Antikoagulatsioon võib parandada COVID-19 prognoosi

taust

Haiglaravil viibivatel COVID-19 patsientidel esineb trombembooliat, eriti kopsuembooliat, sagedamini kui teiste, kuid sama raskete haigustega patsientidel. Näiteks Prantsusmaal Lille'i ülikooli haigla juhtumite seerias oli kopsuemboolia esinemissagedus intensiivravi saavatel COVID-19 patsientidel umbes kaks korda suurem kui gripihaigetel, kes said intensiivravi samas kliinikus. Trombemboolia suurenenud esinemissageduse põhjused COVID-19 patsientidel ei ole veel teada. [1]

Tagajärjed teraapiale?

On anekdootlikke teateid, et süsteemne antikoagulatsioon võib parandada raskelt haigete COVID-19 patsientide prognoosi. Siiski jääb antikoagulatsiooni spetsiifiline roll COVID-19 juhtimisel ebaselgeks. Antikoagulantravi potentsiaalse tähtsuse raskete haigete COVID-19 patsientide ellujäämiseks paremaks hindamiseks viidi New Yorgis New Yorgi Mount Sinai Mount Healthi kliinikus statsionaaris viibivate COVID-19 patsientide haiguslugude tagasiulatuv analüüs. York City oli ravitud. [2,3,4]

Eesmärkide seadmine

Analüüs peaks näitama, kas süsteemse antikoagulatsiooni ja raskelt haigete COVID-19 patsientide ellujäämise vahel on seos. Samuti määrati verejooksude sagedus antikoagulatsiooniga ja ilma.

Meetodid

Retrospektiivne vaatlusuuring hõlmas andmeid 2773 COVID-19 patsiendi kohta, kes hospitaliseeriti ajavahemikus 14. märts kuni 11. aprill 2020 New Yorgi Siinai mäe tervishoiusüsteemi kliinikute ühenduses. Antikoagulantide mõju hindamiseks haiglasisesele suremusele kasutati Coxi mudelit (Coxi proportsionaalsete ohtude mudel) ning tegureid vanus, sugu, etniline kuuluvus, kehamassiindeks, hüpertensioon, südamepuudulikkus, kodade virvendus, 2. tüüpi diabeet ja antikoagulatsioon. kasutati enne haiglaravi ja vastuvõtu kuupäeva. Suukaudset, subkutaanset või intravenoosset manustamist ei eristatud.

Tulemused

Ligikaudu 28% (n = 786) patsientidest said haiglasoleku ajal antikoagulante. Antikoagulante saanud patsiendid olid tõenäoliselt raskemini haigestunud kui antikoagulatsioonita patsiendid, kuna neid ventileeriti sagedamini (29,8% vs 8,1%; p ˂ 0,001). Antikoagulatsiooni alustati keskmiselt kaks päeva pärast haiglasse sattumist. See kestis keskmiselt kolm päeva. Antikoagulatsiooniga suri haiglas 22,5% patsientidest, ilma antikoagulatiivse ravita 22,8%. Keskmine ellujäämisaeg oli 21 resp. 14 päeva.

Ellujäämise eelis ventileeritavatel patsientidel

Haiglasisene suremuse risk vähenes iga antikoagulatsiooni päevaga 14% (riskisuhe [HR]: 0,86 päevas; 95% usaldusintervall [C]: 0,82–0,89; p ˂ 0,001). Antikoagulantravi ellujäämise eelis oli eriti ilmne ventileeritud patsientidel. Kui 62,7% patsientidest suri antikoagulatsioonita, siis antikoagulantravi korral oli see 29,7%. Verejooksu tüsistusi esines 3% -l antikoagulantravi saavatest patsientidest, kuid ainult 1,9% -l ilma ravita. See erinevus ei olnud statistiliselt oluline.

Järeldus

Kahjuks ei saa uuringust järeldada COVID-19 patsientide antikoagulatsiooni spetsiifilisi näidustusi. Andmetest võib järeldada, et antikoagulantidega patsientidel oli protrombiini aeg ja aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg ning aktiveeritud laktaatdehüdrogenaas-4, ferritiini, C-reaktiivse valgu ja D-dimeeride kontsentratsioon suurenenud märkimisväärselt kui sellist ravi saavatel patsientidel. toimikutest ei saanud siiski võtta konkreetset näidustust, mille alusel raviarstid alustasid antikoagulatsiooni.

Soovitus: individuaalne teraapia strateegia.

Uuringu autorid tõlgendavad oma analüüsi selliselt, et süsteemne antikoagulatsioon võib haiglaravil olevate COVID-19 patsientide prognoosi parandada. Kuid nad ei soovita rutiinset antikoagulatsiooni, vaid soovitavad enne antikoagulantravi kasutamist individuaalseid ravistrateegiaid ja hoolikat riski / kasu hindamist.