Lapsepõlves kasutage antidepressante ettevaatlikult

Raske depressioon on üks levinumaid vaimseid häireid lastel ja noorukitel. Vaatluste kohaselt kannatab depressiivse haiguse all kuni 2,5 protsenti kõigist lastest ja umbes 8,3 protsenti noorukitest. Ravi alustaladeks on individuaalne psühhoteraapia, psühhodünaamilised meetodid ja pereteraapia tugi. Mõistliku farmakoloogilise sekkumise osas on siiski lahkarvamusi. Selle probleemi kohta tehti ka ulatuslik võrgu metaanalüüs, mille tulemused avaldati Lancetis 2016. aasta juunis. Teadlased võrdlesid antidepressantide ja platseebo toimet raske depressiooniga noortele. Enamikul toimeainetest ei olnud mingit kasu, kuid neil olid riskid - ja neid tuleks kasutada alles pärast intensiivse kasu-riski hindamist.

Fluoksetiin soovitas ainult toimeainet

Antidepressantide kasutamine on endiselt vaieldav. Ühest küljest on oht, et antidepressandid käivitavad esialgu enesetapumõtted ja agressiivsed reaktsioonid. Lisaks ei ole enamikku antidepressante, mida täiskasvanutel tõenduspõhiselt kasutatakse, lastel ja noorukitel uuritud või neid pole piisavalt uuritud. Ainult fluoksetiini kohta on märkimisväärseid uuringuid. Selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor on seni ainus toimeaine, mis on heaks kiidetud üle kaheksa-aastastele lastele ja mida leiate S3 juhendist “Laste ja noorukite depressiivsete häirete ravi”. Fluoksetiini efektiivsust sai praeguses metaanalüüsis uuesti hinnata. Ainult see SSRI oli statistiliselt oluliselt parem platseeboravist. Ohutusvaldkonnas edestas fluoksetiin selgelt duloksetiini ja imipramiini.

Meta-analüüsi mudel

Meta-analüüsi teadlased hindasid 34 avaldatud ja avaldamata randomiseeritud ja kontrollitud topeltpimedat uuringut laste ja noorukite raske depressiooni kohta. Uuringutes osales 5260 uuritavat. Toimeained olid amitriptüliin, tsitalopraam, klomipramiin, desipramiin, duloksetiin, estsitalopraam, fluoksetiin, imipramiin, mirtasapiin, nefasodoon, nortriptüliin, paroksetiin, sertraliin ja venlafaksiin. Uuringu esmased tulemusnäitajad olid efektiivsus (depressioonisümptomite paranemine) ja taluvus (soovimatute, talumatute kõrvaltoimete tõttu ravi katkestamise arv). Ravimitega seotud ravi katkestati eriti sageli imipramiini, venlafaksiini ja duloksetiini kasutamisel. Venlafaksiin tekitab ilmselt ka eriti väljendunud enesetapumõtteid.

Antidepressantidel pole selget eelist

Metaanalüüsi tulemused ei näita antidepressantide kasutamise lastel ja noorukitel selget eelist. Kui aga farmakoloogiline sekkumine on hädavajalik, näib fluoksetiin siiski parim valik. Kahtlemata nõuab depressiooni diagnoosimine siiski kiiret ja individuaalset professionaalset abi. Lastearstid ja üldarstid peaksid kohe pärast nende kahtlustamist pöörduma lastepsühhiaatri või lastele ja noorukitele spetsialiseerunud psühhoterapeudi poole. Kuna depressioon ei väljenda end lastel üks-ühele nagu täiskasvanutel - ja seetõttu pole see alati sellisena kohe äratuntav. “Lapsepõlve depressioon näib olevat sama, mida näeme hiljem täiskasvanuna. Kuid ta ilmub lapsena teistsuguses varjus, ”ütleb professor dr. Michael Huss, Mainzi ülikooli kliiniku laste- ja noorukite psühhiaatria ja psühhoteraapia kliiniku direktor.