteks sinusiit või tonsilliit. Sooleparasiidid võivad harvadel juhtudel põhjustada ka kroonilist urtikaariat.

Äge urtikaaria

Äge urtikaaria on sageli seotud ka infektsiooniga (umbes 40% juhtudest). See võib ilmneda ka nädalaid pärast nakatumist. Vaimset stressi käsitletakse ka kui urtikaaria käivitajat ja võimendajat.
Sageli ei saa urtikaaria põhjust siiski kindlaks teha. Sel juhul on tegemist idiopaatilise urtikaariaga.

Patogenees

Ägeda spontaanse urtikaaria patogenees

Ägeda spontaanse urtikaaria korral on nuumrakud eriti seotud urtikaaria patogeneesiga. Pärast nende aktiveerimist nad degranuleeruvad, vabastades histamiini ja teisi põletikulisi vahendajaid. Aktiveerimine toimub mitmesuguste päästikute kaudu. Vahendaja vabanemine põhjustab anumate laienemist ja suurenenud läbilaskvust. Kliiniliselt avaldub see punetava ja intrakutaanse ödeemina, tüüpiliste haavanditena. Nahanärvide aktiveerumine põhjustab ka tüüpilist sügelust ja edasiste põletikuvahetajate vabanemine põhjustab refleksi erüteemi nisu ümbruses.

Pealegi viivad moduleerivad tegurid mõjutatud patsiendi stiimuliläveni.

Kroonilise spontaanse urtikaaria patogenees

Kroonilise spontaanse urtikaaria korral käsitletakse erinevaid keerukaid autoimmuunmehhanisme: ühelt poolt kahtlustatakse 1. tüüpi autoimmuunsust, mille korral IgE autoantikehad seonduvad nuumrakkude autoallergeenidega (nt kilpnäärme peroksüdaasiga) ja viivad degranulatsioonini. Samuti võib näidata, et põletikulistest rakkudest on perivaskulaarne infiltraat ja nuumrakkude arvu kerge kuni mõõdukas suurenemine. Tundub, et mängivad rolli ka adhesioonimolekulide muudetud regulatsioon ja muudetud tsütokiini ekspressioon.

Sümptomid

Urtikaaria tüüpiline õisik on hoor. See näitab kolme tüüpilist omadust:

  • see on lenduv (naha välimus normaliseerub 1-24 tunni jooksul)
  • on sügelus või harva põletamine
  • on naha pindmine turse, mida peaaegu alati ümbritseb erüteem.

Kui turse paikneb naha sügavamates kihtides, puuduvad tüüpilised viljad ja nende asemel ilmnevad hägused taignased tursed: angioödeem.

Neid iseloomustavad:

  • sügavama dermise ja subcutis järsk turse
  • limaskestade sagedane kaasamine
  • taandareng võtab mõnikord kuni 72 tundi.

Urtikaaria võib koos angioödeemiga esineda umbes pooltel juhtudel, mis võib põhjustada eluohtlikke sümptomeid, eriti kõrva, nina ja kurgu piirkonnas (kõri turse).

Whealside suurus võib varieeruda mõne millimeetri või peopesa suuruse vahel. Tavaliselt moodustub punetiste ümber erüteem, nn refleksne erüteem. Mõnikord migreerub urtikaaria üle keha. Ägeda urtikaaria lahenemine võtab tavaliselt aega 3 kuni 4 tundi.

Lisaks elukvaliteedi langusele põhjustab haigus ka töövõime vähenemist tööl ja koolis.

Tõsidus

Urtikaaria raskust saab registreerida, kasutades muu hulgas urtikaaria aktiivsuse skoori (AUS). See põhineb kiilude ja sügeluse hindamisel. See skoor sobib eriti hästi kroonilise spontaanse urtikaariaga patsientidele. Lisaks on alates 2014. aastast saadaval urtikaaria kontrolltest, mis registreerib haiguse aktiivsuse, elukvaliteedi, teraapia ja tõrje tegurid.

Näiteks saab elukvaliteedi hindamiseks kasutada CU-Q20L (kroonilise urtikaaria elukvaliteedi küsimustik).

Diagnoos

Urtikaaria diagnoos algab üksikasjaliku anamneesiga, mille kaudu saab selgitada kaasnevaid asjaolusid (nt olemasolevad allergiad, urtikaaria anamneesis, (varasem) nakkus, ravimid). Anamneesile peaks järgnema füüsiline läbivaatus, mis peaks hõlmama dermograafismi uurimist. Kroonilise spontaanse urtikaaria korral tuleks vastavalt kehtivale juhendile läbi viia ka laboratoorsed uuringud (diferentseeritud vereanalüüs, ESR või CRP). Sõltuvalt urtikaaria tüübist tuleks läbi viia täiendavad diagnostilised etapid.

Diagnoos konkreetse kahtluse korral

Füüsilise urtikaaria kahtluse korral saab seda kinnitada füüsilise provokatsiooni testide abil. Kui kahtlustatakse allergilist geneesi, tuleb läbi viia allergia selgitamine (nt torkeproov, intrakutaanne test, RAST-test). Kui kahtlustatakse, et toiduallergia põhjustab urtikaariat, tuleks meeles pidada, et sel juhul on kroonilise urtikaaria põhjuseks enamasti pseudoallergilised reaktsioonid toidukomponentidele ja toidu lisaainetele ning see võib olemasolevat urtikaariat veelgi süvendada. Kui kahtlustatakse pseudoallergilist reaktsiooni toidulisanditele, tuleks vastavalt kehtivale juhendile pidada madala pseudo-allergeeniga dieeti vähemalt neli nädalat. Kui dieedile reageeritakse, tuleb pseudoallergia diagnoosimiseks teha provokatsioonitesti.

Kui kahtlustatakse aspiriini talumatust, saab provokatsiooni testida. Nakkushaiguse kahtluse korral tuleks otsida nakkusallikat. Parasiidi kahtluse korral võib osutuda väljaheidete uuringuks. Autoreaktiivse urtikaaria kahtluse korral võib läbi viia autoloogse seerumi testi (ASST). Patsiendilt võetud täisveri süstitakse intrakutaanselt. Kui reaktsioon on positiivne, moodustuvad viljad.

teraapia

Urtikaaria korral sõltub ravi päästikust. Keskendutakse põhjuste, käivitajate ja raskendavate tegurite kõrvaldamisele.

Sümptomaatiline ravi

Kuna urtikaaria sümptomid põhinevad peamiselt histamiini mõjul H1 retseptoritele endoteelirakkudele (viljad) ja sensoorsetele närvidele (sügelus ja refleksne erüteem), on standardravi H1 retseptori blokaad. Eelkõige tuleks siin kasutada teise põlvkonna omad, millel pole sedatiivset toimet ja millel on hea ohutusprofiil. Esimese põlvkonna H1 antihistamiine ei tohiks enam kasutada.

Kui see meede kahe nädala jooksul ei toimi, tuleb vastavalt juhendile annust kõigepealt järk-järgult suurendada (kuni neli korda) ja kui sümptomid püsivad ühe kuni nelja nädala pärast, tuleb kas valmistist muuta või võimalus kaaluda tuleb omalizumabi (anti-IgE) täiendavat manustamist. Selle ravimi efektiivsus on osutunud eriti efektiivseks kroonilise spontaanse urtikaaria ja füüsiliselt indutseeritud urtikaaria (külm urtikaaria, soe nõgestõbi, kerge nõgestõbi ja hiline rõhu nõgestõbi) korral.

Lisaks, kui H1 retseptori blokaatoritega ravi on ebapiisav, võib vastavalt suunisele kasutada suukaudseid kortisooni preparaate. Eriti kroonilise urtikaaria korral võib esineda rakuline põletikuline infiltraat, mis reageerib hästi steroidide tõusule. Teine alternatiivne preparaat on tsüklosporiin A, mis viib nuumrakkude vahendajate vabanemise vähenemiseni. Kõrvaltoimeprofiili tõttu ei soovitata seda siiski tavapärase ravina, vaid peamiselt raske urtikaariaga patsientidel, kes ei reageeri piisavalt antihistamiinikumidele.

Lisaks antihistamiinravile võib fototeraapiat kasutada UV A ja / või UV B abil ühe kuni kolme kuu jooksul.

Põhjusravi

Kui kahtlustatakse, et urtikaaria põhjustavad ravimid, tuleb nende kasutamine katkestada.
Füüsilise urtikaaria korral võib proovida vallandavat tegurit vältida või vähemalt minimeerida.

Kui urtikaaria põhjus on nakkav (sealhulgas sooleparasiidid), tuleb seda ravida põhjuslikult. Kuid urtikaaria võib paraneda alles mõne nädala pärast ja viivitusega.

IgE vahendatud toiduallergiad on väga harva kroonilise urtikaaria põhjuseks. Kui see nii on, tuleks siiski konkreetset toitu vältida.

prognoos

Reeglina on äge urtikaaria iseenesest piiratud ja lühiajaline. Äge urtikaaria esineb tavaliselt ainult üks kord. Väikesel osal patsientidest muutub äge urtikaaria krooniliseks urtikaariaks.

Krooniline urtikaaria kestab seevastu enamikul inimestel vahemikus 6 kuud kuni 3 aastat. Kuid haiguse kestus varieerub märkimisväärselt 0–40 aasta vahel. Kui põhjuseid, vallandajaid ja raskendavaid tegureid ei ole võimalik vältida, saab sümptomeid ravimitega tõhusalt pärssida suurel osal patsientidest. Kroonilise urtikaaria prognoos on hea. Tavaliselt paraneb see iseenesest, kuid see võib võtta aastaid.

profülaktika

Urtikaaria võimalikke vallandavaid tegureid tuleks vältida, kui need on teada. Näiteks rõhurtikaaria korral võib naha kaitsmiseks rõivastes või laiendatud käekottide vöödes kasutada spetsiaalseid padjaid.

Sama kehtib päikese urtikaaria kohta. Siinkohal võib osutuda vajalikuks käivitava lainepikkuse vahemiku täpne identifitseerimine, et võimaldada sobivat päikesekaitsekreemide või UV A-filtrite valikut. Sageli on füüsikalise teguri päästiklävi siiski väga madal ja seetõttu on seda peaaegu võimatu vältida.